高警示药品管理培训课件

,*,高警示药品管理,*,标题,*,高警示药品管理,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,高警示药品管理,*,*,高警示药品管理,*,*,高警示药品管理,*,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,*,高警示药品管理,*,标题,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高警示药品管理,*,*,高警示药品管理,*,*,高警示药品管理,*,高警示药品管理,目录,高警示药品管理制度,3,高警示药品目录,2,临床常见高警示药品的使用,4,背景,1,2,高警示药品管理,2012,年,3,月，中国药学会医院药学专业委员,参照,美国用药安全研究所,（,ISMP,）,2008年公布的19类及13种高,警示,药品目录，结合我国医疗机构用药实际情况，制订了,高危药品分级管理策略,。,推荐目录 分级 标识,国内高危药品到高警示药品,3,高警示药品管理,国内高危药品到高警示药品,基于遵从英文原文（,High-Alert Medications,）语义、切合管理文化以及方便对患者进行用药交代、避免歧义等多方面考虑，对于在我国近年沿用的“,高危药品”，更名为“高警示药品”,。,中国药学会医院药学专业委员会,2015年6月5日,4,高警示药品管理,高警示药品概念,我国高警示药品概念,（1）高警示药品是指药理作用显著且迅速的、危害人体的药品。,（2）高警示药品即药物本身毒性大、不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。,特点：高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重,ISMP高警示药品概念,2001年，ISMP就高警示药品给出了明确的定义：,高警示药品,（,High-alert medications,）是指如若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。,5,高警示药品管理,ISMP,高警示药品目录发展史,2008年 ISMP 公布了新的高警示药品目录，包括,19类高警示药品,以及,13种特殊高警示药品,2001年 ISMP 最先确定,5位高,警示,药品,2012年 ISMP 公布了新的高警示药品目录，包括,22类高警示药品,和,10种特别高警示药品,2014年 ISMP,更新了高警示药品目录，包括,22类高警示药品,和,1,2,种特别高警示药品,6,高警示药品管理,高警示药品的目录,胰岛素,安眠药及麻醉药,1,2,注射用浓氯化钾或磷酸钾,3,4,静脉用抗凝药（肝素）,5,高浓度氯化钠注射液（0.9%）,2001年，ISMP最先确定的前5位高,警示,药品,安眠药及麻醉药,2,3,7,高警示药品管理,编号,高警示药品,编号,高警示药品,1,静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素),12,静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）,2,静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔),13,胰岛素，,ih/iv,3,吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮),14,脂质体剂型药物和传统制剂,4,静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮),15,中度镇静药,iv(,咪达唑仑,),5,抗血栓药（华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）,16,麻醉药品,/,阿片类,iv,透皮吸收,/p.o(,包括溶液剂,缓控释制剂,),6,心脏停博液,17,中度镇静药，p.o./小儿用(水合氯醛）,7,化疗药，肠内,/,肠外,18,神经肌肉阻滞剂,(,琥珀酰胆碱,),8,高渗葡萄糖,20%,19,胃肠外营养制剂（,TPN,）,9,透析液，腹膜透析和血液透析,20,静脉用造影剂,10,硬膜外或鞘内给药药物,21,100mL,或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）,11,口服降糖药,22,高浓度氯化钠注射液,0.9%,201,4,年,ISMP,最新修订的高警示药品目录（,22,类）,8,高警示药品管理,ISMP特殊高警示药品目录,编号,12,种特别强调的高警示药品,1,皮下注射用肾上腺素,2,静脉用依前列醇,3,中性胰岛素500U/mL,4,硫酸镁注射液,5,甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）,6,阿片酊,7,缩宫素注射液,8,注射用硝普钠,9,氯化钾注射液,10,磷酸氢二钾注射液,11,异丙嗪注射液,12,垂体后叶素（静脉用或骨内用）,9,高警示药品管理,我国高警示药品推荐目录,2015,版,编号,名称,备注,药品种类（未加备注的系美国ISMP高警示药品目录）,24,类,1,100ml,或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）,2,茶碱类药物，静脉途径,新进选列入,3,肠外营养制剂,4,非肠道和口服化疗药,5,腹膜和血液透析液,6,高渗葡萄糖注射液,(20%,或以上,),7,抗心律失常药，静脉注射,(,如胺碘酮、利多卡因,),8,抗血栓药（包括抗凝药物、,Xa,因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