高血压教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/24,#,护理教学查房,高血压,1,护理教学查房1,相关护理,高血压的护理,高血压概述,教学计划及目标,高血压的治疗,目 录,Contents,病例资料介绍,高血压的诊断,健康教育,2,相关护理高血压的护理高血压概述教学计划及目标高血压的治疗目,教 学 计 划,学习高血压相关理论,课程,增加,对疾病的了解，做,出更加明确的判断。,实施治疗,后,用,询证护理的方法，观察评估患者，,提出切实可行的护理诊断和护理措施。,加强对突发状况的应对能力。,3,教 学 计 划学习高血压相关理论课程,增加对疾病的了解，做,学 习 目 标,掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容,对患者的突发状况及时作出判断及时给予相应的措施,更好掌握患者病情,及时完成护理记录,将循证护理的思想运用到实践,中,建立,循证思维、开拓新的护理模式,4,学 习 目 标掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容对患者的,病例资料介绍,现病史 入院查体 既往史 家族史,过敏史 入院诊断,1,5,病例资料介绍现病史 入院查体 既往史 家族史 15,病例资料介绍,现,病史,:,患者,王雪梅,女,，,48,岁,，,因“发现血压升高,12,年，头痛,5,小时”于,2018.8.1,入院。,入院,查体,:,T36.,3,P,：,78,次/分，R：,17,次/分，BP,170,/,90,mmHg，神清，精神一般，体型偏胖，双下肢未见水肿。,既往史、家族,史,:,患者既往发现血压升高,2,年,未,重视、未服药。,无吸烟、饮酒史。,父亲患高血压，妹妹诊断为高血压,3,年。,6,病例资料介绍现病史:入院查体:既往史、家族史:6,病例资料介绍,生活,嗜好,:,喜咸辣食物。,过敏,史,:,无药物及食物过敏史。,现,病史,:,患者平日无,不适,社区,体检发现血压升高，最高达,170/90mmHg,，,5,小时前突发头痛来院就诊。,7,病例资料介绍生活嗜好:过敏史:现病史:7,病例资料介绍,入院,诊断,:,高血压（3级 极高危）,门诊,检查,:,血液检查：总胆固醇：,7.8mmol/L,甘油三酯：,2.4mmol/L,。,心脏彩超：左室舒张功能减退,。,颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形,成。,药物,治疗,:,贝那普利,10mg,瑞,舒伐他汀钙片,10mg,8,病例资料介绍入院诊断:门诊检查:药物治疗:8,病例资料介绍,体格,检查,:,颈,软,无,颈,静脉怒张,;,胸廓两侧对称，无局部隆起；,腹软，无腹肌紧张及压痛、反跳痛；,双下肢无水肿；,听诊：肺动脉瓣听诊区、主动脉听诊区、,心尖部听诊区无异常杂音及心音,亢进。,9,病例资料介绍体格检查:9,护理诊断,2,10,护理诊断 210,主要护理问题,疼痛,:,头痛,与血压升高引起的颅内压升高有关,效果,评价,:,病人,血压以及头痛的,发作得到了较好的控制。,（,2,）用药,护理,:,遵,医嘱规范应用降压,药,监测,血压变化，观察药物不良反应。,护理措施,:,（,1,）减少引起或加重头痛的,因素,:,安静,、温暖、舒适,环境,防止,过多,干扰,;,头痛,时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。,护理,目标,:,病人,血压基本控制在正常范围,内,减少,或避免头痛的发作,11,主要护理问题疼痛:头痛与血压升高引起的颅内压升高有关效果,护理,目标,护理,措施,:,（,2,）直立性低血压的预防和处理：让病人了解直立性低血压的,表现,;,指导病人预防直立性低血压的方法；应对方法。,护理,措施,护理,措施,护理,评价,:,病员住院期间安全无受伤。,护理,评价,主要护理问题,有受伤的危险,与血压升高或可能发生直立性低血压有关,护理,目标,:,保证病员安全无受伤。,护理,措施,:,（,1,）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。,12,护理 护理措施:护理护理护理评价:护理主要护理问题有受伤的危,护理,措施,:,（1）避免诱因：,避免情绪,激动,按,医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。,（2）病情监测：,定期检测血压，及时发现血压变化。,（3）高血压急症发生时的护理：,绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。,效果,评价,:,病员未发生高血压急症,护理,目标,:,无高血压急症发生,护理,措施,护理,目标,效果,评价,主要护理问题,潜在并发症,高血压急症,13,护理措施:效果评价:护理目标:护理护理效果主要护理问题潜在并,病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识,住院期间主管护士坚持对病员做好健康,教育,让,病院了解高血压防治与保健的相关知识。,护理目标,护理措施,效果评价,病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。,主要护理问题,知识缺乏,缺乏疾病预防、保健知识和高血压饮食知识,14,病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对,出院宣教,合理饮食正确服药,合理安全运动定期复诊,3,15,出院宣教合理饮食正确服药315,出院宣教,A,B,C,D,E,F,戒烟限酒。,增加粗纤维食物,摄入,预防,便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。