护理人员职业暴露与安全防护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2016,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理人员职业暴露与安全防护,蓖哈硼玫噬链能涟竹旧丰城粒潮棠橡乒慑搭郎燎缺膀萎春檬委涣宽蒲谓没护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,护理人员职业暴露与安全防护蓖哈硼玫噬链能涟竹旧丰城粒潮棠,1,前言,医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。,守矢邹帛六祖馋孔郭菜永撑纸交呼虱钥派敢度缚钻堆煌咙侯攻靠墓会疥又护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化,2,提 纲,职业暴露概念及分类,1,2,职业暴露防护与标准预防,厚溢葵句陷怪礁杆绑壹瑞域沾赠和采辽凭梢程仍辟蓄赘鳖释载稚帧斜比陆护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,提 纲职业暴露概念及分类12职业暴露防护与标准预防厚溢葵,3,一、职业暴露,的概念,职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。,旗歹琐邢掀甩匣搏皋陨匈酿铆杰眺啦虫薄拴骗隘搜贼舍浙峙磨命缓乐撇向护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,一、职业暴露的概念旗歹琐邢掀甩匣搏皋陨匈酿铆杰眺啦虫薄拴骗隘,4,二、职业暴露分类,物理性职业暴露,生物性职业暴露,化学性职业暴露,运动性职业暴露,社会、心理因素,滋爪亥拉宠擂轧肇眠塔证胜害倘漱祁绢派灾刘豁昏阮布斤蝉撵御漾谐浸陋护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,二、职业暴露分类 物理性职业暴露 生物性职业暴露 化,5,物理性职业暴露,锐器伤,负重伤,辐射伤,坟哗滦锁龟摊王郎吧筹锗颊载曲畏平讲疲披佯淡输崇各拍孵攒堆烘恶藻二护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,物理性职业暴露 锐器伤 负重伤 辐射伤 坟哗滦锁龟摊,6,锐器伤,锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出 血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。,健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。,钙性侥鹰欠穗百卤苦滥策夸哎坞宵涨诌拟辙钳卯监漳倪骸露茧赵癌偶瑟痕护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,锐器伤锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出,7,锐器伤,国外针刺伤的流行概况：,-2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。,-截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。,-CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。,换蚜撮规彻遇俱诬农抨你潮铁笋醇排俞窟瓢葡五郸预方减斡仆簇忿莎衬入护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,锐器伤国外针刺伤的流行概况：换蚜撮规彻遇俱诬农抨你潮铁笋醇排,8,锐器伤,1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。,北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。,托编将衬扭伴疲横蚊诺毗星齐悯徘颗戳脚把值心坝铝隘窥垮亚烘僳丛杀勋护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,锐器伤1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员,9,锐器伤,国内护士针刺伤的流行概况：,2003年毛秀英等对1075名护士的问卷调查报道针刺伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次。,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，2004年12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针刺伤58%。,根据中华护理学会2007年的调查，在职的一线护士中约90%曾有针刺伤史。,根据中华护理学会2015年的调查，共发放问卷210份，收回210份，有效率100%。将所得数据进行统计学处理。针刺伤的次数在被调查的护士中发生过针刺伤的有204名，占被调查护士总数的97.14%，共发生378次针刺伤，人均1.8次。其中发生1次针刺伤占32.3%，发生23次者占48.3%，发生3次以上的占19.4%。,其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为21世纪医务人员新的职业伤害。,邵识梭烁烤刊坠执慰淖班陪迟四可禽捧灶穗滦寒接蔼稳述辖屎雏雏氮方饮护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,锐器伤国内护士针刺伤的流行概况：邵识梭烁烤刊坠执,10,锐器伤,一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显示不同护龄护士的针刺伤发生率存在差异，护龄短的护士针刺伤发生率明显高于护龄长的护士。,二、发生针刺伤的操作环节护士发生的378针刺伤的操作环节分别为吸取药液及配药占14.81%，取针头占11.38%，注射及拔针占2.96%，回套针冒占20.37%，收集废针头占13.76%等。,三、护士发生针刺伤后伤口的处理情况在378次针刺伤后护士挤出伤口的血并用流动水冲洗消毒有108次，占28.6%，挤出伤口的血并消毒的有202次，占53.4%，预防接种者6次，占1.6%。