白,IIb/IIIa,抑制剂）,9,口服降糖药,10,氯化钠注射液（高渗，浓度,0.9%,）,11,麻醉药，普通、吸入或静脉用,(,如丙泊酚,),12,强心药，静脉注射,(,如米力农,),10,高警示药品管理,我国高警示药品推荐目录,2015,版,编号,名称,13,神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）,14,肾上腺素受体激动药，静脉注射（如肾上腺素）,15,肾上腺素受体拮抗药，静脉注射（如普萘洛尔）,16,小儿用口服的中度镇静药（如水合氯醛）,17,心脏停搏液,18,胰岛素，皮下或静脉注射,19,硬膜外或鞘内注射药,20,对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维A胶囊、异维A酸片等,新进选列入,21,造影剂，静脉注射,22,镇痛药/阿片类药物，静脉注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂）,23,脂质体的药物（如两性霉素B脂质体）和传统的同类药物（例如两性霉素B去氧胆酸盐）,24,中度镇静药，静脉注射（如咪达唑仑）,11,高警示药品管理,我国高警示药品推荐目录,2015,版,编号,名称,备注,特殊药品品种（未加备注的系美国ISMP高警示药品目录）,1,阿片酊,2,阿托品注射液（规格,5mg/ml,）,新进选列入,3,高锰酸钾外用制剂,新进选列入,4,加压素，静脉注射或骨内,5,甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）,6,硫酸镁注射液,7,浓氯化钾注射液,8,凝血酶冻干粉,新进选列入,9,肾上腺素，皮下注射,10,缩宫素，静脉注射,11,硝普钠注射液,12,依前列醇，静脉注射,13,异丙嗪，静脉注射,14,注射用三氧化二砷,新进选列入,12,高警示药品管理,附注：,1,、,我国,“,高警示药品目录遴选调研项目”，,借鉴,ISMP,高警示药品目录，同时结合我国国情，增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维,A,等）、静脉途径给药的茶碱类,两大类,及阿托品注射液（,5mg/ml,）、高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉和注射用三氧化二砷四种药品,。该目录共包含,24类、14种药品,。,2,、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组正在研究拟定高警示药品分级管理目录，相关结果将会适时发布。,3,、关于中药饮片和中成药的高警示目录，相关学会正在组织研究中。,13,高警示药品管理,高警示药品的分级管理,我国高警示药品分级,管理目录,于,制定中，此处参照,2012,年,高危药品分级管理策略,“金字塔式”分级管理模式,。,临床常用，可能,导致致命,的药品,临床常用，可能,导致严重危害,的药品,临床常用，可能,导致较严重危害,的药品,Text,Text,Text,A,B,14,高警示药品管理,编号,药品种类,编号,药品种类,1,静脉用肾上腺素能受体激动药,（如肾上腺素）,8,硝普钠注射液,2,静脉用肾上腺素能受体拮抗药,（如普萘洛尔）,9,磷酸钾注射液,3,高渗葡萄糖注射液,（,20%,或以上）,10,吸入或静脉麻醉药,（丙泊酚等）,4,胰岛素,皮下或静脉用,11,静脉用强心药,（如地高辛）,5,硫酸镁注射液,12,静脉用抗心律失常药,（如胺碘酮）,6,浓氯化钾注射液,13,浓氯化钠注射液,7,100ml,以上的灭菌注射用水,14,阿片酊,A,级高危药品,15,高警示药品管理,A,级高危药品分级管理措施,1,、应有,专用药柜,或,专区贮存,，药品储存处有明显,专用标识,。,2,、病区药房发放,A,级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在,专用领单上,签字。,3,、护理人员执行,A,级高危药品医嘱时应,注明高危,，,双人核对,后给药。,4,、,A,级高危药品应严格按照,法定给药途径,和,标准给药溶度,给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。,5,、医生、护士和药师工作站在处置,A,级高危药品时应有,明显的警示信息,。,16,高警示药品管理,B,级高危药品,编号,药品种类,编号,药品种类,1,抗血栓药,（抗凝剂，如华法林）,8,心脏停搏液,2,硬模外或鞘内注射药,9,注射用化疗药,3,放射性静脉造影剂,10,静脉用催产素,4,全胃肠外营养液,（,TPN,）,11,静脉用中度镇静药,（如咪达唑仑）,5,静脉用异丙嗪,12,小儿口服中度镇静药,（如水合氯醛）,6,依前列醇注射液,13,阿片类镇痛药，注射用药,7,秋水仙碱注射液,14,凝血酶冻干粉,17,高警示药品管理,B,级高危药品分级管理措施,1,、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显,专用标识,。,2,、护理人员执行,B,级高危药品医嘱时应,注明高危,，,双人核对,后给药。,3,、,B,级高危药品应严格按照,法定给药途径,和,标准给药溶度,给药。超出标准给药溶度的医嘱医生须加签字。,4.,医生、护士和药师工作站在处置,B,级高危药品时应有,明显的警示信息,。,18,高警示药品管理,C,级高危药品,编号,药品种类,编号,药品种类,1,口服降糖药,5,肌肉松弛剂（如维库溴铵）,2,甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）,6,口服化疗药,3,阿片类镇痛药，口服,7,腹膜和血液透析液,4,脂质体药物,8,中药注射剂,19,高警示药品管理,C,级高危药品分级管理措施,1,、医生、护士和药师工作站在处置,C,级高危药品时应有,明显的警示信息,。