口服降糖药物选择共

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服降糖药物选择,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,口服降糖药物选择口服降糖药物选择16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。如何正确选用口服降糖茹物?,中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所,刘石平,糖尿病的综合治疗,糖尿病教育,糖尿病监测,饮食,药物,理,主题班会是一门集德育、学习、教学总结为一体的班级活动，同时也是一种教育方式。主题班会在整个教育体系中是不可或缺的一部分，就像绩效考核一样，每过一段时间，教师就需要给学生的学习情况做一个系统、科学、理性的总结，这是国民经济、科学、教育发展下的潮流和趋势。初中生的身心还未成熟，利用主题班会课对他们进行素质教育十分必要。通过合理设计主题班会，可以使初中生提高认识、辨别是非、提高德育素质，促进学生树立正确的世界观、人生观、价值观。如何设置好一堂主题班会课，是当下每个班主任所要钻研的重要问题。以下，本文就初中主题班会的设计提出一些浅见。,一、特色主题,主题是主题班会最重要的内容。主题就像是一篇文章的中心思想，只有好的中心思想，才能够使一篇文章成为优秀的文章，同理，一个好的主题才能使主题班会举办成功。,（一）以学生为主体,如何设定一个好的主题？这需要教师将目光投向学生之中，通过调查、研究、了解学生的生活和学习情况，搞清楚学生近期关注的事情是什么，了解学生的需要、动机、感情、生活状况等等，通过具体问题具体分析、结合实际的方式，设计出一个最吸引学生注意力、最具代表性的主题。,（二）主题灵活多变,主题不应该是刻板、严肃的，而应该是系统、灵活多变的。例如学生在刚刚进入初中的时候，班会的主题应该是“我的初中学习规划”，侧重点应该在班规校纪、文明素质、学风学纪的教育；而在初中第二学年，班会的主题就应该改成“成长的烦恼”，因为初中是学生青春期萌发的时期，他们必定会在学习和生活中遇到诸多烦恼，这时，教师就需要以一个“过来人”的身份对学生进行指导和教育，帮助他们渡过难关，并培养他们克服困难的能力、德育素质、意志力等等；在初中最后一个学年，班会的主题可以改成“我的未来”，因为初三的?W生面临着中考和毕业，面临着初中学习阶段的结束和全新的学习生活的开始，所以这一主题便成为主题设计的必然趋势。教师可以通过这一主题的班会，帮助学生树立起正确的三观，培养他们诚实、上进、努力、勤奋的优秀品质。,（三）主题鲜明、独特,太过单调、普通的主题，必定会让学生感到枯燥乏味，所以教师要懂得在主题方面进行创新，制造新的趣味和乐趣，激起学生对班会的兴趣，以达到更好的教育目的。例如，在举行主题为“梦想”的班会时，可以将班会的名字取为“隐形的翅膀”，将梦想比喻为隐形的翅膀，可谓是一个很好的创意，学生通过对班会名字的理解来重新认识“梦想”，知道它是我们每个人都有的看不见的力量。只有主题新颖独特，才能够使学生对此印象深刻。,二、合适的组织形式,（一）游戏形式,游戏是最能够激起学生兴趣和注意力的一种组织形式，通过游戏的方式，可以使班会变得有趣、活跃、多样，可以使学生在玩中乐、乐中学。教师可以将德育素质的培养贯穿于这一过程之中。例如，在新生刚刚入学的时候，可以让学生每个人准备一个为时35分钟的小节目，让同学们互相了解，并让每个人都发现自己的闪光点，以此增强自信。,（二）辩论形式,辩论形式的主题班会通过学生进行辩论来达到教学目的，是一个较为系统的形式，其在组织过程中不仅需要师生间的合作，更需要的是生生之间的配合。例如，初二时期是学生身心成长的重要时期，教师可以针对此开展一个以“顺境和逆境哪个更有助于成长”的主题辩论会。在确定主题班会和形式之后，需要班主任进行班级分组，A组辩论“顺境更有助于成长”，B组辩论“逆境更有助于成长”，通过辩论，让学生进行自主思考和论证自己的观点，在辩论中，由于受到气氛的影响，学生的注意力会比以往更加集中，更容易从辩论中汲取知识获得真理。