第六章妇科疾病治法概要-十二五课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科治法概要,妇产科治法概要,第一节 补肾滋肾,第二节 疏肝养肝,第三节 健脾和胃,第四节 调理气血,第五节 妇科外治法,第一节 补肾滋肾,第一节 补肾滋肾,肾为先天之本，主藏精气，使人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期。肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。,所以补肾滋肾是调补冲任治疗妇产科病的一个重要原则。,第一节 补肾滋肾 肾为先天之本，主藏精气，使人,（一）补肾益气,肾气虚，冲任不固，导致月经先期、月经先后无定期、崩漏、胎动不安、子宫脱垂、不孕等。,治疗：以,平补肾气以固冲任,为主,常用药物为,补肾药,：如熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子、制首乌、菟丝子、覆盆子、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、仙茅、益智仁、芡实、肉苁蓉、鹿茸、鹿角胶、紫河车、杜仲、续断、狗脊、桑寄生、女贞子、墨旱莲、黄精、龟板、鳖甲之类。,多与常用,补气药,如人参、党参、黄芪、山药、白术、西洋参之类伍用。,代表方：大补元煎、固阴煎。,（一）补肾益气 肾气虚，冲任不固，导致月经先期、月经先后,（二）滋肾益阴,肾阴虚，冲任血少或热伏冲任，导致月经先期、崩漏、闭经、不孕等病证。,治疗：宜,滋肾益阴、以养冲任精血,为主。,代表方：左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸,常用药物为,补肾药,与,滋阴降火药,：后者如知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、麦门冬、玄参之类,。,（二）滋肾益阴治疗：宜滋肾益阴、以养冲任精血为主。代表方：,（三）温肾助阳,肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，导致经带胎产杂诸病。,治疗：宜,温肾助阳、温养冲任,为主,代表方：金匮肾气丸、温胞饮、右归丸,常用药物为,补肾药,与,补气药,、,温经药,，三者常配伍应用。,温经药为：附子、肉桂、吴茱萸、炮姜、茴香、桂枝、艾叶等。,（三）温肾助阳 肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦,（四）温养行水,肾阳虚的进一步发展，以致气化失常，水湿内停，水湿下注冲任或泛溢肌肤，导致带下病，妊娠肿胀等疾病。,治疗：宜,温肾助阳、化气行水,为主,代表方：真武汤、五苓散,常用药物：上述,温肾助阳药,加,利水祛湿药物,如白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮、茵陈蒿等，,（四）温养行水 肾阳虚的进一步发展，以致气化,（五）滋肾养肝,肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾又为冲任之本，所以肝肾不足产生的病变可影响冲任；冲任损伤，也可涉及肝肾。可见崩漏、经闭、胎动不安、滑胎、不孕等。,治疗：以,滋肾养肝、调补冲任,为主,代表方：左归丸、杞菊地黄丸,常用药物：,补肾药,与,养血柔肝药,如当归、白芍、阿胶、枸杞子、桑椹子之类吗，二者常配伍应用,。,（五）滋肾养肝 肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，,（六）温肾健脾,脾主湿，肾主水，水湿同根，根于命火的盛衰。脾肾阳虚，水湿内停，或日久化为痰浊，可导致经行泄泻、妊娠肿胀、带下病、月经后期、闭经、不孕等病。,治疗：宜,温肾健脾、以宜冲任,为主,代表方：四神丸合健固汤、温胞饮,常用药物为,补肾药,与,温经药,、,燥湿利水药,，三者常配伍应用。同时根据水湿、痰浊的不容情况兼用燥湿、化痰之品。,（六）温肾健脾 脾主湿，肾主水，水湿同根，根于命,第二节 疏肝养肝,肝藏血，主疏泄，性喜条达。又肝司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。但由于妇女数伤于血，气分偏盛，情绪易激动，每致肝失条达，疏泄无度，冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病，治疗应以疏肝养肝为主。