,2.,门诊药房药师和治疗班护士核发,C,级高危药品应进行,专门的用药交代,。,20,高警示药品管理,我院高警示药品（2017.12修改版）,警示：注射用水为低渗，大剂量注射用水会引起溶血，不能直接静脉注射,。,药品类别,药品名称,高浓度电解质,10%,氯化钾注射液,25%,硫酸镁注射液,10%,氯化钠注射液,50%,葡萄糖注射液,胰岛素制剂,所有胰岛素制剂,循环系统类药品,去乙酰毛花苷,硝普钠,米力农,肌肉松弛剂,氯化琥珀胆碱,维库溴铵,阿曲库铵,罗库溴铵,细胞毒类药物,顺铂,奈达铂,卡铂,奥沙利铂,洛铂,吸入或静脉麻醉药,丙泊酚,丙泊酚中,/,长链脂肪乳,七氟烷,21,高警示药品管理,我院高警示药品管理制度,1.,应设置,专用药柜,或,专区贮存,，不得与其他药品,混合存放,。,2.,药品储存处有明显,专用标识,，由中国药学会医院药学专业委员会推荐的统一标识提醒药学人员注意。,3.,对于易混淆的高警示药品有,专用提示标识,。,4.,高警示药品使用前要进行充分安全性论证，有,确切适应症,时才能使用。,我院高警示药品管理制度正在制定中，以下为我院以往高危药品管理制度，进行参照学习：,22,高警示药品管理,我院高警示警示品管理制度,5.高,警示,药品调配发放实行,双人复核,，确保发放准确无误。,6.加强高,警示,药品的,效期管理,，保持先进先出，保持安全有效。,7.定期和临床医护人员沟通，加强高,警示,药品的,不良反应监测,，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。,8.定期检查本院的高警示药品,管理使用情况,，发现问题及时解决处理。,9.新引进高,警示,药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进,临床合理应用,。,23,高警示药品管理,我院高警示药品管理制度,药房,胰岛素,24,高警示药品管理,我院高警示药品管理制度,药库,药房,25,高警示药品管理,高警示药品管理改进之处,（,1,）对高警示药品实行分级管理,（,2,）对胰岛素专柜外置药品标签,26,高警示药品管理,高警示药品管理可改进之处,（,3,）制定,警示语,27,高警示药品管理,高警示药品管理可改进之处,（,4,）信息辅助,信息系统对高警示药品增加提醒标识,输液时，输液袋上高警示药品有提醒标识,28,高警示药品管理,静脉外渗易发坏死的高危药物,高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、,葡萄酸钙等,高渗性及阳离子溶液,碳酸氢钠等,碱性溶液,多巴胺、,去甲肾上腺素等,血管活性药物,阿霉素、,丝裂霉素等,抗肿瘤化疗药物,临床常见高警示药物的使用,29,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,阿片类,吗啡的作用,不良反应,禁忌,吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的,镇痛,作用，同时也有明显的,镇静,作用，并有镇咳作用，也用作,麻醉和手术前给药,，可加强麻醉药的效力,长期应用阿片类药物可引起,欣快症和成瘾性,，使用过量阿片类药物，会出现,药物中毒,，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状,1,、支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。,2.急性疼痛控制不宜连用3天。,以吗啡为代表,31,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,氯化钾,主要用于治疗和预防进食不足、,呕吐、严重腹泻等引起的,低钾血症,。,使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、,反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，,甚至,心脏停搏,等不良反应。,不可直接静脉注射，稀释后才能使用,，注射速,度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急,性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,10%,氯化钾,32,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,浓氯化钠,一种,电解质补充,药物，可补充热能和体液，,用于各种原因引起的进食不足或大量体液,丢失。,输注过多、过快，可致,水钠潴留,，引起,水肿,、,血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至,急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血,症、静脉炎、局部肿痛。,10%,氯化钠,老年人、婴幼儿生理功能低下，,补液量和速度,应严格控制。,33,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,硫酸镁,抗惊厥,药。用于妊娠高血压，预防早产。,用药剂量大时，可发生血镁积聚严重时可导致心跳呼吸停止。,25%,硫酸镁,不良反应：,潮热、出汗,、口干，快速静注时会引起,恶心,、呕吐、,心慌,、头晕，减慢后可消失。还会引起肾功能不全,。,注意,注射速度,；,注意,血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常,；,每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量。