,总而言之，利用主题班会对学生进行德育，已经是时势所趋。班主任需要以一个引路人的身份，对学生因材施教，促使学生变为一个高素质、高智商的人才。在此过程中，需要教师给予学生最大的耐心和鼓励，需要教师对主题班会设计的研究持有严肃、认真的态度，也需要学生的极力配合，只有师生之间共同合作，才能互相成长、互相进步，才能为祖国的教育事业贡献一份力量。,1.教师的主导与学生主体地位的正确把握,新课程理念的强调：教师是学生学习的合作者、引导者、参与者。教师的导要恰到好处，只有在冥思苦想而不得结果的关键时刻，恰到好处地予以点拨，才能真正锻炼学生的思维，培养学生的能力，使其品尝到探究的情趣和成功的喜悦，而且导还要点到为止，教师只能在于把裹在疑难问题上的一层窗户纸点破一个小孔，给学生提供继续探究的契机和空间，让他们展开思维的翅膀，独自领略孔里的世界。,如探索平行的条件的教学：,师：大家准备一张白纸，我们共同来研究它。（创造性地使用教学材料）,师：我们来研究符合什么条件，这上下两边平行。教师一边说，一边在白纸的中间画了一条斜线AB,出现四个角，分别是1，2，3，4（如图所示），现在我们就用量角器量一量，我们能发现什么。学生自己测量，发现了角之间的关系。（独立探究）,师：通过研究大家都有了新的发现，你们互相核对一下研究成果，如果不一样再进行深入研究，争取形成统一的观点。（小组合作）,小组合作开始了，发现问题了，学生开始互相学习，没多长时间，学生就把学生教会了。但是这时学生只注意到内错角相等。这时，师问：（）+（)=180，请同学们思考一下。小组学习合作又展开了，发现了线的角度不一样，每人所量的角大小也不一样，但是有2组角是对应相等（内错角相等），也有2组角的和等于180。,师：看来这些角相等或互补时，这两条直线是平行的。,老师写下了相等、互补、两直线平行。,师：我们给这些角起个名字，把具有1和4、2和3这样位置关系的角叫做内错角，具有1和3、2和4 这样位置关系的角叫做同旁内角。,接着老师写下了：,这样的课堂教学，放手让学生动起手，动起脑，让学生主动实践，自主探索出平行的条件。教师重在创设条件-看能发现什么?自主探究，小组合作，全班交流，教师总结。没有发现的问题，由老师来点拨。教师从传授主角转为学生学习活动的支持者、促进者、帮助者和合作者。同时，学生也做到主动而富有个性地学习。这才真正把握了教师的主导与学生的主体地位，课堂效率提高了。,2.创设透切的教学情境,在农村实际课堂教学中，创设情境必须符合学生的认知状况，贴近学生的生活。一个好的教学情境一定是学生熟悉的，可以理解的东西。,如弧长和扇形面积公式的教学：,师：大家放过羊吗？,生：放过（笑）,师：假设把一只羊拴在草地上的木桩上，绳长3米，?请同学们分小组讨论解题思路。,草地是空旷的，羊的最大活动区域有多大？这个区域边缘长是多少？若是拴在夹角是90的墙角呢？若是拴在夹角是60的墙角呢？从以上问题中，你发现了什么？,生甲：根据圆的面积公式S=R2，羊的最大活动区域有9；根据圆的周长公式C=2R，边缘长是6。,师：回答正确，用了我们学过的圆的面积公式和圆的周长公式。,生乙：拴在90的墙角占圆的面积的14，则其活动区域为14圆的面积，即94，边缘长64+6。,生丙：拴在夹角60的墙角占圆的面积的16，则其活动区域为96=32，边缘长62+6=+6。,师：从我们刚才讨论的实际问题来看，要解决这类问题，涉及了哪些待解决的因素呢？在计算过程中跟哪些量有关？有怎样的关系？,生丁：主要是解决弧长和扇形面积的计算问题。,师：板书课题弧长和扇形面积公式,生：分别求同心角1、60、90、n所对应的弧长和扇形面积。小组讨论、交流归纳出公式：弧长L=nr180，扇形面积Sn=nr2360。,这样的课堂教学引例创设了贴近农村学生生活实际拴羊吃草情景，能够激发学生的学习欲望，调动学生的积极性，让学生主动动手、动脑解决实际问题，学生在经历了数学知识发生、发展，形成再创造活动中，获取广泛的数学活动经验，进而促进自身的能力进步，也提高了课堂的学习效率。