高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。Clinical Management of,Hypertensive Heart Disease:,Preventing Heart Failure,Clyde W.Yancy,MD,FACC,FAHA,FACP,Medical Director,Baylor Heart and Vascular Institute,Chief,Cardiothoracic Transplantation,Baylor University Medical Center,Dallas,Texas,Prevalence of heart Failure Increases,With Age,Ma|e,8,Female,2,20-2425-34354445-5455-6465-7475+,Age(yr),Adapted from American Heart Association.Heart Disease and Stroke,Statistics-2005 Update Dallas,TX:American Heart Association:2005,新课改框架之下，初中时段的化学科目，应当预设问题化这一总指引.化学实验被划归进这一授课范畴，带有问题特性的授课，能让学生经由自主摸索，化解掉这样的科目疑难.这就促动了疑难化解范畴的能力提升，深化原初的科目印象.教师应增加预设的提问时间，鼓励学生创设新颖思路，提高化学课堂特有的趣味.,一、问题化独有的价值,化学特有的学科设问，在授课中应能占到足够的比值.在解析某一本源原理之前，预设针对特性的疑问，能够开启这一范畴的科目思维.问题化范畴中的新颖模式，促进了科目能力的提高.具体而言，问题化表征着的独特价值，涵盖着如下层级.,第一，传统情形之下的科目授课，会受到凸显出来的应试困扰.教师单纯去注重科目分数的提高，没能注重本源的素养培育.即便留出足量的提问时段，也单纯考量了本源的化学原理，没能针对接续的实验流程.学生切身体悟归结出来的疑问，也很难被化解.为应对惯常的期末测试，必须识记枯燥特性的各类公式.问题化指引之下的新颖教学，促进了综合素养的归结及整合.有着趣味特性的各类疑难，调动了潜在特性的认知兴趣.遇到预设的疑难，学生亲手尝试，摸索出了化解的路径，从而促进信心的提高.,第二，问题化这样的新颖途径，密切关联着拟定好的科目实验.这是因为，若要化解多样的难题，不仅应当明辨本源的化学公式，还要经由亲手探究，获取对应着的新认知.亲身体悟得来的问题答案，即便带有某一偏差，也被看成探究得来的真实结果.这就培育出了学生善于探究的良好习惯，从而深化科目印象.,二、问题架构下的新颖模式,1.预设多样的实验,教师预设了某一疑问，只有经由亲手探究，才能化解这样的疑难.问题化特性的化学实验，并不带有惯常见到的流程性，它只是自主预设的这种实验.问题化解特有的指向之下，学生带着愉悦及轻松的心态，经由亲手体验，来探究明晰的问题答案.这样拟定好的实验流程，能巩固本源的化学公式，也能对凸显出来的授课难点，进行更深层级的解析.,例如，在解析氧气属性的特有话题时，可以预设这样的疑问：氧气独有的助燃特性，被表征在哪些方面？这种疑难关联着的实验，可以准备出平日惯用的物品，如杯子及蜡烛；让学生经由亲手实验，来解答这一助燃性质.经过这一化解流程，学生能够明辨多样的气体属性.可以把观察得来的燃烧现象，记在预备好的本子中.这种新颖路径，培育了多层级的解答技巧，也延展了原有的视野.,2.课堂之内的展示,初中化学预设的科目授课，可在真正去解析以前，预设关涉这一原理的疑难；在这以后，经由课上展示，让学生摸索出潜藏着的规律.初中时段的化学公式、对应着的侧重点，是不会偏难的.为此，课堂范畴的问题演示，不能脱离拟定好的概要流程.直观特性的演示步骤，能聚集班级之内的注意力，协同学生化解疑问.授课演示涵盖着的深层机理，如化合物在预设态势下的转换、对气体本源原理的查验等，都能锻炼这样的动手技能.,例如，分子扩散的本源原理，可以预设碘扩散特有的演示步骤.在解析关涉红磷燃烧特有的机理时，也可以经由这样的演示，让学生体悟出直观态势下的燃烧进程.预备好某规格下的烧杯及球胆，把分别搁置着的白磷及红磷，缓慢添加至给出的烧杯以内.经由比对可知，白磷接触了运送过来的氧气，会快速燃烧；但红磷固有的燃点偏高，不易燃烧.学生经由查验及演示，就能解决预设的难题，真正明辨化学原理.,3.课余时段的多彩活动,可以预设供应探究的、课余时段的多样问题.问题化特性的化学授课，可以配有专题范畴之内的多样讲座、带有趣味特性的课后实验.自主探究特有的流程，包含了实验依托的用具制备、上网搜集得来的关联视频.带有实践特性的课后活动，能激发认知中的好奇心，收到了明晰的实效.,例如，很多气体若夹带了偏多杂质，则接续的燃烧中，气体会凸显出一定的响声.若要明辨这一疑问的本源成因，可组织班级以内的学生，来到校区周边的物品仓库，查验隐患管控特有的标识；也可以经由调研，了解关涉禁止明火这样的规制.课余时段的探究，可以发觉近似范畴内的共通现象，从而归结出潜藏着的问题解答.,总之，初中时段内的化学授课，带有明晰的科目特性.