高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件高龄（80岁）三支病变患者不必完全再血管化王雷 赵林,首都医科大学附属北京友谊医院再血管化的目的和方法改善症状（提高生活质量）,改善预后（延长生命）,PCI,CABG,“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”。从当今社会的发展和对人才需求的角度来看，社会对人才的评价标准发生了巨大变化，不但要求知识渊博，具有合作能力、团队精神，还要求具有创新意识、创新精神和创新能力。“教育是知识创新、传播和应用的主要基地，也是培育创新精神和创新人才的重要摇篮。无论在培养高素质的劳动者和专业人才方面，还是在提高创新能力和提供知识、技术创新成果方面，教育都具有独特的重要意义”。因此，培养和发展学生的创新能力理所当然地成为新一轮教育改革中新课程目标的一个极其重要的组成部分。在数学课堂教学中培养学生的创新能力是时代对教育提出的要求。,一、体验学习的含义,建构主义理论认为，学习者不是空着脑袋走进教室的，他们在以往的生活、学习和交往活动中已经初步形成了自己对各种现象的理解和看法，而且具有用现有知识经验进行推论的智力潜能。因此，对当代少年儿童的教育教学都离不开他们所生存的环境。只有从他们的家庭生活、学校生活和社会生活的具体情景入手，才能使所学知识入脑入心。学生在现实的家庭生活、学校生活和社会生活等各个方面都会遇到各种各样的问题，我们在教育教学中不能仅通过传统的教学方式教授知识，而要通过学生乐于接受、丰富多彩、生动活泼，并以主人身份参与的实践活动，让他们获得真实的体验，这样才能把做人做事求真理的方法和道理转化为学生内在的良好品质和基本素质。,体验学习的含义是：让学生在体验中通过学生乐于接受、丰富多彩、生动活泼，并以主人身份参与的实践活动，获得真实的体验，学会分析，学会选择，形成正确的判断，形成终身受用的有益的经验和价值观念。,二、教师在数学课堂教学中应善于激发学生的创新兴趣,兴趣是最好的老师。学生的学习动机和求知欲、学习的积极性和主动性是形成创新意识的重要条件。激发学生的浓厚学习兴趣是培养学生创新能力的前提。所以在数学课堂教学中，教师要想方设法激发学生探求新知的欲望，激发学生主动探究的兴趣。,（一）激活学生的创新欲望。,创新欲望是人类与生俱来的一种本能，苏霍姆林斯基说：“人的心灵深处都有一种根深蒂固的需要，这就是希望感到自己是一个发现者、研究者、探索者。”然而学生最初的创新欲望，只是一种朦胧的、潜藏的、无意识的本能，它没有明确的、稳定的指向，需要教师在课堂教学中把它激发出来。,（二）联系生活实际，激发学生的创新兴趣。,数学源于生活，用于生活。教师可以通过解决一些生活中的实际问题激发学生的学习兴趣，比如：在“圆的认识”的教学中，教师可以用这样的问题引入课题：“大家都知道车轱辘是圆的，为什么我们的祖先要把车轱辘设计成圆的，而不设计成方的或其他形状呢？我们的祖先是怎样得到圆的呢？”,（三）利用数学中图形的美培养学生的创新兴趣。,生活中有大量的图形，有些是几何图形本身，有些是依据数学中的某些重要理论而产生的，有些是几种几何图形的组合，它们具有很高的审美价值。比如生活中的剪纸，其中就蕴含着轴对称图形和中心对称图形的知识。在数学课堂教学中应尽量引入实际生活中美的图形，让学生体会数学图形带来的美的享受，使学生产生创造的欲望，激发学生创新的兴趣。,（四）合理满足学生的好胜心理，培养创新兴趣。,学生都有强烈的好胜心理。如果学生在学习中屡屡失败，就会对学习失去信心，不利于培养创新能力。教师要创造适宜的机会让学生感受成功的喜悦，增强学生的自信心，这对培养他们的创新能力是十分必要的。