鼻咽癌的CTMR表现课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,基本概况,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,头颈部,恶性,肿瘤占首位,好发于鼻咽粘膜上皮，可向,多方向,生长浸润,临床表现,复杂多样,，易误诊漏诊,治疗方法：首选,放疗,基本概况地理（亚洲、,发 病 因 素,环境因素,EB病毒感染,遗传因素（种族、家族因素）,发 病 因 素环境因素,MR,与,CT,优缺点对比,MRI,CT,成像参数,多,（,T1,、,T2,、,N,（,H,）,单一,(X,线吸收系数）,成像层面,任意方向,横断,扫描速度,相对长,快,软组织对比度,高,低,钙化,不敏感,敏感,骨伪影,无,有,心脏大血管,不用造影剂可显示,要用造影剂,辐射损伤,无,有,禁忌症,金属起博器等,无,MR与CT优缺点对比MRICT成像参数多单一成像层面任意方向,鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽,成人鼻咽部的大小：上下高约,4cm,，左右宽约,4cm,，而前后径约,3cm,，其上所覆盖的粘膜表面积,50cm,2,前段,近鼻腔之处属,假复层纤毛柱状上皮,，由第五对颅神经（三叉）控制,后段,近口咽部则为,鳞状上皮细胞,，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动,鼻咽,鼻咽解剖,鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则,前壁,是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦,后壁,紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常,上壁,即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状,下壁,其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常,侧壁,主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的,咽旁间隙,，其中包含重要的颈,A,、颈,V,及第九、十、十一、十二等四对颅神经,鼻咽周围结构,鼻咽侧壁及后壁相交处有一,咽隐窝,，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达,2.5cm,，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之,破裂孔,、,卵圆孔,、,颈动脉管,、,颞骨岩尖,等结构则因受波及而呈现各种相关症状,前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而,横断（上部）,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,腭帆张肌、腭帆提肌,翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,正常鼻咽腔,横断（上部）正常鼻咽腔,正常鼻咽腔,横断（下部）,咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）,翼内肌,软腭、上颌骨牙槽嵴,正常鼻咽腔横断（下部）,正常鼻咽腔,矢状（正中）,顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀,后壁厚（咽缩肌）：3-4mm,形态：,平直或微凹,向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WI,C,正常鼻咽腔矢状（正中）T1WIT1WIC,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,标志是咽鼓管圆枕,NP顶的翼板下的粘膜,卵圆孔,咽旁间隙（颅底颌下腺）,正常鼻咽腔冠状（中部）：,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,咽鼓管圆枕,卵圆孔,视交叉,颈内,A,垂体柄,蝶窦,卵圆孔,下颌,N,胼胝体,侧脑室,正常鼻咽腔冠状（中部）：视交叉颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔下颌N胼,翼腭窝,：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管,前,：,上颌骨的颞下面,后,：,蝶骨翼突根部及大翼前面的下部,上,：,蝶骨体的下面,内,：,腭骨垂直板、眶突及蝶突,通连：,经8个通道与周围相交通,前,：眶下裂-眼眶,后内,：翼管-破裂孔,后上,：圆孔-颅中窝,后下,：腭咽管-鼻咽,内,：蝶腭孔-鼻腔,外,：翼上颌裂-颞下窝,下,：翼腭管-腭大、小孔-口腔,翼腭窝与颅底,翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后,下颌骨冠突,下颌骨髁突颈部,乳突,枕髁,翼上颌裂,翼腭窝,翼突,翼板,茎突,Image 1,下颌骨冠突 下颌骨髁突颈部 乳突 枕髁 翼上颌裂 翼腭窝 翼,下颌骨髁突,乳突,枕髁,翼突,翼板,茎突,Image 2,翼上颌裂,翼腭窝,下颌骨髁突乳突 枕髁 翼突 翼板 茎突 Image 2 翼上,乳突,枕骨（基底部和枕髁）,翼突,翼板,茎突,Image 3,翼腭窝,（左）蝶棘,颧骨,枕乳缝,乳突 枕骨（基底部和枕髁）翼突 翼板 茎突 Image 3,茎突基底部,枕骨基底部（后斜坡）,翼突,翼板,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,颧弓,Image 4,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,颧面孔,枕乳缝,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈,45,角倾斜,上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构,与垂体、脑干、第,3,8,对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切,茎突基底部 枕骨基底部（后斜坡）翼突 翼板 舌下神经管 翼,鼓乳裂,枕骨基底部（后斜坡）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,枕乳缝,Image 5,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颞骨（鼓部和岩部）,鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）卵圆孔 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘,(Redrawn from,T1WI：信号稍高于周围肌肉组织,枕骨（基底部和枕髁）,咽颅底筋膜,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,咽颅底筋膜,侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经,Anatomy of the human lymphatic system.,鼻咽癌的CT/MR表现,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,发 病 因 素,咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,咽颅底筋膜,咽旁间隙（颅底颌下腺）,向内：咽后壁、椎前肌前方,斜坡（枕骨段）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶腭孔,棘孔,眶下裂,颈动脉管外口,破裂孔,Image 6,颈静脉孔,岩枕裂,岩蝶裂,翼管,蝶骨体,鳞部,岩部,鼓部,(Redrawn from斜坡（枕骨段）卵圆孔 舌下神经管,卵圆孔,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image 7,颈静脉孔衍化为,乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,卵圆孔 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）翼腭窝 蝶骨大翼 棘,1,咽后间隙（,retropharyngeal space,）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中,2,咽旁间隙（,parapharyngeal space,）,位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状,上界为颅底,下达舌骨大角处,后壁为椎前筋膜,内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔,外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊,茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部,茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，,茎突后间隙（亦称,颈动脉鞘区,）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,咽后间隙和咽旁间隙,1咽后间隙（retropharyngeal space）,咽旁,/,后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,咽旁/后间隙咽粘膜间隙,咽旁,/,后间隙,咽粘膜间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,咽后间隙,咽旁/后间隙咽粘膜间隙,淋巴结分区,Pathways for lymphatic spread of nasopharyngeal carcinoma.