雪花-抗精神失常药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第七章 抗精神失常药,2,复习旧课,1.,地西泮的药理作用及用途？,2.,苯二氮类药物作用机制。,3,学 习 目 标,1.,掌握氯丙嗪的药理作用、临床用途、主要不良反应。,2.,熟悉碳酸锂抗躁狂特点；了解抗抑郁症药物作用机制及临床应用。,4,5,6,第七章 抗精神失常药,一、抗精神病药,二、抗躁狂抑郁药,三、抗焦虑症药,7,一、抗精神病药,1.,精神病临床分型,2.,精神病的发病机制,脑内多巴胺能神经功能亢进,型,型,阳性症状,（幻觉、妄想）为主,阴性状症,（情感淡漠，主动性缺乏）为主,概 述,8,概述,3.,已知脑内多巴胺能神经通路,中脑边缘系统通路,中脑皮质,DA,通路,黑质,-,纹状体,DA,通路,结节,-,漏斗,DA,通路,与思维、情绪、认知、情感有关,主管锥体外系运动功能,与内分泌系统有关，调节激素释放,一、抗精神病药,9,一、抗精神病药,4.,抗精神病药物分类,吩噻嗪类,氯丙嗪,硫杂蒽类,氯普噻吨,丁酰苯类,氟哌啶醇,其他类,五氟利多 舒必利,概述,10,吩噻嗪类氯丙嗪（冬眠灵，,CPZ,）,1.,药理作用,（,3,受体，,1,降温）,与受体相关的作用,（,1,）（）中枢,D,2,-R,（）中脑,-,边缘系统,D,2,-R,中脑,-,皮质通路,D,2,-R,抗精神病作用,一、抗精神病药,11,氯丙嗪,（）黑质,-,纹状体通路,D,2,-R,锥体外系反应,帕金森综合征,静坐不能,急性肌张力障碍,迟发型运动障碍,一、抗精神病药,12,氯丙嗪,催乳素分泌抑制因子催乳素释放乳房肿大和泌乳,促性腺激素释放排卵延迟、月经失调,促皮质激素,GCs,糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,生长激素分泌抑制生长发育（特别是儿童）,一、抗精神病药,（）结节,-,漏斗通路,D,2,-R,影响内分泌功能,13,氯丙嗪,大剂量：直接（）呕吐中枢，产生强大的中枢性镇吐作用；,对前庭刺激引起的呕吐（晕船晕车）无效；,对顽固性呃逆有效，机理未明。,一、抗精神病药,（）延脑催吐化学感受区（,CTZ,）,D,2,-R,止吐,14,氯丙嗪,（）外周血管,1,-R,血管扩张血压,（）脑干网状结构上行激活系统兴奋性神经元上,-R,大脑皮层兴奋性安定作用,一、抗精神病药,（,2,）（）,-R,15,氯丙嗪,阿托品样作用：引起口干、便秘、尿潴留等副作用。,一、抗精神病药,（,3,）（）,M-R,16,氯丙嗪,降温机制：,直接（）下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。,降温特点,其降温作用随外界环境温度的变化而变化。,不但能降低发热者温，也能降低正常体温。,一、抗精神病药,与受体无关的作用：降温作用,17,氯丙嗪,2.,临床用途,（,1,）治疗精神病,（,2,）止吐和抗顽固性呃逆,（,3,）低温麻醉与人工冬眠（,氯丙嗪异丙嗪杜冷丁）,一、抗精神病药,18,低温麻醉与人工冬眠,氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于,低温麻醉。,冬眠合剂,异丙嗪,哌替啶,氯丙嗪,体温,基础代谢,组织耗氧量,人工冬眠,提高机体对缺氧的耐受力,减轻机体对伤害性刺激的反应,应用,：,严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等,辅助治疗,。,19,氯丙嗪,3.,不良反应,（,1,）锥体外系反应（最常见）,急性反应,表现：,I.,帕金森综合征；,II.,静坐不能；,III.,急性肌张力障碍,机制：（）黑质,-,纹状体通路的,D,2,-R,纹状体内,DA,功能，,Ach,功能,防治：中枢抗胆碱药苯海索（安坦）或东莨菪碱可缓解,一、抗精神病药,20,氯丙嗪,迟发性运动障碍（迟发性多动症）,表现：为不自主、有节律的刻板运动，出现口,-,舌,-,颊三联症。,机制：因,D,2,-R,长期被阻断,D,2,-R,向上调节,D,2,-R,数目、敏感性,、突触前膜,DA,释放,防治：尽早停药，抗胆碱药无效且使症状加剧。,一、抗精神病药,21,静坐不能,静止性震颤,22,氯丙嗪,（,2,）体位性低血压,（,3,）其他：过敏反应、内分泌紊乱、阿托品样作用、诱发癫痫等。,可否用,AD,解救，为什么？,原因：,氯丙嗪,受体阻断，保留了,受体作用，,引起肾上腺素的血压翻转作用,使其升压转为降压。,不能,一、抗精神病药,23,硫杂蒽类,氯普噻吨（泰尔登）,兼有较弱的抗焦虑、抗抑郁作用,不良反应较少,适用于伴有焦虑、抑郁的精神分裂症、更年期抑郁症,一、抗精神病药,24,丁酰苯类,氟哌啶醇,特点,抗躁狂症状效果明显,锥体外系反应严重,一、抗精神病药,25,其他药物：氯氮平,属,BZ,类，为广谱抗精神病药。,机制：被称为,5-HT-DA,受体拮抗药,(SDA,）。,作用较强，其他药无效者常能奏效。,ADR,少，,严重的是产生粒细胞减少或缺乏。,一、抗精神病药,26,抗躁狂抑郁药,5-HT,(,共同基础,）,NA,躁狂,NA,抑郁,情绪高涨，联想敏捷，活动增多,药物治疗学基础,：按单胺学说理论,凡能提高中枢,5-HT,功能，降低,NA,功能,抗躁狂,凡能提高中枢,5-HT,功能，提高,NA,功能,抗抑郁,发病机制,情绪低落，言语减少，精神运动迟缓，常自责，甚至自杀,27,二、抗躁狂症药,碳酸锂,主要以锂离子形式发挥作用，,首选药,。,安全范围小，中毒时无解毒药。,解救：,立即停药，静滴生理盐水,28,三、抗抑郁症药,1.,非选择性,5-,羟色胺摄取阻断药（三环类抗抑郁药）：,米帕明（丙米嗪）,机制：（）突触前膜对,NA,、,5-HT,的再摄取,突触间隙,NA,、,5-HT,浓度,抗抑郁,特点：起效缓慢不能作为应急药,29,30,三、抗抑郁症药,2.,选择性,5-,羟色胺再摄取阻断药,常用药：,氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）,机制：（）突触前膜对,5-HT,的再摄取,ADR,少，对强迫症有效,31,1.,氯丙嗪的药理作用、临床用途、主要不良反应？,2.CPZ,引起的体位性低血压可否用,AD,解救？为什么？,思考题,32,