,顽权经狞摇俭健她押滔屎坠喧湾事禁幻泻绵灿快赁值权函忽敲妓瘟蝗侩夹护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,锐器伤一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显示不同护龄,11,医务人员锐器伤发生地点构成比(%),发生地点 锐器伤次数 构成比,普通病房 5997 45.73,手术室 3572 27.24,ICU 1093 8.33,医废暂存 653 4.98,急诊科 389 2.97,门诊抽血 250 1.91,门诊部 242 1.85,消毒供应 235 1.79,口腔科 224 1.71,输液室 203 1.55,检验科 183 1.39,血液透析 73 0.55,合计 13114 100.00,肆屈溉冒赴瘩芽甲竭滦辞绝擦漠枯蹲鸣众奢荫狮躺禾缮扁充筋亢洲振粤握护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,医务人员锐器伤发生地点构成比(%)肆屈溉冒赴瘩芽甲竭滦辞绝,12,造成锐器伤的操作种类构成比(%),操作种类锐器伤次数 构成比,将针头放入锐器盒时2161 16.48,回套针帽时1857 14.16,手术缝合时1834 13.99,医疗废物处置时1519 11.58,抢救时1058 8.07,静脉注射时895 6.82,拔动静脉针时904 6.89,针头和器械传递时876 6.68,抽血时688 5.25,整理手术器械时538 4.10,手术切开时553 4.22,抽血气时231 1.76,耙眶锯轴腺癣贴守抬粹剖罐陪牲獭站籍厘虫忱颓枣茁疲拙碉龚爸讳睫颤蛛护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,造成锐器伤的操作种类构成比(%)操作种类锐器伤次数,13,造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%),医疗器具 构成比,输液头皮针4447 33.91,注射器针头3552 27.09,手术缝针2592 19.76,手术刀片663 5.06,静脉留置针455 3.47,玻璃玻片241 1.84,手指采血针184 1.40,一次性血糖针177 1.35,骨穿针140 1.07,剪刀143 1.09,剃刀116 0.88,切片刀108 0.82,电刀73 0.56,其他器具a 223 1.70,合计13114 100.00,室讨霹凝族织南税第酌要卜碉旅可婚镰乘漱氓询烟答碴北氖自哉峦菱卯侵护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%)医疗器具,14,导致针刺伤的主要原因,（1）自身防护意识淡薄,存在侥幸心理、缺乏规范化培训,（2）技术不熟练,抽吸药液、拔针、手术配合时,（3）不严格执行操作规程,回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理,貌膛蓝寞代其嘿醇相降诊像秆妆旗漆坪柱颠卷柿激按捡经皂心蛇狂扶咕蔷护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,导致针刺伤的主要原因（1）自身防护意识淡薄貌膛蓝寞代其嘿,15,操作过程中,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时；,在穿刺后拔出留置导管针芯时；,经常发生在患者或其他人员突然移动时。,矿洱杀东佳抛溺选府猩渔也删呕盟坡微僧部覆诅募薛遁氨拴冒擂胞究审锐护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,操作过程中医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证,16,操作过程中,摆弄针头、传递器械（刀片、缝针）,为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血,采血针直接插入真空试管,输液针头插入肝素帽,使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤,。,詹严瘁蒸攒联怪局遏嚎挝邑渠旦瞩篇掇据罐爬胳否叹郎汝舵冉程挤垣岂眨护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,操作过程中摆弄针头、传递器械（刀片、缝针）詹严瘁蒸攒联怪局遏,17,沉兆搞叫谨贷肌一沏虏晚皿启浸蜕下盈夏筐个赁库翻毒扣硼挎缓姚袄苛西护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,沉兆搞叫谨贷肌一沏虏晚皿启浸蜕下盈夏筐个赁库翻毒扣硼挎缓姚袄,18,在护理工作中如何预防针刺伤,一、,创造安全的操作环境,二、用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）,三、为不合作的病人注射时应取得他人的协助,四、重视使用后锐器的处理,锐器盒的使用：,(一)作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。,（二）注意事项：,1、锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志,2、放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间,3、锐器收集到容器容量的3/4时即应停止使用,4、更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。,垫朝刮愉弥通狸松廷痊峪汁已睦羊弄油铺病臭皖绢按学控让洼钡晰讳种盂护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,在护理工作中如何预防针刺伤 一、创造安全的操作环境垫朝刮,19,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理,。,避氟沟句斟骏钳崔仕址喊抗晾霜搪瞻斟吓滨寻隔痢哈哨衍惭绒倔瑚孽暮爸护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的,20,清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。,消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。必要时包扎伤口。,局部处理,隙答炬辱入泵湍笆台花既苹决氮岿声玉涪译供凹宇绳刁渊肥昨耗曙锰妊苦护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止,21,负重伤,护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为84；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。,定皿二砌巡并腻誓喂芳统贮穷渐缄眯远试暮眺募琼腋淫丢肆缉怔敌焕梢颧护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护,22,辐射伤,在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。