,限制钠盐,摄入,每天,应低于,5g,。,减少脂肪,摄入,补充,适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。,保证充足的钾、钙,摄入,多食,绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）,合理饮食,控制,体重,控制,总热量摄入。,16,出院宣教ABCDEF戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入,预防便秘，,出院宣教,指导正确服药,正确服药,强调长期药物治疗的,重要性,用,降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。,告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及,不良反应,嘱,病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。,不能擅自突然停,药,经,治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。,1,2,3,17,出院宣教指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性,用降压,出院宣教,合理安排运动,01,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,。,02,中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。,03,运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。,04,注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。,18,出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的,出院宣教,定期复诊,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危,者,可,13个月随诊1,次,;,若,为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危,者,可,13个月随诊1,次,;,若,为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,19,出院宣教定期复诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复,高血压概述,高血压定义 病因 高血压诊断,分级及分层 临床表现,4,20,高血压概述高血压定义 病因 高血压诊断,高血压概述,高血压概念,原发性高血压,:,是,血压升高为主要表现的临床,综合征,常,伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,。,定义,继发性高血压,21,高血压概述高血压概念原发性高血压:是血压升高为主要表现的临床,肥 胖,年 龄,烟酒,饮 食,A,遗传因素,B,精神应激,C,其他因素,具有明显的家族聚集,大约半数高血压患者有家族史。,长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。,高血压概述,发病原因,22,肥 胖年 龄烟酒饮 食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显,高血压概述,遗传因素,遗 传,血压升高程度,并 发 症,肥 胖,23,高血压概述 遗传因素遗 传血压升高程度并 发 症肥,高血压概述,精神刺激,24,高血压概述 精神刺激24,、,高血压概述,其他因素,25,、高血压概述 其他因素25,高血压概述,研究,表明,:,食盐,量,20g,/,日,33.5%,高血压发病率,26,高血压概述 研究表明:高血压发病率26,高血压诊断,高血压的诊断,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,和（或）,未服降压药物,重复测量,2,次及以上,静息状态,27,高血压诊断 高血压的诊断收缩压140mmHg舒张压,高血压症状,临床表现,头痛,呕吐,恶心,疲乏,头晕,耳鸣,常见表现,28,高血压症状临床表现 头痛,、,高血压并发症,常见并发症,脑,心,肾,29,、高血压并发症 常见并发症 脑,、,高血压并发症,心,脑,肾,心悸,胸闷,心律失常,心力衰竭,缺血性脑卒中,脑出血,蛋白尿,夜尿,多尿,肾衰竭,30,、高血压并发症心脑肾心悸 心律失常心力衰竭缺血性脑卒中脑出血,高血压并发症,其他并发症,鼻出血,视网膜损伤,主动脉夹层,31,高血压并发症其他并发症鼻出血视网膜损伤主动脉夹层31,高血压,急症,:,收缩压,180mmHg,和,舒张压,120mmHg,急性靶器官的损害与血压高低程度呈正比,高血压并发症,32,高血压急症:收缩压180mmHg 和 舒张压1,、,高血压并发症,心,脑,肾,急性左心衰,急性冠脉综合征,脑卒中,颅内出血,急性肾衰竭,33,、高血压并发症心脑肾急性左心衰急性冠脉综合征脑卒中颅内出血急,高血压急症,高血压急症,若不及时控制血压,在短时间内缓解病情,将对脏器产生严重影响,甚至危及生命！