,第二节 疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，性喜条达。又肝司,（一）疏肝解郁,治疗：以,疏肝解郁、通调冲任,为主,代表方：加味乌梅汤、八物汤,常用药物为,疏肝解郁药,：如香附、乌药、陈皮、青皮、枳壳、枳实、木香、川楝子、砂仁、厚朴、白豆蔻、沉香、橘核、荔枝核、延胡索、莪术、三棱、姜黄、郁金、大腹皮、槟榔、柴胡、薄荷、紫苏叶、款冬花、紫苏子之类与,养血行血药,如当归、白芍、枸杞子、丹参、川芎、赤芍、牡丹皮之类。,（一）疏肝解郁代表方：加味乌梅汤、八物汤常用药物为疏肝解郁药,（二）疏肝泻火,若肝郁化火、热伤冲任，或气火上逆，导致月经先期、崩漏、经行吐衄等疾病。,治疗：宜,疏肝泻火、清调冲任,为主。,代表方：丹栀逍遥散、清肝止淋汤,常用药物为,疏肝解郁药,与,清热降火药,如栀子、夏枯草、黄芩、龙胆草、苦参之类。,（二）疏肝泻火 若肝郁化火、热伤冲任，或气火上,（三）疏肝除湿,若肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲任，导致带下病、阴痒、阴肿、阴痛等疾病。,治疗：以,疏肝清热除湿、通利冲任,为主。,代表方：龙胆泻肝汤,常用药物为,疏肝解郁药,与,清热降火药,、,利水祛湿药,三者常配伍应用。,（三）疏肝除湿 若肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿,（四）疏肝理脾,若肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导致月经不调、不孕等疾病。,治疗：宜,疏肝理脾、调补冲任,代表方：逍遥散、开郁种玉汤,常用药物为,疏肝解郁药,与,健脾理脾药,如白术、山药、茯苓、扁豆之类。,（四）疏肝理脾 若肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导,（五）调肝补肾,若肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、痛经、不孕等疾病。,治疗：宜,调肝补肾、调补冲任,代表方：调肝汤、定经汤,常用药物为,养血柔肝药,与,补肾药,相配伍,。,（五）调肝补肾 若肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月,（六）养血柔肝,妇女由于经、孕、产、乳,数伤于血，肝血不足，冲任血虚，进一步导致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕等疾病。,治疗：宜,养血柔肝、调补冲任,代表方：四物汤、滋血汤、养精种玉汤,常用药物为,养血柔肝药,于,补肾止腰痛药,如杜仲、续断、狗脊、桑寄生之类。,（六）养血柔肝 妇女由于经、孕、产、乳数伤,（七）平肝潜阳,若肝经血虚日重，肝阴不足，或肝血本虚，孕血养胎，肝血愈虚，肝阴不足，均使肝阳偏亢，导致妊娠眩晕、产后痉证等。,治疗：宜,平肝潜阳,代表方：一贯煎、三甲腹脉汤,常用药物为,养血柔肝药,与,补阴药,如玄参、沙参、麦门冬、天门冬、龟板、鳖甲、牡蛎之类。,（七）平肝潜阳 若肝经血虚日重，肝阴不足，或肝血,（八）镇肝息风,若阴虚火旺，肝风内动者，可致妊娠痫证。,治疗：宜,镇肝息风,代表方：羚角钩藤汤,常用药物为,补阴药,、,清热降火药,与,平肝息风药,如羚羊角、石决明、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、白僵蚕之类。,（八）镇肝息风若阴虚火旺，肝风内动者，可致妊娠痫证。治疗：宜,第三节 健脾和胃,脾胃为后天之本，气血化生之源。而冲脉又隶于阳明。妇女脾胃健运，气血充盈，则血海满盈，经侯如期，胎孕正常。,治疗原则是健脾和胃、调补冲任，滋其化源。,第三节 健脾和胃脾胃为后天之本，气血化生之源。而冲脉又隶于阳,（一）健脾养胃,素体脾胃虚弱，或为饮食劳倦锁上，以致脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸病。,治疗：,健脾和胃、补养冲任,代表方：香砂六君子汤,常用药物为,健脾养胃药,如白术、山药、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、神曲、山楂、炒麦芽、莱菔子、鸡内金之类与,中焦行气药,如陈皮、枳壳、砂仁之类相配伍。,（一）健脾养胃 素体脾胃虚弱，或为饮食劳倦锁上,（二）健脾益气,若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄，导致胎产崩伤诸病。