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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压肾病合并痛风性关节炎,个案护理,病例介绍,1,护理措施,2,护理效果,3,讨 论,4,体 会,5,高血压肾病合并痛风性关节炎个案护理病例介绍1护理措施2护理效,高血压肾病,是,原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。,水肿,常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有,胸水、腹水,，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴,尿少、轻度氮质血症,。,痛风性关节炎,是痛风病中的一种，是指的,尿酸盐结晶,沉积在关节周围，引起关节周围的炎性反应，严重者侵蚀关节和骨骼，破坏关节的结构。由于这种炎性反应出现剧烈的关节疼痛如风一般地来，非常迅速，所以俗称痛风。,高血压肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化，并伴,痛风石,血中的尿酸高度积聚就会引起严重的组织损伤，从而形成痛风石,关节残疾,关节被破坏或者发生畸形，影响关节功能，甚至导致残疾,痛风性关节炎的危害,损害肾脏,体内聚积的尿酸会危害肾脏，,1/4,的痛风患者会出现肾功能衰竭，甚至发生尿毒症。,痛风石 关节残疾 痛风性关节炎的危害 损害肾脏,病例介绍,姓名：,xxx,性别：,男,年龄：,70,入院诊断：,高血压肾病、慢性肾脏病,5,期、痛风性关节炎,入院时间：,2016.7.11,主诉：,血肌酐升高,6,余年，夜尿增多,3,年余，浮肿,10,余天，,2,天前无明显诱因左食指痛风石破溃流出豆腐渣样物质,病例介绍,病例介绍,既往史：,高血压病史,10,余年，反复痛风性关节炎发作病史,30,余年。,过敏史：,“,别嘌呤醇,”,过敏，无食物过敏史。,生活史：,生活习惯规律；嗜烟、酒多年,已戒除；无嗜食生鱼生肉史。,病例介绍,病例介绍,-,体查,左食指远端指间关节可见痛风 双下肢水肿（,+,）,结节破溃，流出少许豆腐渣样,物质，伴轻度疼痛。手、足,多关节畸形，可见多个痛风结,节，大小不等，质地中等。,病例介绍-体查左食指远端指间关节可见痛风 双下肢,如何护理？,如何护理？,护理评估,护理评估,护理评估,全身评估：,化验检查,:,心理状况：焦虑、紧张,护理评估全身评估：,已愈合,护理评估,伤口评估：,左手食指第一指关节,0.50.5,1.01.0cm,，,2.02.0cm,三处破溃，,流出豆腐渣样物质，,周围伴有脓肿，黄色,脓液渗出。,已愈合护理评估伤口评估：,给予伤口包扎换药，避免伤口破溃更加严重，促进破溃伤口愈合。,指导患者掌握预防痛风石伤口破溃，以及破溃护理的方法。,患者掌握高血压肾病合并痛风石的饮食，缓解患者心理压力。,护理目标,给予伤口包扎换药，避免伤口破溃更加严重，促进破溃伤口愈合。,护理方案,入院第一天处理：,给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤。,应用纱布包扎。,入院宣教，嘱患者买有刻度的水杯及尿桶，注意观察自己的出入量以及血压波动。,护理方案入院第一天处理：,护理方案,入院第二天处理：,给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤。,百多邦软膏涂抹，纱布包扎。,护理方案入院第二天处理：,生命体征及出入量,生命体征及出入量,痛风石,痛风石,高血压肾病,高血压肾病,知识缺乏护理干预措施,健康教育贯穿始终,饮食指导：,1 纠正不良的饮食习惯，改善食欲。根据体重、活动情况，计算每日摄入量。蛋白摄入量1.01.2g/（kg.d），其中50应为优质蛋白。,2 限制钠、钾、磷的摄入，给予低盐、低糖饮食，食盐摄入量23g/d，勿食用腌制等食品，戒烟酒。慎食高钾食物，避免含磷高的食物，予低嘌呤饮食。,3 维生素和矿物质，补充VitC、B族维生素和叶酸等。,4 控制饮水量 当尿量1000ml，无明显水肿，高血压，气促的情况不限制饮水；当尿量1000ml，每日饮水量不大于500ml+前一天尿量。,知识缺乏护理干预措施健康教育贯穿始终,护理效果,3,天左手第一指关节,0.50.5cm,、,1.01.0cm,伤口愈合，,2.0,2.0cm,伤口结痂转为,1.01.0cm,7,天伤口结痂愈合,患者焦虑明显减轻，满意出院,护理效果,讨论,-,痛风石破溃经久不愈的原因分析,痛风石破溃，出现伤口周围脓肿,局部营养和循环差，细胞再生能力差，一旦破溃很难自行修复愈合,痛风石的尿酸盐结晶不断流出刺激伤口妨碍愈合,破溃处发生感染，,局部变为慢性化,脓性病灶，造成,局部久溃不愈,讨论-痛风石破溃经久不愈的原因分析痛风石破溃，出现伤口周围脓,讨 论,-,伤口敷料选择,讨 论-伤口敷料选择,体 会,1.,感染伤口处理：首先需彻底引流,2.,伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境,3.,护士在熟悉各类伤口产品性能的前提下,要不断创新思维，,灵活选用敷料,提高技能,才能不断为患者解决实际问题。,4.,高血压肾病与痛风石的饮食中存在着互相矛盾的部分，如何对患者进行健康宣教以及有效的提高患者健康饮食，需要做出很多努力。,体 会1.感染伤口处理：首先需彻底引流,小结,通过本个案关注及,解决的问题：,1.,症状的改善：水肿消退，血压控制稳定，痛风石破溃愈合。,2.,健康行为改变：饮水量的限制，饮食的正确选择。,3.,心理状态改变：由对痛风石造成的后果不甚理解，秉持者不痛就好的态度转变为认真对待。,有待跟进问题：,1.,左手小指的痛风石是否会破溃。,2.,患者限制饮水量、记录出入量的依从性，是否能持之以恒。,小结通过本个案关注及解决的问题：,
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