,34,高血压急症高血压急症 若不及时控,高血压分级,收缩压,120,mmHg,舒张压,80,mmH,g,收缩压,120-139,mmHg,舒张压,80-89,mmHg,收缩压,140,mmHg,舒张压,9,0,mmHg,正常血压,正常高值,高血压,35,高血压分级收缩压 120mmHg正常血压正常高值高血压35,高血压分级,收缩压,1,4,0,-159,舒张压,90-99,（,mmHg,）,收缩压,160-179,舒张压,100-109,（,mmHg,）,收缩压,180,mmHg,舒张压,110,mmHg,1,级高,血压,2,级高血压,3,级,高血压,单纯收缩期高血压,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,36,高血压分级收缩压 140-1591级高血压2级高血压3级高血,高血压的治疗,5,37,高血压的治疗537,非药物治疗,控制,体重,:BMI,24,合理膳食：减少钠盐摄入,6g/,天,并,增加钾盐的摄入,量,;,减少,食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。,戒烟戒酒；,适当运动，,减少精神压力，保持心理平衡。,控制体重,合理膳食,戒烟戒酒,38,非药物治疗控制体重:BMI 24控制体重合理膳食戒烟戒酒3,药物治疗,利尿剂,阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）,39,药物治疗利尿剂阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（,排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）,排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）,药物,治疗,:,利尿剂,利尿剂,40,排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）药物治疗:利尿剂利尿剂40,洛尔”系列,美托洛尔（倍他乐克、）,药物,治疗,:,受体阻滞剂,受体阻滞剂,41,洛尔”系列药物治疗:受体阻滞剂受体阻滞剂41,地平”系列,硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）,药物,治疗,:,钙,通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,42,地平”系列药物治疗:钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂42,“普利”系列,卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）,苯那普利（洛汀新）,培哚普利（雅施达）,药物,治疗,:,血管紧张素,转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,43,“普利”系列药物治疗:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管,“沙坦”,系列,:,氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦,药物,治疗,:,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）,44,“沙坦”系列:药物治疗:血管紧张素受体拮抗剂（ARB）血,小剂量开始,长期、,终生服药,优先选择长效降压药物,联合用药,个体化,药物治疗原则,用药原则,45,小剂量开始药物治疗原则用药原则45,高血压的护理,6,46,高血压的护理646,安静、温暖、舒适,减少探视,护理人员操作,集中,动作,轻柔,避免劳累、情绪激动、精神紧张,卧床休息，抬高床头,护理措施,休 息,47,安静、温暖、舒适护理措施休 息47,有氧运动为主,勿激烈运动,太极拳,慢跑,快走,护理措施,活 动,每周约三至五,次,每次三十至四十五分钟,运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸,闷情形应立即停止运动,48,有氧运动为主护理措施活 动每周约三至五次,48,低盐,-6g/d,低脂,-,猪肉,低胆固醇,-,蛋黄、动物内脏,维生素,-,蔬菜、水果,优质蛋白,-,鸡肉、鱼肉,护理措施,饮 食,49,低盐-6g/d护理措施饮 食49,定时,定量,勿,擅自调节药量、停药,观察用药疗效,观察不良反应,-,低血压、干咳、面,色潮红、心率变化,护理措施,用药护理,50,定时定量,勿擅自调节药量、停药护理措施用药护理50,定时测血压、,呼吸、心率,神志意识,头晕头痛,恶心呕吐,症状缓解,排尿情况,视力,护理措施,病情观察,51,定时测血压、呼吸、心率护理措施病情观察51,鼓励安慰患者,保持情绪稳定,缓解焦虑情绪,护理措施,心理护理,52,鼓励安慰患者护理措施心理护理52,高血压的健康教育,7,53,高血压的健康教育753,让病人了解自己病情（血压水平、危险因素、临床疾患）,常见诱因,戒烟酒,保持平和的心态,健康教育,疾病相关知识,54,让病人了解自己病情（血压水平、危险因素、临床疾患）健康教育,限制钠盐摄入,6g/d,（平啤酒瓶盖）,少放调料、,少吃腌制品,控制体重,多食蔬菜水果、增加粗纤维食物,健康教育,饮食指导,55,限制钠盐摄入6g/d（平啤酒瓶盖）健康教育饮食指导55,合理运动、劳逸结合,有氧,运动,:,慢跑,、步行、太极拳。,健康教育,运动指导,5-10min,热身,5min,放松,20-30min,有氧运动,56,合理运动、劳逸结合健康教育运动指导5-10min热身5mi,健康教育,药物指导,长期用药,按时、按量,药物名称、剂量、用法、不良反应,勿擅自停药,57,健康教育药物指导长期用药按时、按量药物名称、剂量、用法、不良,健康教育,病情监测指导,教会病人测量血压,复诊携带血压记录,定期复诊随访,58,健康教育病情监测指导教会病人测量血压复诊携带血压记录定期复诊,谢谢观看,59,谢谢观看59,