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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第七章 抗精神失常药,2,复习旧课,1.,地西泮的药理作用及用途?,2.,苯二氮类药物作用机制。,3,学 习 目 标,1.,掌握氯丙嗪的药理作用、临床用途、主要不良反应。,2.,熟悉碳酸锂抗躁狂特点;了解抗抑郁症药物作用机制及临床应用。,4,5,6,第七章 抗精神失常药,一、抗精神病药,二、抗躁狂抑郁药,三、抗焦虑症药,7,一、抗精神病药,1.,精神病临床分型,2.,精神病的发病机制,脑内多巴胺能神经功能亢进,型,型,阳性症状,(幻觉、妄想)为主,阴性状症,(情感淡漠,主动性缺乏)为主,概 述,8,概述,3.,已知脑内多巴胺能神经通路,中脑边缘系统通路,中脑皮质,DA,通路,黑质,-,纹状体,DA,通路,结节,-,漏斗,DA,通路,与思维、情绪、认知、情感有关,主管锥体外系运动功能,与内分泌系统有关,调节激素释放,一、抗精神病药,9,一、抗精神病药,4.,抗精神病药物分类,吩噻嗪类,氯丙嗪,硫杂蒽类,氯普噻吨,丁酰苯类,氟哌啶醇,其他类,五氟利多 舒必利,概述,10,吩噻嗪类氯丙嗪(冬眠灵,,CPZ,),1.,药理作用,(,3,受体,,1,降温),与受体相关的作用,(,1,)()中枢,D,2,-R,()中脑,-,边缘系统,D,2,-R,中脑,-,皮质通路,D,2,-R,抗精神病作用,一、抗精神病药,11,氯丙嗪,()黑质,-,纹状体通路,D,2,-R,锥体外系反应,帕金森综合征,静坐不能,急性肌张力障碍,迟发型运动障碍,一、抗精神病药,12,氯丙嗪,催乳素分泌抑制因子催乳素释放乳房肿大和泌乳,促性腺激素释放排卵延迟、月经失调,促皮质激素,GCs,糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,生长激素分泌抑制生长发育(特别是儿童),一、抗精神病药,()结节,-,漏斗通路,D,2,-R,影响内分泌功能,13,氯丙嗪,大剂量:直接()呕吐中枢,产生强大的中枢性镇吐作用;,对前庭刺激引起的呕吐(晕船晕车)无效;,对顽固性呃逆有效,机理未明。,一、抗精神病药,()延脑催吐化学感受区(,CTZ,),D,2,-R,止吐,14,氯丙嗪,()外周血管,1,-R,血管扩张血压,()脑干网状结构上行激活系统兴奋性神经元上,-R,大脑皮层兴奋性安定作用,一、抗精神病药,(,2,)(),-R,15,氯丙嗪,阿托品样作用:引起口干、便秘、尿潴留等副作用。,一、抗精神病药,(,3,)(),M-R,16,氯丙嗪,降温机制:,直接()下丘脑体温调节中枢,使体温调节失灵。,降温特点,其降温作用随外界环境温度的变化而变化。,不但能降低发热者温,也能降低正常体温。,一、抗精神病药,与受体无关的作用:降温作用,17,氯丙嗪,2.,临床用途,(,1,)治疗精神病,(,2,)止吐和抗顽固性呃逆,(,3,)低温麻醉与人工冬眠(,氯丙嗪异丙嗪杜冷丁),一、抗精神病药,18,低温麻醉与人工冬眠,氯丙嗪加物理降温(冰袋、冰浴)可用于,低温麻醉。,冬眠合剂,异丙嗪,哌替啶,氯丙嗪,体温,基础代谢,组织耗氧量,人工冬眠,提高机体对缺氧的耐受力,减轻机体对伤害性刺激的反应,应用,:,严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等,辅助治疗,。,19,氯丙嗪,3.,不良反应,(,1,)锥体外系反应(最常见),急性反应,表现:,I.,帕金森综合征;,II.,静坐不能;,III.,急性肌张力障碍,机制:()黑质,-,纹状体通路的,D,2,-R,纹状体内,DA,功能,,Ach,功能,防治:中枢抗胆碱药苯海索(安坦)或东莨菪碱可缓解,一、抗精神病药,20,氯丙嗪,迟发性运动障碍(迟发性多动症),表现:为不自主、有节律的刻板运动,出现口,-,舌,-,颊三联症。,机制:因,D,2,-R,长期被阻断,D,2,-R,向上调节,D,2,-R,数目、敏感性,、突触前膜,DA,释放,防治:尽早停药,抗胆碱药无效且使症状加剧。,一、抗精神病药,21,静坐不能,静止性震颤,22,氯丙嗪,(,2,)体位性低血压,(,3,)其他:过敏反应、内分泌紊乱、阿托品样作用、诱发癫痫等。,可否用,AD,解救,为什么?,原因:,氯丙嗪,受体阻断,保留了,受体作用,,引起肾上腺素的血压翻转作用,使其升压转为降压。,不能,一、抗精神病药,23,硫杂蒽类,氯普噻吨(泰尔登),兼有较弱的抗焦虑、抗抑郁作用,不良反应较少,适用于伴有焦虑、抑郁的精神分裂症、更年期抑郁症,一、抗精神病药,24,丁酰苯类,氟哌啶醇,特点,抗躁狂症状效果明显,锥体外系反应严重,一、抗精神病药,25,其他药物:氯氮平,属,BZ,类,为广谱抗精神病药。,机制:被称为,5-HT-DA,受体拮抗药,(SDA,)。,作用较强,其他药无效者常能奏效。,ADR,少,,严重的是产生粒细胞减少或缺乏。,一、抗精神病药,26,抗躁狂抑郁药,5-HT,(,共同基础,),NA,躁狂,NA,抑郁,情绪高涨,联想敏捷,活动增多,药物治疗学基础,:按单胺学说理论,凡能提高中枢,5-HT,功能,降低,NA,功能,抗躁狂,凡能提高中枢,5-HT,功能,提高,NA,功能,抗抑郁,发病机制,情绪低落,言语减少,精神运动迟缓,常自责,甚至自杀,27,二、抗躁狂症药,碳酸锂,主要以锂离子形式发挥作用,,首选药,。,安全范围小,中毒时无解毒药。,解救:,立即停药,静滴生理盐水,28,三、抗抑郁症药,1.,非选择性,5-,羟色胺摄取阻断药(三环类抗抑郁药):,米帕明(丙米嗪),机制:()突触前膜对,NA,、,5-HT,的再摄取,突触间隙,NA,、,5-HT,浓度,抗抑郁,特点:起效缓慢不能作为应急药,29,30,三、抗抑郁症药,2.,选择性,5-,羟色胺再摄取阻断药,常用药:,氟西汀(百忧解)、舍曲林(左洛复)、帕罗西汀(赛乐特),机制:()突触前膜对,5-HT,的再摄取,ADR,少,对强迫症有效,31,1.,氯丙嗪的药理作用、临床用途、主要不良反应?,2.CPZ,引起的体位性低血压可否用,AD,解救?为什么?,思考题,32,
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