锁骨下静脉导管拔除困难的处理与分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨下静脉导管拔除困难的处理与分析,学习目标,1.,了解锁骨下静脉导管的,概念,及,解剖位置,2.,熟悉锁骨下静脉导管的,临床表现,及,常见并发症,3.,掌握锁骨下静脉导管的,护理措施,导 论,拔管,是锁骨静脉导管使用过程中重要环节,之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管后,引起并发症是不容忽视的，据报道,拔管,引起并,发症的死亡率达,57,该并发症主要累及,心肺,及中枢神经系统,，这些并发症虽然很少见，但,其死亡率较高应引起足够重的重视。,什么是锁骨下静脉？,锁骨下静脉的解剖位置,起自腋静脉，跨第一肋骨上,方经锁骨,中断,的,后方,，在,胸锁,关节,后与颈内静脉汇合无名,静脉入胸腔，后与对侧的无名,静脉汇合上腔静脉。,导管类型,1.,单腔,2.,双枪,3.,三腔,4.,四腔,锁骨下静脉穿刺的,适应症与禁忌症,适应症,禁忌症,1.,各类休克病人、脱水、和血容量不足,1.,有出血倾向者,2.,大量输血和换血疗法,2.,局部感染者,3.,静脉输血、给药、高营药物,3.,锁骨骨折者,4.,心血管及其他大而复杂的手术,4.,患者躁动不配合者,置管途径,1.,颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,锁骨静脉置管的,优点,与,缺点,优点,缺点,1.,能够长期留置，避免因长期输液引起静脉炎及静脉血栓形成,1.,穿刺风险大易伤动脉,2.,因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处比较平坦可以做消毒准备,2.,容易并发气胸、血胸,3.,穿刺导管利于固定，敷料易于保持清洁和更换,3.,空气栓塞,4.,不影响患者颈部和上肢活动,4.,感染,5.,利于置管后护理,6.,适用于各年龄,穿刺点位置、体表标志,中心静脉置管过程,锁骨下静脉置管,锁骨下静脉置管固定,锁骨静脉的一般护理措施,感染控制,输液期间的维护,正确使用封管液,正确的封管方法,预防输入物质沉淀或沉积,合理使用微量泵,导管留置期间的并发症,做好对导管的日常维护，对顺利拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。,感染控制,1.,为了防止感染发生，留管部位贴膜应,2-3,天更换一次，局部要涂抗生素软膏。,2.,更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏,75%,、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（,8x8cm,）消毒待干后更换新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。,3.,此方法表明,贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。,4.,记录更换敷贴时间及更换着姓名。,输液期间的维护,1.,及时发现堵管先兆：每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况一般应至少达到,60,滴,/,分钟,，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打折因素后有可能为导管阻塞，需行通管处理。,2.,及时通管避免堵管,3.,长时间缓慢输注维持液，滴速小于,30,滴,/,分钟时，应每,6,8,小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。,正确使用封管液,1.,生理盐水,生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关,.,用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用,生理盐水,20 ml,做封管液成功率可达,90,以上。,2.,肝素盐水,高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管,.,在每次输液完毕用肝素盐水,(,配制：,100ml,的生理盐水,+12500u,的肝素,lm1)3,5ml,正压推注,。,正确的封管方法,1.,脉冲式封管：采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量的,2,倍通常需要,5-10ml,冲洗液。,2.,外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水封管,1,次，将针头斜面留在肝素帽内少许，,脉冲式,推注封管液剩,0.5,1 ml,时，一边推封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药液或血液。,预防输入物质沉淀或沉积,1.,长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合物遗留,在导管内使导管冲洗不彻底。每,2,3,小时用生理盐水快速冲管,以防,血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅,合理使用微量泵,1.,普通输液：长时间缓慢输注维持液，滴速小于,30,滴,/,分钟时，应每,6,8,小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。,2.,使用微量泵：通过统计表明,泵速,h,5 mL/,时能基本保证输液针头的通畅。当泵速,4 mL,/h,时可同时采用静脉缓慢滴注液体维持,一般,8,10,滴,/,min,或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证微量泵的足够压力,导管留置期并发症,1,.,折管,多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外,23cm,，并用胶布加固。,2.,导管阻塞,防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞,3,导管败血症的临床表现包括,发热、寒战、低血压，精神淡漠,等。当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养,。,拔 管,锁骨静脉导管拔管前护理,取仰,卧位,脱水时避免拔管,拔导管时嘱病人屏,住呼吸、碘伏消毒敷料范围,如何顺利地将导管拔除,1,.,拔管前准备,患者至少禁食水,4h,以上，以免操作过程中引起呕吐，造成误吸。,2.,拔除方法：患者取,平卧位,，并在两侧肩胛骨下垫软,枕，操作者拔管时先用,75%,乙醇或安尔碘消毒穿刺口周围皮肤，嘱病人屏气，用镊子沿导管方向缓慢拔管，速度不能过快以防止导管断裂，如遇阻力应立即停止，再做相关检查后，确定原因后做出相应对策，,切勿强行或暴力拔管,。如果是夹闭综合症，可再次调整体位，改用,头低仰卧位,，即在两侧肩胛骨下垫两个软枕，以,使头低,30,，从而增大扩胸程度，嘱患者深呼吸，再次缓慢拔管。,拔管后护理,用无菌纱布按压在,局部切口,拔管后不要用力摩擦,颈动脉,静卧,30,分钟,贴膜密封,12,小时,拔管时常见的困难原因及处理,静脉血栓,导管异位或夹闭综合征,静脉收缩或痉挛,什么是夹闭综合征？,是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和,锁骨的狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭,而影响输液，严重时可导致导管破裂或断裂。,处理方法；经改变后最大程度地扩大第一肋骨和锁骨之间的夹角在拔管。,体 会,操作中可能发生各种并发症和遇到拔管难,等问题，需科学谨慎的对待。拔管前应做好,充分的准备，包括患者的心里护理和一般抢,救措施；拔管前采取合理的体位和均匀的力,量，一但遇到阻力时必须停止操作，仔细检,查和分析，必要时行,x,线和超声检查明确再,考虑对策，,切勿强行或暴力拔管,。,小 结,通过本次学习，了解和掌握锁骨下静脉导管的常规护理和无菌操作技术。,感谢聆听,Thank you!,Thank you!,