,治疗：,健脾益气、固摄冲任,代表方：举元煎、补中益气汤,常用药物为,健脾养胃药,与,补气药,如人参、党参、黄芪之类相配伍。,气陷者可加升麻、柴胡。,（二）健脾益气 若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失,（三）健脾养血,若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血失统摄，导致胎产崩伤诸病。,治疗：,健脾养血、调补冲任,代表方：归脾汤、八珍汤,常用药物为,健脾益气药,与,补血药,如熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参、阿胶、桂圆肉、制首乌之类相配伍。,（三）健脾养血 若脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，血,（四）健脾扶阳,脾胃气虚严重者，脾阳不振，运化失职，导致经行泻泄、浮肿等疾病。,治疗：,健脾扶阳、温养冲任,代表方：参苓白术散、健固汤,常用药物为,健脾益气药,与,温经助阳药,如吴茱萸、干姜、肉豆蔻、丁香、高良姜、巴戟天、补骨脂之类相配伍。,（四）健脾扶阳 脾胃气虚严重者，脾阳不振，运化,（五）健脾利湿,脾阳不振，湿浊内停，甚至湿浊下注冲任，导致妊娠肿胀、带下病等疾病。,治疗：,健脾利湿、通调冲任,代表方：全生白术散、完带汤,常用药物为,健脾扶阳药,与,利水祛湿药,相配伍。,（五）健脾利湿 脾阳不振，湿浊内停，甚至湿浊下注,（六）健脾豁痰除湿,脾阳不振，湿浊停聚，化为痰湿，壅塞胞脉，导致月经后期、闭经、不孕等妇科病。,治疗：,健脾豁痰除湿、通利冲任,代表方：丹溪治湿痰方、启宫丸,常用药物为,健脾利湿药,与,化痰药,如半夏、陈皮、天南星、胆南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻之类相配伍,。,（六）健脾豁痰除湿 脾阳不振，湿浊停聚，化为痰湿,（七）温中和胃,胃中积寒，受纳失权，导致经行泄泻，妊娠呕吐等病。,治疗：,温中和胃,代表方：理中汤、半夏茯苓汤,常用药物为砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸之类。,（七）温中和胃 胃中积寒，受纳失权，导致经行泄泻,（八）清热和胃,胃中郁热，或邪热入里，导致妊娠呕吐、产后便秘、产后发热等病。,治疗：,清热和胃或泄热和胃,代表方：白虎堂、麻子仁丸,常用药物为竹茹、黄芩、黄连、大黄之类。,（八）清热和胃 胃中郁热，或邪热入里，导致妊娠呕吐,（九）养阴和胃,妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热邪损伤胃阴。,治疗：,养阴和胃,代表方：养阴益胃汤,常用药物为石斛、麦门冬、天花粉、胡麻仁。,（九）养阴和胃 妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热邪损,第四节 调理气血,气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产、乳的物质基础。,气为血之帅，血为气之母，两者是互相协调，相互为用的。,因此，调理气血、调补冲任成为治疗妇产科疾病的重要原则之一。,第四节 调理气血气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产,一、病在气，以治气为主，治血为佐,1,、,补气,：,气虚者补气,代表方：,举元煎,常用药物：人参、党参、黄芪、白术、山药,2,、,升提,：,气陷者升提,代表方：,补中益气汤,常用药物：升麻、柴胡、荆芥穗,一、病在气，以治气为主，治血为佐1、补气：气虚者补气2、升,3,、,行气,：,气滞者行气,代表方：,乌药汤,常用药物：香附、乌药、木香、枳壳、,陈皮、砂仁、川楝子、橘核、,荔枝核。,4,、,降气,：,气逆者降气,代表方：,加味温胆汤、苏子降气汤,常用药物：沉香、枳实、厚朴、半夏、,紫苏子。,3、行气：气滞者行气,5,、,温经扶阳,：,气寒者温经扶阳,代表方：,温胞饮,常用药物：附子、肉桂、吴茱萸、炮姜、,小茴香、桂枝、艾叶、淫羊藿、,补骨脂、巴戟天、仙茅等。,6,、,清气泄热,：,气热者清气泄热,代表方：,白虎汤、调胃承气汤,常用药物：石膏、知母、栀子、黄芩、,黄连、黄柏、大黄、芒硝等。,5、温经扶阳：气寒者温经扶阳,二、病在血，以治血为主，治气为佐,1,、,补血养血,：,血虚者补血养血、滋养冲任。