比如开展比赛、晚会、故事演说等活动让学生在活动中充分展现自我，发挥聪明才智，找到生活与数学的结合点，感受成功的喜悦，体会数学给他们带来的快乐。,三、鼓励学生求异，发展学生的发散思维能力,求异思维是创造性思维发展的基础，因此在数学课堂教学中要注意培养学生的求异思维和创新意识，让学生全方位、多角度地思考问题，鼓励学生突破定势、打破常规、标新立异，大胆尝试、勇于求异，激发学生的创新欲望。发散思维能力有助于提出新问题、孕育新思想、建立新概念、构筑新方法。“数学家创造能力的大小应和他的发散思维能力成正比”。一题多解是培养发散思维，发展创造性思维的有效途径。不但可以使学生获得解决问题的简便方法，还有利于各层次的同学参与，有利于创新思维能力的发展。,随着数学课程改革的深入，社会对人才的要求，教师要更新观念、更新思想，在课堂教学中重视学生个性和创新思维能力的培养，鼓励学生自主探索，自觉应用数学知识，自主发现问题、解决问题，成为创新型人才。,本文为甘肃省教育科学“十二五”规划课题2012年度课题【2012】G139阶段性成果。,初中阶段的化学学习，是为以后学习打基础的.受传统应试观念的影响，有些教师为了让学生短时间内取得高分，教学手段脱离了学生的生活实际，显得单一枯燥.学习化学的最终目的，不仅是在中考中取得优异的成绩，还应该利用化学中涉及的思维方法解决一些实际问题.这就需要教师在初中化学教学中不仅要完成知识目标，深化学生对知识的理解，还要提高学生的学习能力，注重学生迁移能力的培养.,一、提高感性认知，为知识的迁移奠定基础,化学与生活有着密切的联系.要实现知识的迁移，教师就要引导学生在生活中积累丰富的感性知识.学生有了一定的生活经验后，就能完成从感性到理性、从理性到感性的转化.初中化学人教版教材的设计，体现了很强的生活性，从学生熟知的一些化学物质入手，对知识进行引入，为化学教学增添了趣味性.在初中化学教学中，教师要利用教材的优势，引导学生密切化学知识与生活的联系，让他们在学习化学的抽象知识时不断地找出生活中与其相符的事物、现象，帮助他们积累丰富的感性知识，为实现知识的迁移奠定基础.,例如，在讲“水的组成”时，教师可以向学生介绍他们再熟悉不过的生活中的事物水.通过学习这部分知识，学生了解到水的组成，并学习电解水的实验，了解水资源的利用和保护.在讲解这部分内容时，教师要利用化学知识和生活的联系，?椭?学生积累丰富的感性知识.教师可以让学生联系生活经验阐述对水的认识，讨论交流水的作用，并让他们根据所学的知识思考水是纯净物还是混合物，是单质还是化合物等问题.然后引出水的组成，促使学生一起探究这些问题，推动教学进程的发展.在初中化学教学中，教师要善于从生活情境中剥离出相关的化学知识，引导学生从生活中反映出化学知识.这样，才能提高学生的感性认知，从而为知识的迁移奠定基础.,二、从生活中学习分析问题的方法，启迪智慧,在刚刚接触化学学科时，学生感觉很多知识都是抽象的，不容易理解，影响了学生学习的积极性，不利于学生化学思维的培养.其实，教材中的很多实验、公式、原理等都能在生活中找到它们的原型.教师要善于引导学生找出生活中的原型，追根溯源地对相关的原理进行分析，将抽象的知识形象化，降低学生的理解难度，帮助学生形成完整的知识体系.同时，引导学生按照这样的方法分析问题，能使学生受到启发，使学生意识到很多化学知识都是对一些生活现象的浓缩、概括.,例如，在讲“水的组成”时，教师可以让学生根据生活经验归纳水的用途，并让他们思考“既然水如此重要，水是由哪些元素组成的”问题.然后利用电解水的实验引导学生对这个问题进行探究，让他们根据一些实验现象进行思考、讨论、交流，并得出结论.首先，教师让学生注意观察电极上发生的现象，并观察两支玻璃管内的液面的变化.