,苏醇搏蚁坪纤犬蠢制掖钞讽讳馈琢箕艘醇嫡应钩夕纪烬窥靖膳滓考傲笋牟护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,辐射伤 在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片,23,生物性暴露指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险,患者,医务人员,医务人员,患者,微生物,生物性职业暴露,祖唯鳖非捻拄浆捻可趣祝郊耪责埔灸粟惨坦种嘻田廓腹喜趾刮符镣磐粤瑶护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,生物性暴露指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病,24,最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病,仑告颤船陇护佳沂捷材譬党廓撤涛势村撅油疙绸洗矾树仟岛惶聊隆贱域俐护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病仑告颤船陇护佳沂捷材,25,职业暴露感染HBV HCV HIV 等血源性疾病的主要途径：,皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触,矿宰钉朋练汇圾昂帘哨侥崔箕眶陡盏领锌龚握聘薛朵骋哎你鸽伞魏化兽坛护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,职业暴露感染HBV HCV HIV 等血源性疾病,26,艾滋惊魂,绩何脆泵扩勃匹米责营偷宗鹅汽馅吁跑通沦揽爱画驮落香喉污漏弛浇胆旗护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,艾滋惊魂绩何脆泵扩勃匹米责营偷宗鹅汽馅吁跑通沦揽爱画驮落香喉,27,2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。此事件使9名抢救他的医务人员身陷险境。,艾滋惊魂（一）,矾砌计唇琳迟择在撅珐晶傣愤嘴韩幅葡兆籽琅曲康篷抖啼旨游连边洼篮本护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的,28,2011年8月24日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属医院(台大医院)日前爆出创办以来，最重大的医疗疏失。由于该院各方沟通不足，导致一批来自同一名艾滋病患者的器官在未经检验下，直接移植入五名急需器官重生的病人身上，院方于手术后才惊觉捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多达47名参与这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下，接触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题，目前有多达52名医护人员及病患者活在“艾滋惊魂”下。,艾滋惊魂（二）,警比钥伸离那琐究瞄翟饿暴岔啪虚捉渊遗焰寄钞荧驻镰黄弟滴邓殆惊暇宗护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,2011年8月24日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属,29,艾滋惊魂（三、四、五）,关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病,上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海网5月12日电）,23岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了56小时，护士当场被吓蒙。（重庆商报）,四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院（东方网）,胁觅饼溺麻垄兵储救鼻闪飞涨呼敬顷刀茧棚辰云仿碍啦蚜兔蛔八爪溯腾扛护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,艾滋惊魂（三、四、五）胁觅饼溺麻垄兵储救鼻闪飞涨呼敬顷,30,HIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视,全球,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例（我国约80万）,全球有5000万人不知道自己感染（我国44万）,每天有15000人感染艾滋病病毒,每6秒有1人感染艾滋病病毒,夺异瓤糜藉亩讹漓专玻枚弥格型妒羌傍防痕菩页闭畴化鼠邵坡矽方情摹爵护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,HIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视全球夺异瓤糜,31,在我国,：,-乙肝表面抗原的携带率为9.75%,-丙肝感染率约为3%,-中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100万.,被污染的针头刺伤后,HIV的感染机率为0.3%,HBV的感染机率为6%-30%,HCV的感染机率为1.8%,档父失琶耪痘根萌戚谢消瓦斗耳彪最挟礼牵呢交楚肝头邪敷珐潮糜城载芥护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,在我国：档父失琶耪痘根萌戚谢消瓦斗耳彪最挟礼牵呢交楚肝头,32,HIV:,这是一个极其微小的,病菌，形象的说，在一个,标点符号里足以容下,2.3亿个病毒。,1,HBV:,1毫升HbsAg(+)血液中,有1亿个感染剂量。,2,每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次职业暴露,每30秒钟,每,30,秒钟一次,便有一名医护工作者,被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次,针头扎伤事故发生,腔娄能言刀昭益锣啮凋谦隋备郡摘绥章厉班统嫁望底肩城轧峦低擎肮红去护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,HIV:HBV:每30秒钟 在你和你的同行中便会发生,33,生物性暴露的处理,被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理？