(Redrawn from,Rouviere H.Anatomy of the human lymphatic system.1938:27),淋巴结分区Pathways for lymphatic sp,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,Ho,氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,淋巴结分区,Distribution of positive nodes,咽后淋巴结区,:上至颅底,下达舌骨顶端,前为咽粘膜下筋膜,后为椎前肌前缘,外为颈内动脉内侧缘的一个蝴蝶形区域,咽后淋巴结,咽后淋巴结区:上至颅底,下达舌骨顶端,前为咽粘膜下筋膜,鼻咽癌的,CT/MR,表现,腔内病变：,局部鼻咽粘膜增厚：,CT：粘膜增厚,T1WI：信号稍高于周围肌肉组织,T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液,Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,鼻咽腔内肿块：明显肿块影,鼻咽腔形态：,不对称、变窄,超腔侵犯：,肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,鼻咽癌的CT/MR表现腔内病变：,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜,横断面：,起于：翼内板后缘,包绕：腭帆提肌（后内方）,绕行：咽鼓管软骨,向后：颈动脉孔前方,向内：咽后壁、椎前肌前方,咽颅底筋膜致密结缔组,10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,咽旁间隙（颅底颌下腺）,Anatomy of the human lymphatic system.,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。,后内：翼管-破裂孔,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,枕骨基底部（后斜坡）,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制,后内：翼管-破裂孔,后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,(Redrawn from,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在,鼻咽癌的,CT/MR,表现,鼻咽粘膜局限性增厚,鼻咽癌的CT/MR表现鼻咽粘膜局限性增厚,鼻咽癌的,CT/MR,表现,Gd+T1,T1WI,T2WI,鼻咽癌的CT/MR表现Gd+T1 T1WIT2WI,向前正侧,后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方 向上方,鉴别诊断,1、鼻咽部淋巴残留或增生,10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,2、鼻咽纤维血管瘤,常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血,肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）,3、其它肿瘤,鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生,腺样体肥大,儿童,腺样体肥大儿童,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较,NPC,轻，但淋巴结肿大多而广泛。,鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润,谢谢聆听！,谢谢聆听！,正常鼻咽腔,冠状（中部）：,标志是咽鼓管圆枕,NP顶的翼板下的粘膜,卵圆孔,咽旁间隙（颅底颌下腺）,正常鼻咽腔冠状（中部）：,后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部,通连：经8个通道与周围相交通,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,咽颅底筋膜,5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状,T1WI：信号稍高于周围肌肉组织,后内：翼管-破裂孔,好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,后内：翼管-破裂孔,（T1、T2、N（H）,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状,Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。,枕骨基底部（后斜坡）,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,卵圆孔,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image 7,颈静脉孔衍化为,乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部卵圆孔 枕骨颈静脉结节（舌下,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,Ho,氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,淋巴结分区,Distribution of positive nodes,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜,横断面：,起于：翼内板后缘,包绕：腭帆提肌（后内方）,绕行：咽鼓管软骨,向后：颈动脉孔前方,向内：咽后壁、椎前肌前方,咽颅底筋膜致密结缔组,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润,咽颅底筋膜,好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润,茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,Anatomy of the human lymphatic system.,Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲,外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,临床表现复杂多样，易误诊漏诊,10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,后内：翼管-破裂孔,下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常,外：翼上颌裂-颞下窝,咽旁间隙（颅底颌下腺）,成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液,发 病 因 素,下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常,茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经,咽旁间隙（颅底颌下腺）,咽旁间隙（颅底颌下腺）,茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,基本概况,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀,成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2,Distribution of positive nodes at different radiologic levels based on magnetic resonance imaging of 202 patients with nasopharyngeal carcinoma treated at Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital(Hong Kong).,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经,包绕：腭帆提肌（后内方）,茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲,内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔,Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成,咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布,顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀,枕骨（基底部和枕髁）,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀,包绕：腭帆提肌（后内方）,Pathways for lymphatic spread of nasopharyngeal carcinoma.,枕骨基底部（后斜坡）,咽颅底筋膜,鼻咽癌的CT/MR表现,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,T1WI：信号稍高于周围肌肉组织,临床表现复杂多样，易误诊漏诊,咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝,谢谢聆听！,好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润Ho氏三角由锁骨胸骨端,