这是因为，化学课细分出来的侧重成分，就涵盖着多样的疑难及问题.问题式架构下的授课模式，密切关联着根本概念的接纳及传递、化学实验表征着的成效性.从现状看，受到偏多的应试束缚，很多教师没能接纳问题化特有的新方式.有必要认知这样的弊病，摸索出适宜特性的解决对策.,一、研究背景,从对我校268名学生进行的“厌倦物理学习心理及原因调查”，结果发现：厌学物理的占15.69%，尤其以女生较为严重，占8.95%。在对其他中学抽样调查的105名学生中，不感兴趣的15人，占14.29%。调查中还发现，学习物理兴趣比较淡薄的学生物理学习成绩也较差，本人认为物理学习成绩与学习兴趣相关。,二、学生厌学物理的成因分析,1.家长的重视程度。农村大部分学生家长外出打工，有一部分学生随家长到外地就读，农村留下来的家长们，由于经济和观念的原因，对子女学习成绩的关注比不上城区的家长。受这些家长的影响，学生对学习成绩也不太在意。,2.学校的设施配备。在农村初中，实验器材相对短缺，学生感兴趣的实验教学只能变成空洞的说教。这个客观条件的限制必然导致学生学习兴趣的下降。,3.教者的教法。农村初中的教师，受地域的影响，教师教学相对缺乏艺术性，主动探求与改革教法的欲望不强烈，传统的说教模式仍在“横行”，将学生学习的要求与兴趣扼杀。,三、学生厌学物理的实施对策,1.突出物理的学科特点,首先，初中学生的认知水平，决定了他们学习物理必须从感性认知出发，通过具体的物理实验，不仅给学生提供丰富的感性材料，更重要的是激发学生的兴趣。对此，教师要培养学生的学习热情和积极性，并通过加强实验课的教学将学生的直接兴趣转化为学习物理的持久动力。其次，学生对物理知识机械记忆，被动接受。为了发挥实验在物理教学中的综合效益，物理课程标准把物理实验作为科学探究的重要组成部分。,2.调动学生、家长和教师的积极性,教师通过家长会或家访等多种形式提高家长以及学生对待学习的兴趣。家长要密切重视孩子的学习，支持孩子，相信孩子，多鼓励孩子，使其产生学习动力。家庭、学校要密切配合，互相促动，共同担负培养孩子的责任。学生的物理成绩不好，是由于他们学习态度存在问题。他们或多或少地受到一些不良因素的影响，认为读书无用，于是对学习不感兴趣。针对这种情况，应适时做好后进生的思想转变工作。,3.激发学生学习物理的兴趣,爱因斯坦说过，“兴趣是最好的老师。当学生对某学科知识产生兴趣时，他就会积极主动地去学习。所以，培养和激发学生学习物理的兴趣，是初中物理教学的重要环节。,（1）良好的师生关系是培养学生学习兴趣的前提,只有了解和热爱学生，尊重学生，与学生真诚相待，才会和学生之间架起感情的桥梁，学生才会自然而然地对教师所教的学科发生兴趣。因此，在教师和学生之间应形成一种和谐、轻松、愉快的平等的师生关系。对学生充满爱心、无私心，既不偏重优生，也不歧视差生，而是多鼓励关心差生，正如高尔基所说：“爱孩子是母亲的事，可是善于教育他们，这是国家的一桩大事，这需要有才能和渊博的生活知识。”教师应从点滴做起，关心爱护学生，使师生之间形成真正的情感融合，使学生形成积极的情感反应，在言行上去效仿这位老师并乐于向教师谈论自己的思想，进而主动接受教育和指导，即产生“亲其师，信其道”的效果，常言道，“爱人者，人恒爱之，敬人者，人恒敬之”。情感总是相互的，我们只有去热爱每一位学生，尊重每一位学生的人格，从心理学角度感召学生学数学的浅层倾向，赢得学生的热爱和尊重，进而热爱数学这一学科，这对差生而言，尤为重要。,（2）实验是提高学习兴趣的有效方法,实验对学生具有很大的吸引力，尽可能地多做演示实验。例如在“大气压”的教学中，新课引入时，先做演示实验：用纸片盖住装满水的玻璃杯倒过来，纸片掉不下来，连一滴水也流不出来，学生惊奇极了。在学生的兴趣被激发的情况下，转入新课教学。教师再把吸盘压到光滑的墙面上，请学生来拉，但同学用很大的劲儿才能从墙上拉下吸盘，使学生既惊奇又确信“大气压存在而且很大”的事实。逼真的实验现象不仅激发了学生对新知识的渴求，而且还留下了难以磨灭的印象。,4.注重对学生学习方法的引导,加强对学生的学法指导，帮助他们树立自信心。教学中可进行个别谈心，了解情况对症下药。对学习不踏实、贪玩的后进生，多督促他们学习；对于基础差、学习有困难的学生应鼓励他们多看书，多提问，多做练习，鼓起勇气克服困难，并利用自习或课外时间进行个别辅导；对作业错误较多的要当面批改，指明错误原因，详细询问不懂之处，耐心讲解，使后进生尽量弄懂每一个问题，稳步提高学习的信心。,农村初中生中有相当多的学生对物理存在着不同程度的厌学情绪，要扭转这种局面的重任就落在物理教师身上。因此，改变学生厌学物理的成败关键在于教师，教师的教学方式、教学行为与学生的学习方式有着直接的影响，只要我们用心找出学生厌学物理的原因，提高我们自身的教学业务水平，在教学中给学生加以正确的引导，学生厌学物理的现象在很大程度上就会有所改观，使学生对物理这门学科“想学”“乐学”。