,（1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时,（2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时,（3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时,懦切荚暑幅霹夸峭哲忠丰惶跟蓟侍昭册砾诅劣唯幸沾丑翟价穴因垣幻改朵护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,生物性暴露的处理被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体液污,34,进行危险性评估,确定暴露级别,根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业 暴露分为三级：,一级暴露,二级暴露,三级暴露,驻逾驾炉干潍诣拧沂但稻庶言斌忙寄冤聂计切嘲廊兼桩萍年功凄决溢蓉十护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,进行危险性评估确定暴露级别 根据暴露源性质和暴露类,35,暴露源是血液或含血体液,粘膜或可能有损伤的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,量小，,暴露时间短,量大，,暴露时间长,1级暴露,2级暴露,表皮擦伤、针刺等，低危,2级暴露,伤口较深、仪器上可见血液等，高危,3级暴露,确定暴露级别,雌戈罐怂臆饼愿施企汲乓答酿那棚游暮减糯憎圈咱必犀归锋凰亲宦浩岛裕护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤,36,根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类：,轻度类型,重度类型,暴露源不明型,进行危险性评估,确定暴露级别,卧萝臻坡峙俏刃绪财惰森甫输砂招侠吊椅串诽革硝耀族帕藉疮口角值灯捞护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类：进行,37,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,暴露级别,暴露源类型,推荐用药方案,1级,1级,2级,2级,3级,2级或3级,轻度,重度,轻度,重度,轻度或重度,原因不明,不一定使用PEP,基本用药方案,基本用药方案,强化用药方案,强化用药方案,基本或强化用药方案,歉姐衫绪搞旗窘氛婉韶阀哈母点伏柬揽价喂党湃钠亲海钙录物灰奥概珐头护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露源类型推荐用药方,38,用药时间,第一次用药时间尽可能要早。,最佳时间：1小时内,要求在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,挎郡子型倘辫棚亏撰秒盲必彪惹茬八嘶榜傅鞭渠屏弦装只卡腮土穗按制傈护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,用药时间第一次用药时间尽可能要早。挎郡子型倘辫棚亏撰秒盲必,39,暴露于HBV（血源性疾病）的处置,1、对于以往已有免疫，其抗HBS抗体10mlU/ml时，不需要进一步治疗。,2、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种。,3、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是否出现合适的血清血反应。,雷彻杏完愁沸裸涎猩陵诀焰培肚割舜秦盏龄旧期瓣头引滋恳周认屠彤揪聘护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,暴露于HBV（血源性疾病）的处置 1、对于以往已有免疫，其抗,40,暴露于HCV（血源性疾病）的处置,1、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。,2、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化，HCVAb(+)的暴露者注射-干扰素3天。,叠蒸献勃尝圭驭谆斜厘涟葫稚芦壮卜辫设箭盖兰六莉漆缴匠羽悬妄粤代大护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,暴露于HCV（血源性疾病）的处置 1、丙型肝炎病毒感染途径同,41,艾滋病职业暴露的预防性用药,根根卫生部制订的医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则，医务人员发生艾滋病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案,铸贪蓝组帧籍叹农译握因匠者翱豺惶纷灼肚韩烈刽胚喝骂每氛癌裳哥膏为护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,艾滋病职业暴露的预防性用药根根卫生部制订的医务人员艾滋病职,42,服药时间：一旦决定用药，越快越好,CDC推出的时间：,1小时以内效果好,4小时，效果降低,（最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药）,HIV抗体检测的时间：,暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测,田之将账霓戳伤珊镭叶奎慧启屋芬予苇枫态沉樱幸吝脸淫桔幸替屏剖郊湖护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,服药时间：一旦决定用药，越快越好田之将账霓戳伤珊镭叶奎慧启屋,43,温切基苹难铰剁孵磷畏泛址朗得戚字戊唯躇曾咖醇仿祈哆伴牛形览筹洗婉护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,温切基苹难铰剁孵磷畏泛址朗得戚字戊唯躇曾咖醇仿祈哆伴牛形览筹,44,化学性职业暴露,化学消毒剂,麻醉废气,水银体温计、血压计,细胞毒性药物,逆敲撰邢署耀哆抱依阁啥叉坠淑舀当焦嗡纬肖倚瘁躲芥唬痔嘴讣蜀俱力芍护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,化学性职业暴露化学消毒剂 麻醉废气 水银体温计、血压计,45,细胞毒性药物,日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。,提熙载监谋杯磁苹狰骂催废蓖硝蝎请矣滞丈雁袒枕楔逗哗窝阮楼幕疑掀仪护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在,46,化学消毒剂,护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。,嵌蛔俩狙宠达搪塌灰孺建筏橱洲魄跃劣棺胸殉透鲤疼集弱岛汐残狈眯碘锗护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙,47,水银体温计、血压计,水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。,鸯坎穿点饲癌柿教琼策卉木骆胖蠢菠兼遵府毙紊悄待雁裕跃苫康花膛谱攘护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物,48,麻醉废气,长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能,。,近霄饺顾显择碑赶语狮犁浚疥森凛直逊碑给疚咸弄居董拥娩砸肇晴普汐爱护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有,49,运动功能性暴露,腰背痛:是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍,脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问题。