龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章,龋 病,第三章龋 病,一、龋病的定义和特征：,定义：,龋病是在以,细菌为主,的多种因素影响下，,牙体硬组织,发生,慢性进行性,破坏的一种疾病,。,特点：,1.,发病缓慢，开始到能发现或有主观感受,1,年,2.,早期无自觉症状,3.,无自愈能力，不能产生免疫,4.,可以治疗,5.,可以预防,一、龋病的定义和特征：,二、龋病的危害：,1.,影响营养物质的吸收和全身健康,2.,儿童时，影响牙颌系统的生长发育,3.,疼痛、口臭等,4.,牙髓炎、根尖周炎、,5.,牙齿脱落，前牙的缺失影响发音,6.,全身的影响,二、龋病的危害：,三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位：,1.,龋病的流行病学评价方法,：,（,1,）发病率,与,患病率,（流行广度）,发病率：在特定的观察期间内新发生龋病的频率,患病率：在特定的时间点的患龋情况,三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位：,第二节,龋病的病因及学说,第二节龋病的病因及学说,一、龋病病因的现代理论：,1960,年，,Keyes,提出龋病的三联因素：细菌、食物、宿主。,20,世纪,70,年代，,Newbrun,提出龋病的四联因素：细菌、食物、宿主、时间。,一、龋病病因的现代理论：,第三节,龋病的临床病理,第三节龋病的临床病理,龋病的临床特征：,牙体硬组织色、形、质的改变,龋病的临床特征：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,一、龋病的病变过程及特点：,牙体硬组织,脱矿,牙体软组织的破坏,菌斑内酸,时间,一、龋病的病变过程及特点：脱矿牙体软组织的破坏菌斑内酸时间,特点：,1.,牙齿脱矿，酸性物质在牙本质,/,牙釉质内微细通道参透，逐渐发展，,病变速度可加快、减慢或停止,2.,病变发展到,EDJ/CDJ,时，呈,潜行性发展,，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；,特点：,3.,龋病一旦发生，,无自愈能力,，当局部环境改变时，,早期龋,可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。,4.,龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。,3.龋病一旦发生，无自愈能力，当局部环境改变时，早期龋可再矿,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,牙髓牙本质复合体：,1.,牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙胚的牙乳头,2.,牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成髓腔,3.,髓腔中容纳的软组织为牙髓,4.,牙髓中含有成牙本质细胞，其突起伸入到牙本质小管中,5.,外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓,牙髓牙本质复合体：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,二、龋病的病理变化：,牙体硬组织 表面失去光泽、质软,深褐色、黑褐色或墨绿色 色、形、质的,改变,脱矿,外源性色素沉着,组织崩解,二、龋病的病理变化：脱矿外源性色素沉着组织崩解,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,分类：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,分类：,牙釉质龋：,早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色,牙釉质龋：,病理切片观,釉质表层,病损体部,暗带,透明带,釉质,髓腔,病理切片观釉质表层釉质髓腔,表层：,1.,表面虽有脱矿，但是结构相对完整；,2.,表面干燥后呈白色或白垩色；,3.,对细菌、低分子糖等有较高的通透性；,表层：,损害主体：,1.,病理改变的主要部分；,2.,矿物质大量丢失，硬度降低；,3.,釉柱纹理等正常结构破坏；,4.,可有球菌和短杆菌。,损害主体：,暗层：,1.,紧贴透明层；,2.,因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色,较深得名；,3.,可能与龋病发生及再矿,化有关。,暗层：,透明层：,可能由损害体部溶解的,Ga,、,P,沉积形成，光学显微镜下发亮得名；,透明层：,发展过程：,1.,透明带的出现,2.,透明带的扩大和暗带的出现,3.,病损体部的出现,4.,色素沉着,5.,釉牙本质界的侧向扩展,6.,牙表面崩解，龋洞形成,发展过程：,分类：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,分类：,牙本质龋：,釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙本质发生龋坏。,牙本质龋：,病理切片观,坏死崩解层,感染层（细菌侵犯区）,脱矿层,硬化层（高度钙化区）,修复性牙本质层,釉质,髓腔,病理切片观坏死崩解层釉质髓腔,坏死崩解层：,1.,位于牙本质最外层，也是破坏最严重的一层；,2.,牙本质小管等正常解剖形态变形或消失；,3.,该层组织松软，易出现龋损或龋洞；,坏死崩解层：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,细菌感染层：,1.,牙本质松软，牙本质小管变形，内有大量细菌,2.,在龋病治疗中此层必须去除；,3.,接近牙髓是可以挖匙或慢机去除；,细菌感染层：,脱矿层：,1.,此层仅矿物质丢失，硬度稍有降低；,2.,在龋病治疗中此层可保留；,脱矿层：,硬化层：,1.,龋病过程中，脱矿部位的矿物质通过牙本质防御反应而沉积；,2.,显微镜下此层结构致密，牙本质小管密集，管径变小；,硬化层：,修复性牙本质：,也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。,修复性牙本质：,受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质,受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发,分类：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,分类：,牙骨质龋：,发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。,牙骨质龋：,特点,;,1.,统称根面龋；,2.,该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快；,3.,老年人好发。,特点;,分类：,1.,釉质龋,2.,牙本质龋,3.,牙骨质龋,4.,牙髓组织对患牙的反应,分类：,牙髓组织对患龋的反应：,1.,龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；,2.,龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；,慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显,急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。,牙髓组织对患龋的反应：,脱矿和再矿化：,脱矿：,在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙,和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿,再矿化：,使钙磷和其它矿物离子沉积于,正常,或,部分脱矿,的釉质中或釉质表面的过程。,脱矿和再矿化：,第四节,龋病的分类及临床表现,第四节龋病的分类及临床表现,分类原则：,动力学,形态学,病变程度,分类原则：,一、按龋病的发展速度：,1.,急性龋,2.,猖獗龋,3.,慢性龋,4.,静止龋,一、按龋病的发展速度：,急性龋,（,acute caries,）：,1.,多见于儿童或青年人,2.,病变进展较快,3.,病变组织着色浅，质软而湿润,-,湿性龋,修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染,急性龋（acute caries）：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,猖獗龋（,rampant caries,）：又名猛性龋,病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射性龋,猖獗龋（rampant caries）：又名猛性龋,慢性龋（,chronic caries,）：,1.,绝大多数属于此种类型,2.,进展慢,3.,着色深，质干硬，也叫干性龋,。