,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理11、获得的成功越大，就,1,Clinical Management of,Hypertensive Heart Disease:,Preventing Heart Failure,Clyde W.Yancy,MD,FACC,FAHA,FACP,Medical Director,Baylor Heart and Vascular Institute,Chief,Cardiothoracic Transplantation,Baylor University Medical Center,Dallas,Texas,Clinical Management of,2,Prevalence of heart Failure Increases,With Age,Ma|e,8,Female,2,20-2425-34354445-5455-6465-7475+,Age(yr),Adapted from American Heart Association.Heart Disease and Stroke,Statistics-2005 Update Dallas,TX:American Heart Association:2005,Prevalence of heart Failure In,3,From Risk Factors to Heart Failure,The Cardiovascular Continuum,Myocardial,infarction,Arrhythmia,thrombosis,Loss o,nuscle,Myocardial ischemia,Sudden,death,B,Remodeling,Atherosclerosis,A,LVH,Ventricular,Risk factors,dilatation,Hyperlipidemia,Hypertension,Heart,Diabetes,failure,Insulin resistance,Death,Adapted from Dzau V,et al.Am Heart J.1991;2(4 pt 1):1244-1263,From Risk Factors to Heart Fai,4,Risk Factors for CHF Among,H,ypertensive Subjects*,Age-and Risk Factor-Adjusted,Hazard Ratiot,Risk Factor,(95%c),Myocardial infarction,F,Angina pectoris,Diabetes,MFM,Left ventricular hypertrophy,Valvular heart diseas,CHF=congestive heart failure Cl=c,in 1707 men and 192 events in 2118 women with hypertension prior to CH.Based on dynamic,ation of hypertension and risk factors at each follow-up examination.aDjusted for myocardial,infarction,angina pectoris,diabetes,left ventricular hypertrophy,and valvular heart disease,Adapted,Risk Factors for CHF Among,5,HF Algorithm,STAGE B,ural heart di,ructural heart disease,out signs o,specialized interventions,or symptoms of HF.,symptoms of H,erosclerotic dIseas,Obesity,Metabolic syndrome or,ng cardiotoxi,with family history of,cardiomyopathy,pertension,Treat lipid dis,ge regular exercise,Discourage alcohol intake,illicit drug use,Control metabolic syndrome,ARBlsangiotens in-ceocnevtert bg eken,me inhibitor,El or ARB in appropriate patients for,cular disease or diabetes,HF Algorithm,6,JNC 7:The Hypertension Guidelines,JNC 7:The Hypertension Guidel,7,New Features and Key Messages,For persons over age 50,SBP is more important than DBP,as cVd risk factor,Starting at 115/75 mm Hg CVd risk doubles with each,increment of 20/10 mm Hg throughout the BP range,Persons who are normotensive at age 55 have a 90%,lifetime risk