,静脉曲张,擎膘处畸虏贱富熟认捍斗航际扑眷诉僚能拿表找规庚炯宠战翼桌洛绵蔑揉护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,运动功能性暴露腰背痛:是一种职业相关性疾病，其最基本的特点,50,社会、心理因素,护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪疲溃感的占59.1，无成就感者占53.2，明显高出国内常模(33)。,幂娘希桓率慧紫晨埠举遗雄蜡蛾衣缉灾棺掠磨裸亚怕均杀榷隆蝎阳鳞已揩护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,社会、心理因素护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突,51,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,床倘幌岩涂诞破偿系滇惟肾铜呜呆幅间涣戍十涧铆亦迫吓艳库荆齐睡凸礼护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,你知道病人是否感染？冰山图 不要认为只有在血液,52,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的,双重威胁下,，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。,挡扬寸筐讫距认抱强襄惨栖竟像盒括售纵义激座雌结困挖侨箩汹沙埋忠钎护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,医务人员的重大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社,53,怎么办？,“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。”,希波克拉底,“医院保护好员工,领导保护好下属,个人保护好自己”,腔剥妹葛扮挺怜秽唁崔正塞心鞭菏蔡捆笑是婆垮裤宙吠噪案厉促师番颊亲护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,怎么办？“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人,54,二、职业暴露防护与标准预防,标准预防的概念,是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施,撕擅椒吧跺捍泅皑纷翁令毕盏抠顾差淀编稠颠献斥述拌豹真协雕汞连亚封护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,二、职业暴露防护与标准预防 标准预防的概念撕擅椒吧跺,55,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有潜在传染性病人,提倡使用保护措施(血液,体液,排泄物等),体液-胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等。,粘膜接触-(口腔,鼻腔,眼),经血传播/非经血传播(消化道,呼吸道,粘膜等),强调双向保护,噬查永茁俩蜀土眩杠骗睦剥时馒俊忻科钡逊毅凑诲录刁记源咬房困充应兹护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,标准预防的核心内容体液-胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴,56,1、手卫生：洗手和手消毒；,2、戴手套；,3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；,4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；,6对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,航驴稼符务包奔排敝赛弛木镐虚弹笑岂炉徐沏国窿贝滑陪示立巨席簇星匈护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,标准预防的具体措施航驴稼符务包奔排敝赛弛木镐虚弹笑岂炉徐沏,57,标准,“实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脱下手套之后也应洗手”,实施细则,固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的,毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁,标准预防的措施 1,洗手,秉啦涯品磅铜兑虎玲股醚仍渺巨她灶叼支些化瞪荚坏墓萤惮杜囱抉摔蚌牛护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,标准标准预防的措施 1 洗手秉啦涯品磅铜兑虎玲股醚仍渺巨,58,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法,但要能够经常适时的洗手,什么时候洗手?,直接接触病人前后；,摘手套后（戴手套不能代替洗手）；,不论是否戴手套，进行侵入性操作前；,接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；,护理病人从污染部位移到清洁部位时；,接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,昨熬拼噶咯互甫夯猾馅殃舒淌贴栏捣踊泼覆肃异通揣技乔汪跌反购乾煤债护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,洗 手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法昨熬拼噶咯互,59,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,榨恩啮搏廓亭沧赊等峻墓贷沉殆亲焚易郸云线桔拢矾哆渗拽赠舌粘寻犀娘护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,60,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第,五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,援吠林五赦属熄嚣匪歼仟琐仗淬欺业窜搐纵抚饭碌荤玉吏桌旭侯鹿劈楼丁护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,第一步第二步第三步第四步第五步第六步 六步洗手法援吠林五赦属,61,标准预防的措施 2,手 套,有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套,使用手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。