,34,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,抗凝药,以华法林为例,1,2,3,属于一类干扰凝血因子，发挥,抗凝、改善微循环,的作用。适用于房颤、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的患者的抗栓治疗。,抗凝药服用过量，会出现,出血、胃溃疡、黑便,等副作用。,抗凝治疗更多的是强调治疗,个体化,，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。,35,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,西地兰,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）是一种,强心,药物，主要用于心力衰竭。用,5%,葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射,1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；,2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。,3.,稀释后,缓慢注射,，用药时注意血压，心率及心律，心电图等,01,02,03,出现新的,心律失常,，恶心呕吐，下腹痛，异常的无力、软弱。,36,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,硝普钠,血管扩张,药，治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物,血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、,头痛,、肌肉震颤、反射性的心律不齐。,1,、新鲜配制并,避光,，,配制溶液变色后应弃用，,溶液保存与应用不超过,24h,。,2,、使用时血,PaCO2,，,PH,值，碳酸氢盐浓度降低，过量时可表现为代谢性酸中毒。,3,、有局部刺激性，,谨防外漏,，推荐自中心静脉给药。,01,02,03,37,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,多巴胺,用于,休克,综合征，洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,1、胸痛、呼吸困难、心悸、,心律失常,（尤其大量时）；2、手足疼痛或手足发凉；3、局部坏死或坏疽。,1、选用粗大的静脉静注，以,防药液外渗,及产生组织坏死。,2、静注时注意,控制速度,，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。,3、休克纠正时立即减慢速度，停用时应逐渐递减。,01,02,03,38,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,肾上腺素,肾上腺素,1、心脏骤停,2、过敏性,休克,3、支气管哮喘,1.,心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。可有,心律失常,，严重者可由于心室颤动而致死。,2.,用药局部可有水肿、充血、炎症。,应用本品时必须密切注意,血象,、,心率和心律变化,，多次应用时须测血糖变化。,39,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,地西泮,地西泮,1.,嗜睡,，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.长期连续用药可产生,依赖性,和,成瘾性,，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。,1.,不宜稀释，直接注射,；,2.禁用于闭角型青光眼和昏迷者,1.,抗癫痫和抗惊厥,；,2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药,。,40,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,氨茶碱,氨茶碱,1,.早期多见的有,恶心、呕吐、易激动,、失眠等,；,2,.心动过速、,心律失常,；,3,.可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,1.应定期监测,血清茶碱浓度,；,2.心功能不全者慎用,。,1,.支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等,缓解喘息,症状；2,.心功能不全和心源性哮喘,。,41,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,高锰酸钾,高锰酸钾,用于急性,皮炎,或急性,湿疹,，特别是伴继发感染的湿敷，清洗小面积溃疡,高浓度反复多次使用可引起,腐蚀性灼伤,切忌口服,，应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。,42,高警示药品管理,临床常见高,警示,药物的使用,阿托品,阿托品,解除平滑肌痉挛，,抑制,腺体分泌,口干、少汗、心跳加速、视物模糊等,青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用,43,高警示药品管理,使用中严格查对,加强不良反应监测,新增药品的管理,用药健康教育,高警示药品使用注意,44,高警示药品管理,THANK YOU,45,高警示药品管理,