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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠合并贫血,贫血是妊娠期最常见的合并症,约,50,的孕妇合并贫血,以缺铁性贫血最常见。,1,ppt课件,妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的合并症,约50的孕妇合并贫,贫血对妊娠的影响,对孕妇的影响:,孕妇的低抗力低下。,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,并发症发生率增高。,感染,对胎儿的影响:轻、中度贫血对胎儿影响不大,重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,2,ppt课件,贫血对妊娠的影响对孕妇的影响:2ppt课件,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,妊娠合并贫血课件,4,妊娠期贫血的诊断标准,WHO,的标准:外周,Hb,110g/L,,红细胞比容,0.33.,我国的标准:,Hb,110g/L,,红细胞计数,3.510,12/L,,或红细胞比容,0.33.,妊娠期贫血程度:、轻度:,Hb 60,110g/L,。,、重度:,Hb =60g/L,。,5,ppt课件,妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准:外周Hb110g/L,红,一、缺铁性贫血,缺铁性贫血(,iron deficiency anemia,)是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的,95,6,ppt课件,一、缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency a,妊娠期缺铁的发生机制,铁的需要量增加是缺铁的主要原因。,孕妇每日需铁,4mg,,每日饮食中含铁,10,15mg,,吸收率仅有,10,1,1.5mg,)。,妊娠后半期铁的最大吸收率达,40,。仍不能满足要求。,如不补充铁剂,易耗尽体内储存铁而造成贫血。,7,ppt课件,妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。7ppt,(一)诊断依据,病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。,临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。,实验室检查:,、血象:外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。,、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为,7,27umol/L,,若,6.5umol/L,,可诊断为缺铁性贫血。,、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。,8,ppt课件,(一)诊断依据病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食,(二)预防,妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储备,孕期加强营养,进食含铁丰富的食物,产前检查时,常规检测血常规。,妊娠,4,个月起,常规补充铁剂,硫酸亚铁,0.3g/,日。,9,ppt课件,(二)预防妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储备9ppt课,(三)治疗,治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。,补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁,0.3g Tid,,同时服维生素,C0.3g,及,10,稀盐酸,0.5,2ml,,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日,50mg,,无副反应,第二日增至,100mg.,每日一次。,输血:当,Hb,70g/L,,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。,产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。,10,ppt课件,(三)治疗治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。10ppt,二、巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血(,megaloblastic anemia,)是由叶酸或维生素,B12,缺乏引起,DNA,合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外,0.5,2.6,,国内为,0.7,。,11,ppt课件,二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblastic,(一)病因,叶酸和维生素,B12,是,DNA,合成的重要辅酶。缺乏可使,DNA,合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。,来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当。,妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸,50,100ug,,孕妇每日需,300,400ug.,排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。,12,ppt课件,(一)病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使,(二)对孕妇及胎儿的影响,严重贫血时,妊娠期并发症增多,可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。,13,ppt课件,(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多13pp,(三)临床表现与诊断,贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。,消化道症状:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。,周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。,其它:水肿、表情淡漠等,实验室检查:,14,ppt课件,(三)临床表现与诊断贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、,实验室检查,、外周血象:为大细胞性贫血,红细胞的比容降低,,MCV100fv,,,MCH,32pg,,大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,网织红细胞减小,血小板减小。,、骨髓象:红细胞系统呈巨幼细胞增多,占骨髓细胞总数的,30,50,,核染色质疏松,可见核分裂。,、血清叶酸值,6.8mmol/L,(,3ng/ml,)、红细胞叶酸值,227nmol/L,(,100ng/ml,)提示叶酸缺乏。若叶酸正常,应测孕妇血清维生素,B12,值,若,74pmol/L,提示维生素,B12,缺乏。,15,ppt课件,实验室检查15ppt课件,(四)防治,加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇,应从妊娠,3,个月开始每日口服叶酸,0.5,1mg,,连续,8,12w,。,补充叶酸:叶酸,5mg,口服,Tid,或每日肌注叶酸,15mg,直至症状消失。如效果不理想,应检查有无缺铁,同时补充铁剂,有神经系统症状者,应同时补充,B12.,维生素,B12,:,100ug,每日,1,次肌注,连续两周后改为每周,2,次,直至,Hb,恢复正常。,Hb,60g/L,时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。,分娩时避免产程延长,预防产后出血,预防感染。,16,ppt课件,(四)防治加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸,三、再生障碍性贫血,再生障碍性贫血(,aplastic anemis,),简称为再障,是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷,导致造血障碍,引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减小为主要表现的一组综合症。发病率,0.03,0.08,。,17,ppt课件,三、再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplastic anem,(一)再障与妊娠的相互影响,半数为原因不明的原发性再障,妊娠不是再障的原因,但妊娠可使病情加重。,妊娠期并发症增多,如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。,Hb,60g/L,对胎儿影响不大,否则,对胎儿不利,可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。,18,ppt课件,(一)再障与妊娠的相互影响半数为原因不明的原发性再障,妊娠不,(二)临床表现及诊断,主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反复感染。,分为急性、慢性两种型,孕妇以慢性多见。,贫血呈正常细胞型,全血细胞减小。,骨髓象可见多部位增生减低或重度减低,有核细胞甚少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小,淋巴细胞相对增高。,19,ppt课件,(二)临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反,(三)处理,妊娠期:治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠,应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支持疗法:加强营养,吸氧,小量、间断、多次输新鲜血,或间断输成分血。有明显出血倾向者,给于肾上腺皮质激素治疗,也可用蛋白合成激素。预防感染。,分娩期:尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时,最好将子宫一起切掉。,产褥期:预防产后出血及广谱抗菌预防感染。,20,ppt课件,(三)处理妊娠期:治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠,应,
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