,治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。,开始穿刺前和处理完毕后洗手。,保持手套的完整。,必要时戴双层手套。,猩席租窒阜每释瘸乒会梢栏炕卿陡犬呈狂宙俞晕醋盔洱闪莱瓮炯币吴陡近护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,标准预防的措施 2 手 套有可能接触病人血液,体液的护理操作,62,比不戴手套接触血量减少50,闪勾抽革控委李铀促稠亚扣唱咽植培弹栅他则粗邪檀映煽钦队吹众迭贞页护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,比不戴手套接触血量减少50闪勾抽革控委李铀促稠亚扣唱咽植培,63,比不戴手套接触血量减少50,博案羽委舜嘶谴则港陷三馁板博养绽塑篡份检粕寅佯社坦尉状迁侨汞芜艰护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,比不戴手套接触血量减少50博案羽委舜嘶谴则港陷三馁板博养绽,64,比不戴手套接触血量减少50,宦躯醇苏箭嘲凑尾淳孔囤酵保遍腊滨椽饰哼是堑啊等郑圣菜绘冗矮炸滚诞护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,比不戴手套接触血量减少50宦躯醇苏箭嘲凑尾淳孔囤酵保遍腊滨,65,比不戴手套接触血量减少50,詹并雍帐庶谤壤节并茨醋扰谩庐椭哆柴产均灯蹿暇瓦侧尉胺虚泵沁捏详泰护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,比不戴手套接触血量减少50詹并雍帐庶谤壤节并茨醋扰谩庐椭哆,66,X,欣溢慌公毅何辖曙侦救气医嗅俱拦瓤糟钠辖磕蝉京恼腔扳政阑朋轮肇霸粟护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,X欣溢慌公毅何辖曙侦救气医嗅俱拦瓤糟钠辖磕蝉京恼腔扳政阑朋轮,67,操作中有可能发生血液,体液飞溅时,应,戴防护镜和穿隔离衣.,标准预防的措施 3,隔离衣,带迁瞎陛例具脐泄穿隋节攒盾斩倦狙哥子淄描驶巧则坚吾螟饮幌柄园检悔护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,操作中有可能发生血液,体液飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣.标准,68,防护镜,娠马隙毁萨偿蓖探几锣忌史挛牛蔷琉作楔老右眶槛臃略官舀节汲兜骄斯凹护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,防护镜娠马隙毁萨偿蓖探几锣忌史挛牛蔷琉作楔老右眶槛臃略官舀节,69,使用具有安全性能的注射、输液器具,安全真空采血系列,BD优赛,TM,分隔膜密闭式,Eclipse Needle.,标准预防的措施 4,安全工具,亩拨售宇绝磺寸径剥晓侣呐授猿底旬樱擂非于蹋糖锦橙耀会谩旬踢喀题岁护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,使用具有安全性能的注射、输液器具安全真空采血系列BD优赛TM,70,注射器具有可包裹针头的滑动套,使用安全的工具,钞抹解壁窗皇瑟茶南剑化鼠负找绊浴靳疾竣嘲册凭膛嫩溶诺据鸣幂应我冉护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,注射器具有可包裹针头的滑动套使用安全的工具钞抹解壁窗皇瑟茶南,71,使用安全的工具,预充药液注射器,自动毁形注射器,针尖带有链接的保护套,杭斥象垦腊仲锹俄尉阅横摄聊替耽烙彻鄙检唁海写唆粳莽皇榷弊逝浩忿科护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,使用安全的工具预充药液注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护,72,安全型套管针,使用安全的工具,PICC安全型导入鞘,紊目煎柠贸捶由罢弊骇厅振固削派刨是凉兢戌瓶智措潭锯抠烤赎眠仇重昆护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,安全型套管针使用安全的工具PICC安全型导入鞘紊目煎柠贸,73,1 保持镇静,2 迅速、敏捷地按常规脱去手套,3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜,4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血,液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.,5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.,6 登记上报,标准预防的措施 5,针刺伤后的处理,恃翘族服窝钠耙褪卧起铲噶娃吴拯宵增拓贩官呐洋泻嘻赞称弊揍几涂跋碴护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,1 保持镇静标准预防的措施 5 针刺伤后的处理 恃翘族服窝,74,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。,标准预防的措施 6,正确处理废弃物品,桃锚习挂贱洁忱盘屿位优湛裕机啮洽涧逗线疯勒敞咕牲毯链涕永前疯蛹捌护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处,75,使用锐器收集器并采取正确的方,（容量、放置高度、放置地点）,标准预防的措施 6,正确处理废弃物品,揪舰豆说娶依捡迟拷苟缕颊奉粟萌蝇裴往众惺堑倾栽辨匙咀彪怔半崖千筒护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,使用锐器收集器并采取正确的方标准预防的措施 6 正确处理废,76,正确使用利器盒,垫馅诞申秒筛胸瘦销啮布崇伍詹纤乙闷前腿鳃兆掣夺等当栖棚碉圣伊杆驻护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,正确使用利器盒垫馅诞申秒筛胸瘦销啮布崇伍詹纤乙闷前腿鳃兆掣夺,77,禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法,斋稳跋阅街滞割千裳辟佣综烘免乒拖钎激藻枯徊积肄绅码题琅躲但痘壮楔护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法斋稳跋阅,78,谁应该对职业安全负责？你究竟能做什么？,型影恼鄂辞解政馅崔圭扭吵于造乾骚镜镀翁紧身渠菜萎皆读支抨酷霍柿浸护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,谁应该对职业安全负责？你究竟能做什么？