ICU重症肺炎的-护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,重症肺炎病人的护理,教学查房 重症肺炎病人的护理,查房目的,掌握重症肺炎的相关护理措施,1,了解呼吸机在重症肺炎治疗中的作用,2,查房目的 掌握重症肺炎的相关护理措施1 了解呼吸机在重症,8/10/2024,疾病相关知识,病例介绍,护理程序,健康宣教,查房内容,8/21/2023疾病相关知识病例介绍护理程序健康宣教查房内,疾病相关知识,疾病相关知识,疾病相关知识,定义,解剖,处理原则,辅助检查,病因,病理生理,临床表现,疾病相关知识定义处理原则辅助检查病因临床表现,定 义：,重症肺炎在临床上，通常指那些病变范围大，或有严重,并发症,的病人，如严重,毒血症,，并发,心肌炎,、,脑炎,、休克、,呼吸衰竭,、,心力衰竭,、,肾功能,不全、,电介质,和,酸碱平衡紊乱,的,危重病人,。,定 义：重症肺炎在临床上，通常指那些病变范围大，或有严重并发,解 剖,:,解 剖:,ICU重症肺炎的-护理查房课件,ICU重症肺炎的-护理查房课件,临床表现,:,1.,症状,疾病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战，高热可达,39-40,，咳铁锈色痰；,胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛；,重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难，紫绀加重；,严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。,临床表现:1.症状,2.,体征,早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可闻及中、小湿啰音,2.体征,辅助检查,:,痰液检查,胸部,X,线检查,血常规,辅助检查:血常规,我国重症肺炎的标准：,意识障碍,呼吸频率,30,次,/,分,PaO,2,60mmHg,PaO,2,/FiO,2,300,需行机械通气治疗,血压,90/60mmHg,胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50%,尿量,20ml/h,或,80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗,我国重症肺炎的标准：意识障碍,处理原则,:,抗感染治疗,对症和支持治疗,预防并及时处理并发症,处理原则:抗感染治疗对症和支持治疗预防并及时处理并发症,病例介绍,病例介绍,病 史：,患者余芳，女性，,64,岁。,于,2015,年,8,月,1,日,无明显诱因下出现,腹痛（位于上腹部，呈阵发性发作）、腹泻，解黑色稀便，每天,4-5,次，有咳嗽、咳白色粘液样痰，间断发热，最高达,38.,5,。,8,月,4,日由家人送至我院急诊科，拟“,重型肺炎,”收住入科。,病 史：患者余芳，女性，64岁。于2015年8月1,查体：,T:37.8 P:78,次,/,分,R:26,次,/,分,BP:126/82mmHg,神志清楚,，精神差，呈贫血貌，咳嗽，咳痰。,上腹部腹膜刺激征明显，听诊双肺布满湿啰音。,查体：T:37.8 P:78次/分 R:26次/分,辅助检查：,8,月,4,日：,CT,示,:1.,左肺炎症、左侧胸腔积液伴限制性肺不张,2.,纵膈多发稍大淋巴结,3.,肝内外胆管扩张、积气,4.,盆腔少量积液,血常规示：血红蛋白,61g/L,红细胞,2.77,10,12/L,血小板,53,10,9/L,辅助检查：8月4日：,8,月,5,日：,痰细菌培养加药敏试验示：革兰阳性球菌感染，,血常规示：血红蛋白,64g/L,8,月,7,日：胸片提示左肺大面积肺不张伴重症肺炎,8月5日：,ICU重症肺炎的-护理查房课件,治疗经过：,1.8,月,4,日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗。,2.8,月,5,日 患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听诊双下肺布满湿啰音，血氧饱和度下降至,80%,。立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸痰见痰量大，呈铁锈色。,治疗经过：1.8月4日 入科后给予抗感染、化痰、平喘、护,治疗经过：,3.8,月,7,日 试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每日行俯卧位通气治疗,4.8,月,11,日 病情逐步稳定，依次拔除各管道,5.8,月,15,日 停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气,管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气管套管。,6.8,月,21,日 患者康复出院。