,代表方：,四物汤、养精种玉汤、小营煎,常用药物：熟地黄、白芍、当归、阿胶、,桂圆肉、山茱萸、枸杞子等。,2,、,活血化瘀,：,血瘀者活血化瘀、通调冲任。,代表方：,血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、大黄虫丸,常用药物：赤芍、丹参、红花、桃仁、牡丹皮、,益母草、当归、川芎、川牛膝、,王不留行、五灵脂、蒲黄、泽兰、,山楂、三棱、莪术等。,二、病在血，以治血为主，治气为佐1、补血养血：血虚者补血养,3,、,固冲止血,：,出血不止者固冲止血。,代表方：,育阴汤、固冲汤、清热固经汤、,逐瘀止崩汤等,。,常用药：,龙骨、牡蛎、乌贼骨、仙鹤草、,血余炭、藕节、艾叶炭、炮姜炭、,炒地榆、贯众炭、焦栀子、小蓟、,侧柏叶、苎麻根、三七、茜草等,。,4,、,清热凉血,：,血热者清热凉血、清调冲任。,代表方：,清经散、两地汤,常用药：水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、白芍药,3、固冲止血：出血不止者固冲止血。4、清热凉血：血热者清热,5,、,清营祛瘀,：,热毒与血搏结者清营祛瘀、,清调冲任。,代表方：,清营汤,常用药物：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、,败酱草、鱼腥草、土茯苓,6,、,温经行滞,：,血寒者温经行滞、温通冲任。,代表方：,良方温经汤、当归丸,常用药物：温经扶阳药与活血化瘀药,5、清营祛瘀：热毒与血搏结者清营祛瘀、,7,、,温经养血,：,虚寒者温经养血、温补冲任。,代表方：,大营煎、加味当归补血汤,常用药物：温经扶阳药与补血养血药,8,、,散寒祛湿,：,寒湿者散寒祛湿、通利冲任,代表方：,少腹逐瘀汤加苍术、茯苓,常用药物：温经扶阳药与燥湿利湿药如苍术、,白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、,车前子、大腹皮、茵陈蒿等。,7、温经养血：虚寒者温经养血、温补冲任。,9,、,清热除湿,：,湿热者清热除湿、清利冲任,代表方：,止带方、银花蕺菜饮,常用药物：清气泄热药与燥湿利湿药,10,、,解毒杀虫,：,感染病虫者解毒杀虫,代表方：,内服萆薢渗湿汤,加白头翁、苦参、防风,常用药物：详见外治法。,9、清热除湿：湿热者清热除湿、清利冲任,第五节 妇科外治法,学习要点：,掌握妇科中医外治法的治疗原则；,熟悉妇科中医主要外治法；,了解妇科中西医常用的外用药物。,第五节 妇科外治法学习要点：,“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。,温阴中坐药,蛇床子散,妇科外治法最常用于前阴诸病,“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。,第六章妇科疾病治法概要-十二五课件,原则：,1,、所有外用制剂必须按标准操作规程制备，消毒后使用，所有自煎外用药水，必须煮沸,20,30,分钟以上备用。,2,、治疗部位常规清洁或消毒。,3,、月经期前、后,3,日内不宜施用外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊需要者除外。,4,、外治期间，禁房事和盆浴；,5,、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法；,6,、从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证沦治。,7,、准字号妇科外用药物，按说明书使用。,原则：,妊娠忌服药歌,蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；,野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；,三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄：,牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同：,半夏南星与通草，瞿麦卜姜桃仁通；,硇砂于漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。,妊娠忌服药歌,小结与提问,1,、试述妇科常用十种治疗方法及,代表方剂。,2,、试述妇科外治法的使用原则。,小结与提问,谢谢,()/,谢谢()/,