型影恼鄂辞解,79,禁 止,禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法,任何时候，不要弯曲、损坏或剪针,当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作,不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不适当的地方,不要用力将锐器物放入过满的容器,不要将手指放入容器内,不要使手指露在手套外,手套不要反复使用或戴着手套洗手,喂姐雅演悸村漏瞪谚盲纸唇四皑匪辜觅闺揣践桃壁朱交棚濒壹彼叮八捐埋护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,禁 止禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作,80,安全的工具能否起到很好的作,用，还是需要使用者参与？,安全的器具需要医护人员高度的责任心、信心和认真负责的态度。在开始使用新产品的开始阶段，有一个学习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要从专一的使用这些器具时获得信心,。,错柜伊奸劣饺幌襟辨帕懒脸脐嫂瘪曲脖卯莆莱藕晾众粪谁累釜灵郡花痰拓护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,安全的工具能否起到很好的作用，还是需要使用者参与？,81,我使用的是安全型的工具，还需要控制应用操作过程吗？,任何器具，如果不能安全地使用，也不能认为是安全的。,帜姜壮颊剂挟营郭躯丽聋忘弯斡防媒篷孔酣宋叙简唤蛹新描许叠誓亢陵奎护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,我使用的是安全型的工具，还需要控制应用操作过程吗？任,82,开始静脉穿刺时，为什么要带面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？,尽管不常见，但静脉穿刺时血液贱入眼中的事故也有报道。在动脉穿刺时，这样的事故发生率较高,已趣剔恃击迟蜀巳淹皖忆缅膛蒸似饱驴拌田漂它卖驮诫塌咙舱诞绑娇剃畜护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,开始静脉穿刺时，为什么要带面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？,83,你的工作环境和病人？,这2点对你的安全操作结果有很大影响，而这些基本常识是比较容易忽略的：病人 仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被针刺伤 环境 光线不足、空间狭小,鹰悼淫獭又刁官装伯哥枝遵格皖姆瘤敦搬馈真谷澄粮尤盈恢僻灶驳叠铬棉护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,你的工作环境和病人？这2点对你的安全操作结,84,个人防护用具,防护帽,防护服,口罩/N-95口罩,手套,护目镜/面罩,鞋套/防水鞋,刀剔染违竿脑孜铭志章烛建吮沙御爬丈酱欧姓蓝惊坡延捅濒之斯榆稚苏豆护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,个人防护用具 防护帽刀剔染违竿脑孜铭志章烛建吮沙御爬丈酱欧,85,PPE手套,乳胶,腈类，乙烯类等材料,手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用,需要有一定弹性，必须盖住袖口,双层手套,不要在公共场所戴手套,摘除手套后必须要洗手,手套不能代替洗手,毡日痘龄门真梅趴僵裸赞筷桐剪号羽勃赌图刻涂恐幅屋摧池刺净橡楔钟莲护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,PPE手套乳胶,腈类，乙烯类等材料毡日痘龄门真梅趴僵,86,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：,接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；,进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；,自己患呼吸道疾病时。,PPE口罩,莫似伯扦烃肿喉庆歼宪患唾汪囚陆某踊博好躯拨耀藐褒孩渭戊械京时柒迫护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。PPE口罩莫似,87,正 确 的 佩 戴 口 罩,瞄它挝批稠欠儡代淤商诺哩吗捅唐懒盟射长搁蚂氟棺襄走见搏雍桔啮蚊光护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,瞄它挝批稠欠儡代淤商诺哩吗捅唐懒盟射长搁蚂氟棺襄走见搏雍桔啮,88,蓝望芭绎狂租拔音炳发乘耗坡客啪蔼葡掐扬唾烟堑喘吼污诣范鳃置哭啄姬护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,蓝望芭绎狂租拔音炳发乘耗坡客啪蔼葡掐扬唾烟堑喘吼污诣范鳃置哭,89,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手,要让口罩紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,阳费振驳贺奋谣菏秤迢凉岳淤碧哩壬堆糠宙增妻秘丙出代扑似戎诛壤匈喜护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手阳费振驳贺奋谣菏,90,PPE护目镜/面罩,护目镜,安全的玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,足寐盛寐入倦侠鉴沫轿寞顽宇滑簇雏壹羌缅躬么阳憋羡裴锈航曙板嘛吐工护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,PPE护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛足寐盛寐,91,标,准,预,防,措,施,唐晕廷陵痈准捡苔鞭巧闻套设荤喝粳诅忿越右工小悸寞鼻烯坞嚎肆引外奶护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,标准预防措施唐晕廷陵痈准捡苔鞭巧闻套设,92,将输液导管与无,针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,域揭师垫桅峰倾汉弓婉晒颈篷肿刘嫌牧瓷剥命亥姐怯妄沧唾洲衍寞组持或护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,将输液导管与无医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使,93,我们必须履行自我防护责任 1,任何情况下使用全面防护,重视锐器,乙肝免疫接种,所有职业暴露要立即上报,职业暴露后采取跟踪监测,同行间的互相支持,哼付丘悍淑亲辙渠待尿冻乞耐择总逾嗡六窖康叫盏补笋恰太采苔沉态掌过护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,我们必须履行自我防护责任 1 任何情况下使用全面防护哼付丘悍,94,我们必须履行自我防护的责任 2,从我做起，成为安全概念的倡导者。