旋磨操作介绍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,1,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,of 57,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,旋磨操作介绍,旋磨操作介绍,公司简介,公司总部设在美国马萨诸塞州波士顿地区的内提克市,全球共有约,24,000,名员工,业务遍及全球各个国家,作为全球医疗技术行业创新领导者，波士顿科学每年研发投入资金达,8.86,亿美金,在世界范围内拥有超过,15,000,项授权专利,波士顿科学公司,Boston Scientific,公司简介公司总部设在美国马萨诸塞州波士顿地区的内提克市波士顿,介绍内容,设备连接,操作技巧,“,鸡尾酒,”,配方,&,常见问题,指引导管,&,磨头选择策略,旋磨的手法,消融技巧,消融时的反馈,交换过程,介绍内容设备连接,设备连接,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,设备连接Prior to use,please see t,系统连接,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,连接供气管和氮气瓶,每台手术保证氮气瓶内压力至少为,500 PSI/3447.5 kPa;,经压力表输出到主机的压力保持在,90-110 PSI/620.55kPa-758.45kPa,连接,Dyanaglide,TM,脚踏开关软管,绿管和蓝管接在主机背板上，粉色管接在主机前面板上,主机接通电源打开开关,连接推进器光纤接头,连接推进器空气管,将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压,系统连接Prior to use,please see t,旋磨导管和推进器连接,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,旋磨导管和推进器连接好以后,再移除磨头保护套,旋磨导管和推进器连接Prior to use,please,系统测试（体外）,测试脚踏开关对系统的控制,调整磨头的转速,磨头尺寸,1.25-2.0,mm,2.15-2.5 mm,理想的转速,160,000-180,000,转/分,150,000-170,000,转/分,注意:,避免磨头接触毛巾，纱布，手套等,7,系统测试（体外）测试脚踏开关对系统的控制磨头尺寸,D.R.A.W.,体外测试,D,rip,盐水有无从推进器和磨头出滴出,*,R,otate,磨头旋转且转速稳定,*,A,dvancer,推进器把手可以自由移动,W,ire,推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,*,必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏,*,磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗,D.R.A.W.体外测试Drip 盐水有无从推进器,操作技巧,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,操作技巧Prior to use,please see t,操作技巧,磨头位置,磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间,握住导丝时将磨头送入导管,当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力,磨头转速,Small burrs(1.25-2.0mm)160,000 180,000 rpm,Large burrs(2.15mm)140,000 160,000 rpm,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,操作技巧磨头位置Prior to use,please,操作技巧,磨头移动,操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，建议距离,3cm,，遇到轻微阻力时可以再往前送,每次磨的时间不要超过,30,秒,整个旋磨手术操作时间不超过,5,分钟,根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加,.25mm,递增,.,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,重要提示！,磨头旋转时候必须前后移动,高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏,操作技巧磨头移动操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，建议,操作技巧,操作提示,Prior to use,please see the complete Directions For Use for more information on Indications,Contraindications,Warnings,Precautions,Adverse Events and Operators