,慢性龋（chronic caries）：,静止龋（,arrested caries,）：,龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环境，龋坏停止,。,静止龋（arrested caries）：,二、按龋病的深度：,1.,浅龋,2.,中龋,3.,深龋,二、按龋病的深度：,浅龋（,shallow caries,）：,一般指牙釉质龋和牙骨质龋,浅龋（shallow caries）：,中龋（,middle caries,）：,指龋病发展到牙本质浅层,中龋（middle caries）：,深龋,（,deep caries,）：,指龋病发展到牙本质中层或深,层,深龋（deep caries）：,三、按龋病的好发部位：,1.,窝沟龋,2.,光滑面龋,3.,根面龋,三、按龋病的好发部位：,窝沟龋,（,hollow caries,）：,指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面狗外的龋病,。,特点：,首先开始于窝沟的侧壁,沿釉柱扩展而成潜行性破坏,窝沟龋（hollow caries）：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,光滑面龋（,smooth carise,）,指发生在牙齿光滑部位的龋坏,沿釉柱方向扩展而成蝶性,(,切片上三角形,),邻面龋,颈部龋,光滑面龋（smooth carise）,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,根面龋（,root caries,）：,指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏,根面龋（root caries）：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,线性釉质龋,(,补充）：,常见于儿童乳牙列,开始于乳牙新生带,表现为上颌前牙唇面的环形龋,。,线性釉质龋(补充）：,四、按龋病以往有无治疗：,1.,原发性龋（,primary carise,）,2.,继发性龋（,secondary carise,）,原因：,材料与牙面不密合，存在微小裂缝,(,微渗漏,),病变组织没有去除干净,四、按龋病以往有无治疗：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,第五节,龋病的诊断和鉴别诊断,第五节龋病的诊断和鉴别诊断,一、龋病的诊断：,（一）龋病的检查、诊断方法：,1.,问诊,2.,视诊（色泽、外形）,3.,探针（粗糙、钩拉、插入感）,4.X-Ray,5.,牙髓活力测试,6.,光投照法,一、龋病的诊断：,问诊：,询问患者有无刺激痛或激发痛,刺激痛,：患牙遇到冷热,刺激,时,引起疼痛或不适,，刺激,去除,后，疼痛,立即消失,。,激发痛：,患牙遇到酸甜刺激时引起患牙,疼痛加重,，解除刺激后，疼痛,持续,一段时间,缓解或减轻,。,问诊：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,氩离子激光照射,显微放射摄影,氩离子激光照射,（二）、龋病的诊断：,1.,浅龋,龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。,（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）,（二）、龋病的诊断：,I.,窝沟浅龋：,1.,白垩色改变,龋白斑,2.,病变部位变黑,墨浸状,3.,粗糙感或刮探针,I.窝沟浅龋：,II.,光滑面浅龋：,1.,白垩色改变,龋白斑,色素沉着,龋褐斑,2.,牙冠部浅龋没有自觉症状,II.光滑面浅龋：,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,鉴别诊断：,.,釉质发育（钙化）不全：,发育时期形成的一种异常，表现为白垩色损害，严重 者有实质缺损。,1.,萌出时及存在,2.,可发生在任何部位,3.,同时期发育的牙同时受累,4.,质地光滑坚硬,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,.,氟牙症：,发育时期受高浓度氟的影响而形成的一种异常，轻者牙面白垩色至深褐色，严重者有实质缺损。,1.,萌出时及存在,2.,可发生在任何部位，具有明显的对称性,3.,质地光滑坚硬,4.,地方流行性,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,2.,中龋：,指已发展到牙本质浅层的龋病。,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,特点：,1.,龋齿在牙本质中发展较快；,2.,窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质很想发展，表现为“口小底大”,3.,光滑面龋可见“口大底小”,4.,可有自觉症状或刺激痛,5.,对化学刺激比温度刺激敏感,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,3.,深龋：,病变进展到牙本质深层。,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,鉴别诊断：,深龋,:,激发痛,不持续,刺激进入龋洞才出现,.,可复性牙髓炎,(,牙髓充血,):,激发痛,持续一段时间,(,数秒,),刺激健康牙面也可出现,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,慢性牙髓炎,:,有自发痛史,刺激后痛可持续较长时间,可有扣痛,.,死髓牙,:,对任何刺激没有反应,牙冠变色,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断课件,Thank you,！,Thank you！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Saturday,August 10,2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,14:16:28,14:16:28,14:16,8/10/2024 2:16:28 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,14:16:28,14:16,Aug-24,10-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,14:16:28,14:16:28,14:16,Saturday,August 10,2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,14:16:28,14:16:28,August 10,2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月10日,2:16 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,10 八月 2024,2:16:28 下午,14:16:28,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,2:16 下午,8月-24,14:16,August 10,2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/10 14:16:28,14:16:28,10 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,2:16:28 下午,2:16 下午,14:16:28,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,14:16,14:16:28,14:16:28,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/10 14:16:28,Saturday,August 10,2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/10 14:16:28,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-238月-23Sa,