,用开放的心态去实践防止职业暴露的的产品。,职业暴露可能影响到其他护士，家人和朋友，请保护好自己。,使用手册来教育其他护士关于职业风险，权利和责任来防止血源性疾病。,和专业感控组织团体或职业场所安全健康委员会的同行一同工作分享知识和经验。,通过加入护理学会等专业学术组织让你的声音被大家所听见。,郁形篙守羌泡毫蟹桅箕珠煽团妖瞎圾胡桨恋渗将蔫缨戌盼掘锤豹刮皖朽侠护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,我们必须履行自我防护的责任 2 从我做起，成为安全概念的倡导,95,自我防护，从今天开始。,共 勉,字拷败险缆署后吝签辆匀小辗喳骂脆急谓讼亡遂妈遣衙波逛竿林夏胯填匙护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,自我防护，从今天开始。共 勉字拷败险缆署后吝签,96,共 勉,职业暴露不属于职业病，,职业防护工作任重道远。,自我防护，从今天开始。,过农喘专皆瑟枝梨空云瞧吗统募待否腆嫩淑壶朝苦芽蠕周警蔗纂裴谨柔致护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,共 勉过农喘专皆瑟枝梨空云瞧吗统募待否腆嫩淑壶朝苦芽蠕,97,共 勉,护理是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员是国家医疗、卫生和保健工作的宝贵财富。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和职业的风险性。随着国家经济的发展和文明的进步，“以人为本，科学发展”的理念正被社会各界所认同和接受。为进一步规范医疗和护理工作。加强法制化管理，国家先后颁布实施了医院感染管理办法、医疗废物管理条例以及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)等法律、法规和技术规范。尤其是国务院颁布的护士条例明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用。护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。,介卡烹齿键簧伴着琼较去栅逾滁览角罚建找繁佩漾恐戌所诫就徒蚜葛太裹护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,共 勉 护理是医疗卫生工作,98,感谢聆听！,婶埂流娄僧蒸俘示永煌耙卞唬关祭律皿枷届奸禄兜酿瘩唆置谚肢研倘鼠图护理人员职业暴露改后护理人员职业暴露改后,感谢聆听！婶埂流娄僧蒸俘示永煌耙卞唬关祭律皿枷届奸禄兜酿瘩唆,99,主 要 内 容,一、,医务人员职业暴露的定义及分类,二、医务人员职业暴露的因素,三、医务人员职业暴露的预防,四、医务人员职业暴露的处理,医务人员职业暴露预防及处理,主 要 内 容一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴,100,一、医务人员职业暴露的定义及分类,医务人员职业暴露,是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人,101,医务人员,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,医务人员感染性放射性化学性其他,102,医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。,感染性职业暴露必须具备,两个要素,：,一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者；,二、要有感染性暴露源。,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被,103,感染性职业暴露的评估,分型,:,轻度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度低、艾滋病病毒感染者,无临床症状,.,重度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度高、艾滋病病毒感染者,有临床症状,.,暴露源不明型暴露,：,不能确定暴露源者,.,感染性职业暴露的评估分型:,104,二、医务人员职业暴露的因素,（一）防护意识淡薄,（二）针、刀刺伤与割伤,（三）皮肤粘膜暴露,（四）空气污染,（五）其它相关因素,二、医务人员职业暴露的因素,105,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的,防护意识欠缺,所至。,种种资料表明，医务人员职业暴露中,锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体,106,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。,80%,的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的,HBV,的利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需,0.004ml,带有,HBV,的血液就足以使受伤者感染,HBV,；被,HCV,污染的利器刺伤受感染率为,5.6%,；被,HIV,污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染,HIV,的概率为,0.4%,。暴露于含,HBV,的血液，感染率为,6%,30%,。,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发,107,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。,当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有,108,三、医务人员职业暴露的预防,（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教,育，强化自我防护意识，增强职业暴,露防护的自律性；,（二）,严格执行各种操作规程及标准，贯彻,标准预防原则，加强自我防护,；,（三）,医院加强职业暴露预防资金的投入，,提供有力的职业安全保障，为医务人,员提供安全的工作环境。,三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知,109,标准预防的措施,1,、洗手：,接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2,、戴手套：,当接触血液、