for developing hypertension,Those with SBP 120-139 mm Hg or DBP 80-89 mm Hg,require health-promoting lifestyle modifications to prevent,CVD and should be considered prehypertensive,SBP=systolic blood pressure;DBP=diastolic blood pressure,CVD=cardiovascular disease,New Features and Key Messages,8,New Features and Key Messages(cont d),Thiazide-type diuretics should be initial drug therapy for,most,either alone or combined with other drug classes,Certain high-risk conditions are compelling indications for,other drug classes,Most patients will require 22 antihypertensive drugs to,achieve goal BP,If BP is 20/10 mm Hg above goal,initiate therapy with 2,agents,1 usually should be a thiazide-type diuretic,New Features and Key Messages,9,Algorithm for Treatment of Hypertension,Lifestyle Modifications,Not at Goal BP(140/90 mm Hg),Drug(s)for the Compelling,pe diuretics for most,2-drug combination for most(usually,Other antih,thiazide-type diuretic an,(diuretics.,ARB BB CC,or combination,ACEl or ARB or BB or CCB),Optimize dosages or add additional drugs,BB=B-blocker:CCB=calcium channel blocker,Algorithm for Treatment of Hyp,10,Compelling Indications for Individual,Drug Classes,Compelling Indication Initial Therapy Options Clinical Trial Basis,Diabetes,THIAZ.BB.ACE.ARB.NKF-ADA Guideline,CCB,UKPDS ALLHAT,NKF Guideline,Captopril Trial,Chronic kidney disease ACEL,ARB,RENAAL IDNT AASK,Recurrent stroke,THIAZ ACEI,PROGRESS,prevention,sK=African American Study of Kidney D,Compelling Indications for Ind,11,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,12,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,13,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,14,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,15,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,16,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,17,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,18,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,19,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,20,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,21,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,22,高血压性心脏病预防心力衰竭的临床管理课件,23,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,24,