学生通过观察发现：两支玻璃管内汇集了无色气体，液面降低，其中连接正极一端产生的气体比连接负极一端产生的气体少.其次，教师对两支玻璃管产生的气体的体积进行测量.最后，教师对两支玻璃管内的物质进行实验鉴定，帮助学生了解组成水的元素.这个教学片断，利用电解水的实验引导学生观察实验现象，促使学生逐步地认识到水的组成元素、元素的比例等相关的知识.在这个过程中，学生的思维得到启发，再遇到类似的现象时会联系化学知识去思考，培养了学生的迁移能力.,三、养成良好的科学态度，掌握学习方法,学习任何一门科学知识都要养成一丝不苟、严谨求实的科学态度.在传统的教学模式下，这些恰恰是教师容易忽略的.“态度决定一切”.在初中化学教学过程中，教师要帮助学生养成良好的科学态度.只有这样，学生才能认真对待化学学习，主动地对化学知识进行迁移，树立正确的唯物主义观.此外，教师还要帮助学生掌握学习这门学科的方法，引导他们掌握化学规律，形成更加完善的知识系统.这样，能使学生在学习新知识时联系相关的化学规律进行触类旁通式的学习，对知识进行一般性的迁移，加深学生对所学知识的理解.,例如，在讲“元素化合物”时，教师可以引导学生对基础理论进行贯穿运用，让学生利用类比、归纳等方法，发掘元素化合物的内在联系，掌握元素化合物的一般规律.在帮助学生掌握相关的方法后，教师要鼓励学生和他人进行交流探究，从而促进他们共同提高.,总之，在初中化学教学中，教师要根据实际教学情况，完善教学方法，帮助学生掌握知识，培养学生的迁移能力，从而提高学生的化学素养.,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件高龄80岁三支病变,1,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件,2,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件,3,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件,4,高龄80岁三支病变患者不必完全再血管化课件,5,部分血运重建一样改善症状,部分血运重建一样改善症状,6,无功能性狭窄血管对预后的影响,健康人也存在解剖狭窄病变,50岁以上，25%,60岁以上，40%,解剖狭窄的生理意义：功能性狭窄血管的风险明显高于无功能性狭窄血管,7.4%vs0.6%,无功能性狭窄血管对预后的影响健康人也存在解剖狭窄病变,7,干预非“罪犯”血管不能改善预后,P=0.21,P=0.002,P=0.003,FFR0.75 FFR0.75 FFR80ACS,80Elective，80ACS,80AC,13,高龄对PCI后院内死亡率的影响,高龄对PCI后院内死亡率的影响,14,解剖学完全血运重建,支架更多,支架更长,操作时间更长,术后抗血小板力度大,造影剂用量大,再狭窄发生率高,血栓发生率高,解剖学完全血运重建支架更多,15,“抓住重点，统筹全局”,领导人员依照每一具体地区的历史条件和环境条件，统筹全局，正确地决定每一时期的工作重心和工作秩序，并把这种决定坚持地贯彻下去，务必得到一定的结果，这是一种领导艺术毛泽东选集关于领导方法的若干问题,善弈者，谋势；不善弈者，谋子孙子势篇,“抓住重点，统筹全局”领导人员依照每一具体地区的历史条件和环,16,结论,三支病变患者,不必,完全再血管化,高龄（80岁）三支病变患者,更不必,解剖学完全再血管化,介入治疗缺血相关病变+药物治疗,是这类患者的最佳治疗方案,结论三支病变患者不必完全再血管化,17,THANKS,THANKS,18,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,19,