Instructions.,Y,阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压损坏,磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内,或病变区域远端,旋磨消融时候不能调节转速,磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，,防止导丝损坏或磨头卡住,磨头高速旋转时不宜停留在一处,磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔,在导管内避免旋转磨头,操作技巧操作提示Prior to use,please,“,鸡尾酒,”,配方,&,常见问题,“鸡尾酒”配方&常见问题,“,鸡尾酒,”,配方,500ml,生理盐水,硝酸甘油,2-4 mg,异博定,5mg,肝素,10000u,含”鸡尾酒”成分的盐水袋 应该通过连接管连接到推进器手柄位置的盐水接口上,在盐水袋上应使用压力袋并保证,200mmHg,的压力以提供足够速度的盐水冲洗,“鸡尾酒”配方500ml 生理盐水,常见问题,导丝上的白色物质：,HYSTRENE,棕榈油衍生物，用于润滑磨头导管，不要去除！,推进器不再工作：检查气瓶内气压和输出气压是否够，若无盐水滴出，需要更换推进器,Stall Light(,失速灯）亮起：,当转速下降到,15000,转以下，并持续半秒钟以上时，作为安全措施，系统会自动亮灯,确保磨头没有嵌顿,回撤磨头，再重新送到病变区域近端,确保连接无问题，供气正常，滴液正常,常见问题导丝上的白色物质：HYSTRENE棕榈油衍生物，用,指引导管,&,磨头选择策略,指引导管&磨头选择策略,指引导管的选择,建议使用代侧孔的指引导管,同轴性要好,确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸,指引导管的选择建议使用代侧孔的指引导管,指引导管/磨头兼容性,*,an.004”clearance is recommended,18,of 57,指引导管/磨头兼容性*an.004”clearan,磨头尺寸选择策略,保守的磨头选择：,小或分叉病变,角度大于,60,度,高度钙化,全闭塞,长病变,(,评估斑块的负担,),指引导丝的斜线,19,磨头尺寸选择策略保守的磨头选择：19,选磨头尺寸策略,确定最后的最大的磨头尺寸,:,需消融的最大的斑块的血管直径的70%到 85%,磨头的直径增加以,0.5,mm,为限,与预先最后的最大的直径相比，磨头应最少,0.5,mm,以下开始,20,选磨头尺寸策略确定最后的最大的磨头尺寸:20,磨头尺寸,磨头的尺寸受以下几个方面的影响：,血管的尺寸,病变的形态学,远端血管,左心功能,残留血管的状况,考虑患者的全身情况，心功能等.,考虑医生的经验,21,磨头尺寸磨头的尺寸受以下几个方面的影响：21,旋磨的手法,旋磨的手法,顺利的手术者,.,顺利的手术者.,指引导丝的放置,指引导丝应放在病变的远端,指引导丝应放在病变的远端最大的血管,(,避免放在小侧支,),如果存在复杂的解剖或没有成功,：,用保守的指引导丝和用交换导丝将旋磨导丝交换进去,用交换球囊或,PTCA,球囊为指引导丝做支撑,指引导丝的放置指引导丝应放在病变的远端,指引导丝的放置防范,总是用导丝夹将导丝尾部夹紧,不要操作已经扭曲或打弯的指引导丝,如果指引导丝的弹簧头已经脱垂不要操作,指引导丝的放置防范总是用导丝夹将导丝尾部夹紧,消融技巧,消融技巧,磨头的位置,在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头,将推进器的球形手柄放在,“1”,的位置并锁上,27,磨头的位置 在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头将推进器的球,消融技巧,缓慢向前推磨头,维持转速不小于基础转速,5,000,转/分,在病变的近端设定基础转速,磨头尺寸,1.25-2.0,mm,2.15-2.5 mm,理想的转速,160,000-180,000,转/分,150,000-170,000,转/分,消融技巧缓慢向前推磨头在病变的近端设定基础转速磨头尺寸理想的,消融技巧,不正确,正确,消融技巧不正确正确,消融技巧,消融技巧,消融技巧,注意事项,Y,接头不要拧的太紧,磨头在病变中不要停下来或开始,在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来,在消融过程中不要调整转速,消融技巧注意事项Y接头不要拧的太紧,消融技巧,注意事项,不要将磨头推进到指引钢丝的尖端,在磨头高速转动时不要停留在一个位置,在磨头高速转动时前进或后退都需要轻,避免在指引导管内高速转动磨头,消融技巧注意事项不要将磨头推进到指引钢丝的尖端,消融时的反馈,消融时的反馈,消融时的反馈,目视,在透视的情况下顺利推进,注射造影剂辨别病变及正常的边界,消融时的反馈目视,消融时的反馈,耳听,磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变,消融时的反馈 耳听,消融时的反馈,手感,：,推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分抖动可由以下因素：,磨头的负荷过重,磨头推进太快,相对于血管/病变磨头太大,消融时的反馈手感：,消融时的反馈,最后的抛光：,没有转速的下掉,没有阻力感,消融时的反馈最后的抛光：,交换过程,交换过程,交换过程,检查指引导丝尾部的夹子,压下脚踏开关激活,“,Dynaglide”,松开制动器,拧松,Y,接头,交换过程检查指引导丝尾部的夹子,交换过程,压下脚踏开关激活,“,Dynaglide”,使磨头转速在,60,000-90,000,转/分,在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头,确保指引导丝在固定原位（相对运动）,压下,Dynaglide,按钮使高速转动恢复,交换过程压下脚踏开关激活“Dynaglide”使磨头转速,THANK YOU!,THANK YOU!,