,新课程改革将促使教师授课本质发生一次历史性的裂变，每位教师，尤其是农村的教师都需要再学习、更新、反思与适应。特别是在提高课堂教学有效性方面更应努力去尝试。以上是本人结合农村课堂教学的实际，针对农村课堂教学存在一些不足，提出自己一些肤浅的观点，对提高课堂教学的有效性所采取的一些措施。,如何正确选用口服降糖茹物?,中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所,刘石平,糖尿病的综合治疗,糖尿病教育,糖尿病监测,饮食,药物,理,口服药物的应用对象和时机(一),令什麽时候应用口服降血糖药物?,1)2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6,周效果不好时使用约有20%可良好控制),2)初次发现的2型糖尿病如果血糖超过,111mmo/L。可在饮食和运动的配合下立即,开始使用口服药物(近来也建议胰岛素治疗),3)1型糖尿病在饮食、运动和胰岛素治疗的情,况下,血糖仍控制不理想或有波动时,口服药物的应用对象和时机(=),什麽情况下不用口服药治疗?,1)1型糖尿病(单用),)2型糖尿病口服药物无法控制血糖时,3)2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等,4)糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、严,重感染等,5)糖尿病患者中等以上手术,6)糖尿病妊娠、分娩。,口服药物种类(一,口服降糖药物主要有五个不同的类型,磺脲类降糖药物,双胍类降糖药物,餐时血糖调节剂-诺和龙、唐力,a-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,现在在临床上根据不同药物对血糖水平的影响,以及产生低血糖的危险性,这些药又可以被分,为降糖药物及抗高血糖药物,磺脲类降糖药物的作用机制、适应证,禁忌证不适应证,令作用机制:刺激体内胰岛素分泌,增加身,体內其他组织对胰岛素作用的反应,(GluT4)。,令适应证:2型糖尿病用饮食和运动治疗血,糖控制不理想者。,磺脲类降糖药物的忌症或不适应证:,1.1型糖尿病;,22型糖尿病细胞功能衰竭者;,3.2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱(如酮症酸中,毒或高渗性昏迷);,4.2型糖尿病病人伴应急状态者(如严重感染、急,性心肌梗死、严重创伤及手术期间和妊娠及哺乳,期,5已有明显心、肝、脑、肾、眼部并发症者;,6对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者。,额磺脲类药物的神类,第一代一甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲。因,其作用时间长,副作用大、目前已很少选用。,第二代格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美,吡达、瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列,波脲(克糖利)、格列喹酮(糖适平),第三代一格列美脲(迪北、亚莫利),磺脲类降糖药物的主要特点及应用,称,片剂量剂量范围服药次数作用时间肾脏排泄,(h),(%),D860,500-3000,6-12,100%o,氯磺丙脲,100-500,1,1.25-20,16-24,美吡达,12-24,达美康,40-240,1-2,12-24,格列喹酮,30-180,12,磺服类药物作用强弱比较,令常见的磺脲类降糖药物的强弱比较依次为,亚莫利:格列美脲,优降糖:格列苯脲,美呲达:格列吡嗪,迪沙片等,达美康:格列齐特,糖适平:格列喹酮,D860,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,