气道管理-气道湿化课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气道管理,-,气道湿化,/,老年病科,附属医院,1,气道管理-气道湿化/老年病科附属医院1,气道湿疗法化的定义,01,气道湿化方法,02,湿化液的选择,03,湿化效果的判断,04,目录,CONTENTS,2,气道湿疗法化的定义01 气道湿化方法0,一、气道湿化的定义,气道湿化疗法,指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,3,一、气道湿化的定义气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器,调节气道阻力,加温加湿,清洁过滤,防御性反射,其他：发声、嗅觉等,正常气道的生理功能,4,调节气道阻力正常气道的生理功能4,什么是最佳湿化,达到人体理想的温湿状态：,气体温度达到,37,相对湿度,100%,绝对湿度至少,30mg/L,分泌物稀薄，能顺利吸引,听诊无干鸣音或大量痰鸣音,中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（,2006,）,中国重症急救医学，,2007,19,（,2,）：,65-72,5,什么是最佳湿化达到人体理想的温湿状态：5,分泌物积聚,粘液纤毛转运,系统变慢,分泌物变浓稠,有细菌定植的危险,降低病人舒适度,降低肺顺应性,气道湿化不足的,危害,气道湿化不足的危害,6,分泌物积聚粘液纤毛转运分泌物变浓稠 有细菌定植的危险降低病人,气道湿化不足的危害,纤毛运动能力下降,气道分泌物粘稠,感染难以控制,引起或加重缺氧,良好的粘液转运，细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。,缺乏湿度受损的粘液纤毛运转系统，作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制。,7,气道湿化不足的危害纤毛运动能力下降良好的粘液转运，细菌被粘液,气道湿化适应症,机械通气或使用人工气道,吸入干燥的气体，氧流量,4L/,分以上,高热、脱水,呼吸急促或过度通气,痰夜粘稠或咯痰困难,8,气道湿化适应症机械通气或使用人工气道8,二、气道湿化方法,9,二、气道湿化方法9,机械通气湿化,加热湿化器,-,湿化瓶,湿热交换器,-,人工鼻,非机械通气湿化,气道内滴注,雾化,湿纱布覆盖法,气泡式湿化,10,机械通气湿化10,机械通气湿化法,-,加热湿化器,7,%,添加文本,单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字,28,%,原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。,11,机械通气湿化法-加热湿化器7%添加文本28%原理：将无菌水,加,热湿化器,优点：加温加湿效果好,易于控制,缺点：不适温度的不良影响,冷凝水的影响,12,加热湿化器优点：加温加湿效果好12,机械通气湿化法,热湿交换器 人工鼻,原理：通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿。,优点,使用简单,回路干燥，无冷凝水,缺点,湿化效率低,增加死腔量,增加气道阻力,13,机械通气湿化法热湿交换器 人工鼻 原理：通过呼出气体中,人工鼻的适应症,适应征,急诊、麻醉、,ICU,短期机械通气患者,结核、,SARS,、,HINI,等呼吸道传染病患者,禁忌症,痰液过于黏稠而且痰量过多,小潮气量通气患者,自主分钟通气量过高（,10L/min,）,面罩漏气量过多的无创通气,14,人工鼻的适应症适应征禁忌症14,原理,氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好,优点：使用简单、费用低,缺点,无加热功能,湿化效率低（气流量为,2.5L/min,时，湿度为,38%-48%,；,10L/min,，为,26%-34%,）,气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差,非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化,15,原理非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化15,非机械通气时的湿化方法：雾化器,原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。,优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。,缺点,无加热功能 增加感染机会,过度湿化危险 多用于气道内给药,16,非机械通气时的湿化方法：雾化器原理：利用射流原理，将水滴击成,非机械通气时的湿化方法：雾化器,雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒,加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒,17,非机械通气时的湿化方法：雾化器雾化器产生的液态水滴能携带细菌,非机械通气时的湿化方法：气道内滴注,不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化,不能起到气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）,造成气道壁上细菌移位，增加,VAP,的发生率,引起患者呛咳、,SpO2,下降、,BP,升高等,如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引,18,非机械通气时的湿化方法：气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进,非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法,原理,利用湿纱布中的水分湿化吸入气体,防止空气中的灰尘、微粒进入气道,缺点,不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失,减少通气面积,吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会,19,非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法原理19,三、湿化液的选择,联合用药,生理盐水,0.45%,氯化钠,1.25%,碳酸,氢钠,灭菌注射用水,湿化液,20,三、湿化液的选择联合用药生理盐水0.45%氯化钠1.25%碳,湿化液的选择,0.45%,氯化钠溶液,浓度接近生理盐水,对气道的刺激性比生理盐水小,生理盐水,优点：,等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜,-,纤毛正常功能,缺点,失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强,21,湿化液的选择0.45%氯化钠溶液生理盐水21,湿化液的选择,碳酸氢钠溶液,优点：,干痂或血痂时用,1,.25%,碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好,有抑制真菌作用,缺点：,不宜长期使用，用量过大可导致组织水肿，缺氧加重、碱中毒等不良反应,灭菌注射用水,优点：,低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人,缺点：,对气道的刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力,22,湿化液的选择碳酸氢钠溶液灭菌注射用水22,四、湿化效果的判断,23,四、湿化效果的判断23,较,度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净,痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后连接管内无痰液滞留,黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净,度,（稀痰）,度,（中度粘痰）,度,（重度粘痰）,痰液的判断,24,较度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留,湿化过度,湿化液温度过低,湿化液温,度过高,其他,1.,气道阻力增加,2.,水潴留过多增加心脏负担,3.,损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,低于,30,可,导致纤毛运,动减弱,高于,40,也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加,1.,干稠分泌物过度湿化后膨胀,2.,影响湿化器和室内环境的消毒,气道湿化过度的副作用,25,湿化过度湿化液温度过低湿化液温其他1.气道阻力增加低于30,总结,人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要,目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的湿化方法。,26,总结人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发,回顾,人工气道湿化定义,人工气道湿化的方法,湿化液的选择,湿化效果的判断,27,回顾人工气道湿化定义27,