,治疗经过：3.8月7日 试脱机失败后在局麻下行气管切开术，,护理程序,护理程序,护理诊断：,1 清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关,2 体温过高 与感染有关,3,营养失调 与摄入困难、鼻饲流质有关,4,焦虑 与担心疾病愈后有关,潜在并发症：感染性休克,VAP,（,Ventilator associated,pneumonia,呼吸机相关性肺炎）,压疮的发生,护理诊断：1 清理呼吸道无效 与左肺不张，无力咳嗽有关,护理目标：,余芳，女,64岁,1,、患者可顺利拔管脱机并堵管,2,、患者的体温维持在正常范围,3,、患者保持良好的营养状态,4,、患者心理状态良好,5,、防止并发症的发生,护理目标：余芳，女 1、患者可顺利拔管脱机并堵管,护理措施,护理措施,俯卧位通气,俯卧位通气,俯卧位通气治疗的实施,向对侧翻转、侧卧,臀、肩后移至俯卧位,头偏向一侧,腹部悬空,俯卧位通气治疗的实施向对侧翻转、侧卧臀、肩后移至俯卧位头偏向,俯卧位通气治疗的护理,实施前后的护理要点,1,.常规监测患者生命体征，必要时给予有创血压监测。,2,.改变体位前停止鼻饲，妥善固定并夹闭各种引流管以防止返流。,3,.检查固定气管导管位置，吸净气道及口咽部分泌物。,俯卧位通气治疗的护理 实施前后的护理要点,4,.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑脱、扭曲、移位等，妥善固定，必要时给予二次固定。,5,.检查各种导线是否完好，保证各项监测处于功能状态。,6,.检查肢体约束是否有效，必要时追加镇静药或肌松药。,4.体位改变后应及时整理及检查各引流管有无滑脱、扭曲、移位等,护理措施,体温升高（,中优,）,1,.,降温：患者体温,38.5,以下，采用物理降温如温水擦浴，,3940,时使用冰毯,2.,饮食：给予高维生素、易消化的流质或半流质食物,3,.,保持清洁与舒适,:,加强口腔护理,加强皮肤护理，随时擦干汗液,更换衣服和床单,4.,用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。,护理措施体温升高（中优）1.降温：患者体温38.5以,护理措施,营养失调（,中优,）,1.,妥善固定留置鼻饲管，给予二次固定，保 证其有效进食。,2,.,能全力1500ml/日。,3,.,12种复合维生素静滴,1,次,/,日。,4,.,定时回抽胃管，及时评估患者胃,内残留量及消化功能,护理措施营养失调（中优）1.妥善固定留置鼻饲管，给予二次固定,护理措施,焦虑（,次优,）,1,.,间断减少镇静药物的使用，实行早晚唤醒计划,2.,与家属积极沟通，给患者提供良好的家庭支持，增强患者战胜疾病的信心,护理措施焦虑（次优）1.间断减少镇静药物的使用，实行早晚唤醒,潜在并发症：感染性休克,1,.,病情监测:严密监测生命体征、水、电解质酸碱平衡,予以定时监测,CVP,及,有创动脉压,了解患者前负荷情况,2.严格手卫生，执行无菌操作，各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范,3,.保持静脉通路通畅，根据心脏负荷及时补充血容量,潜在并发症：感染性休克,有创动脉压监测,是将动脉导管置入动脉内,直接测量动脉内血压,有创动脉压监测是将动脉导管置入动脉内,有创动脉压监测注意事项,1,.严防动脉内血栓形成使用压力袋保持测压管道正压。,2,.保持测压管道通畅,3,.严格执行无菌技术操作,4,.防止气栓发生 在调试零点，,取血等操作过程时,5,.防止穿刺针及测,压管脱落,有创动脉压监测注意事项1.严防动脉内血栓形成使用压力袋保持,护理措施,潜在并发症：VAP,1.,体位,:,头高足低位（头部抬高,30-45）,2.,严格无菌操作,3.,手卫生：若不洗手就接触另一患者，,可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引,起,VAP,护理措施潜在并发症：VAP1.体位:头高足低位（头部抬高,4,.,吸痰时应选择声门下吸引，维持合适的气囊压力（25-30厘cm,H2O,，即鼻尖的硬度）,5.,呼吸机管道的管理,6.,口腔护理：加强口咽腔护理,可以将,VAP,的发生率降低,50%,，,无气管插管和气管切开前每日,口腔护理,2,次，在气管插管和气管切开后，每日行,口腔护理,4-6,次。,7.,合理应用抗生素,4.吸痰时应选择声门下吸引，维持合适的气囊压力（25-30厘,护理措施,潜在并发症：压疮,1,.,评估：对入科患者进行Br,aden,评分为,1,1,分,2,.,避免局部组织长期受压：使用气垫床，定时翻身拍背,3,.,涂抹润肤露保护皮肤,保持,床单位平整,4.,促进皮肤血液循环：关节,运动练习，进行适当按摩,5.,增加营养，做好肠内营养,的护理,护理措施潜在并发症：压疮1.评估：对入科患者进行Braden,护理评价,1.,患者能够维持有效呼吸,2.,患者体温逐渐恢复正常,3.,患者营养状态良好，白蛋白38g/L,4.,患者情绪稳定，配合治疗,5.,患者白细胞4.8109/L，生命体征平稳,6.,患者体温正常，无肺部新增阴影患者无VAP发生，,皮肤完好，无压疮发生,护理评价1.患者能够维持有效呼吸,健康教育,健康教育,健康教育,积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累,减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟戒酒,适当锻炼身体，增加户外活动,0,1,02,03,健康教育,健康教育,多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜，减少致病微生物的浓度,04,0,5,健康教育 多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的,谢谢观赏,