高危妊娠的监护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,高危妊娠的监护与处理,1,a,高危妊娠的监护与处理,一、定义及范围,定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。,范围：几乎包括了所有的病理产科,2,a,一、定义及范围2a,二、妊娠危险因素分类,3,a,二、妊娠危险因素分类3a,二、妊娠危险因素分类,1、社会经济因素及个人条件,孕妇及其丈夫职业及稳定状态,收入低下,居住条件差,未婚或独居,营养低下,孕妇年龄16岁以下,妊娠前体重过轻（40 kg）或超重（70 kg）,身高低于150cm,孕妇受教育时间少于6年,家族中有明显的遗传性疾病,未作或极晚作产前检查,4,a,二、妊娠危险因素分类1、社会经济因素及个人条件4a,二、妊娠危险因素分类,2、疾病因素,产科病史,前次早产史,前次难产史（剖宫产及中位产钳）,前次低体重儿史,前次巨大儿史,前次新生儿产伤史或窒息史,前发胎儿畸形史,前次死胎史,前次异位妊娠或自然流产史,前次葡萄胎或绒癌史,5,a,二、妊娠危险因素分类2、疾病因素 5a,二、妊娠危险因素分类,孕妇内科疾病,心脏病,慢性高血压,肝脏疾病（包括病毒性肝炎）,糖尿病,甲状腺疾病,胃肠道疾病,性病及其他感染性疾病,恶性肿瘤,妊娠时曾行外科手术,贫血,明显的生殖器发育异常,智力低下，明显的精神,异常,其他内科疾病,6,a,二、妊娠危险因素分类 孕妇内科疾病恶性肿瘤6a,二、妊娠危险因素分类,目前产科清况,胎儿发育过大,胎儿宫内生长迟缓,早产,妊高征,妊娠期肝内胆汁淤积症,多胎,羊水过多,羊水过少,过期妊娠,胎膜早破,产前出血,胎盘早期剥离,前置胎盘,母儿血型不合,胎位异常,骨盆狭窄,7,a,二、妊娠危险因素分类目前产科清况胎儿发育过大过期妊娠7a,二、妊娠危险因素分类,恶习,大量吸烟,饮酒,8,a,二、妊娠危险因素分类恶习8a,监护措施,9,a,监护措施9a,三、监护措施人工监护,1、正确推算妊娠周数：,从末次月经第1天算起，37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇),2、估计胎儿体重：,根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)腹围(cm)+200=体重(g),子宫底高度-(11、12、13)155=体重(g),10,a,三、监护措施人工监护1、正确推算妊娠周数：10a,3、高危妊娠评分,Nesbitt评分指标.doc,11,a,3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc11a,4、妊娠图,宫高：30cm提示成熟；孕40周为322cm,体重（g）：宫高（cm）腹围（cm）200,12,a,4、妊娠图12a,妊 娠 图,1,区 宫高正常区,6,区 腹围正常区,7,区 体重正常区,1,6,7,13,a,妊 娠 图1区 宫高正常区16713a,三、监护措施仪器监测,1、B超,B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如,双顶径8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g,）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。,14,a,三、监护措施仪器监测1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎,2、胎心听诊,是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。当胎心率160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。,15,a,2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒,3、胎儿电子监测,胎心率的监测,基线胎心率（BFHR）,周期性胎心率（PFHR）,加速,减速：早期、,变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧),胎心率与基线摆动,正常,异常,16,a,3、胎儿电子监测胎心率与基线摆动正常16a,PFHR,早期减速,17,a,PFHR早期减速17a,PFHR,变异减速,18,a,PFHR变异减速18a,PFHR,晚期减速,19,a,PFHR晚期减速19a,胎儿储备能力的预测 ,无激惹试验（NST）,NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全,NST无反应型 ,缩宫素激惹试验（OCT）或CST,OCT阳性：,描记10分，宫缩时出现,晚期减速,（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，,提示胎盘功能减退,20,a,胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）,4.胎儿心电图监测,：,如羊水过多时R波低；,过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV；,振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。,21,a,4.胎儿心电图监测 ：21a,5.羊膜镜检查：,Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。,在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内情况，有一定参考价值。,禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。,22,a,5.羊膜镜检查：22a,23,a,23a,三、监护措施实验室检查,1、胎儿畸形检查,常用甲胎蛋白（AFP）测定：,异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标；,多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP值得增高。,24,a,三、监护措施实验室检查1、胎儿畸形检查 24a,2、胎盘功能检查,（1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若4mg/24h提示胎死宫内,（2）随意尿E/C：10,提示胎盘功能减退；,（3）血清HPL测定：足月4g/L为异常；,（4）B超查胎盘成熟度级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；,（5）其他,25,a,2、胎盘功能检查25a,3、胎儿成熟度检查：,即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法；,当L/S2,提示胎肺不成熟。,26,a,3、胎儿成熟度检查：26a,4、胎儿缺氧及程度检查,常用胎儿头皮血气PH值、胎儿头皮血乳酸及胎儿血氧饱和度来测定；,如,胎儿头皮血PH值测定：,PH,7.257.35正常,7.207.24轻度酸中毒,7.20重度酸中毒,27,a,4、胎儿缺氧及程度检查27a,四、高危妊娠的处理原则,病因处理,遗传性疾病,妊娠高血压综合征,妊娠合并肾病,妊娠合并心脏病,妊娠合并糖尿病,具体措施,增加营养,卧床休息,提高胎儿对乏氧的耐受力,间歇吸氧,预防早产,终止妊娠,产时处理,预期目标,胎儿健康,孕妇安全,28,a,四、高危妊娠的处理原则病因处理遗传性疾病具体措施增加营养预期,五、可能的护理诊断,1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关,2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关,29,a,五、可能的护理诊断1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难,六、护理措施,护理措施,心理护理,一般护理,病情观察,健康指导,检查及治疗检查,30,a,六、护理措施护理措施心理护理一般护理病情观察健康指导检查及治,1、心理护理,评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦；,各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；,采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧,鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。,31,a,1、心理护理 31a,2、一般护理,增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；,对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者要控制饮食；,卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善供养；,注意个人卫生，勤换内裤；,保持室内空气新鲜，通风良好等。,32,a,2、一般护理32a,3、健康指导,按孕妇的高危因素给予相应的健康指导；,提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前监测。,33,a,3、健康指导33a,4、病情观察,对高危孕妇做好观察记录；,观察一般情况如孕妇的生命体征、活动耐受力，有无阴道流血、水肿、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理过程；,产时严密观察胎心率及羊水量色、量、性状，做好母儿监护及监护配合；,34,a,4、病情观察34a,5、检查及治疗配合,认真执行医嘱并配合处理；,为妊娠合并糖尿病孕妇做好血糖测定，正确留置血、尿标本；,对妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予药物，并提供用药指导和用药观察；,间歇吸氧；,宫内发育迟缓者给静脉治疗；,前置胎盘患者做好输血、输液准备；,如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应做好用物准备及配合工作；,同时做好新生儿的抢救准备及配合,如为早产儿或极低体重儿还需准备好暖箱，并将高危儿列为重点护理对象；,35,a,5、检查及治疗配合35a,36,a,36a,