骨肿瘤的X线表现课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞,异常,的,新生,细胞群。,骨 肿 瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内,1,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,骨 肿 瘤 良性,2,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断,良、恶性。,2、可区分是原发或转移。,3、确定治疗方案、估计预后。,线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断,3,病变部位,病灶数目,肿瘤边缘,骨质改变,有无骨膜,有无增生,软组织变化,临近骨情况,观察骨肿瘤时,病变部位 有无骨膜 观察骨肿瘤时,4,一、良性骨肿瘤,(一)、,骨瘤,：,起自膜化骨。(颅骨、面骨),好发部位：颅骨及副鼻窦内。,线表现：,瘤体为密度均匀一致、轮廓光,滑的圆形或半圆形高密度影，基底,宽广，向外生长。,一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：,5,骨肿瘤的X线表现课件,6,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤,又称外生骨疣,分单发及多发二种，单发多见，占90,7,包括上颌窦、筛窦、额窦及,长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,3、确定治疗方案、估计预后。,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，,5、软组织肿块。,1、气化型 气房大而多，房隔,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,介入上述二者之间，,平行型,1、可显示肿瘤的部位、判断,2)、脑回压迹增多、加深；,、脉络丛钙化，位于松果体后,、累及多骨，常左右对称。,起自膜化骨。,、多发性骨软骨瘤,脊柱转移瘤与结核鉴别点,骨质组成的基底和瘤体,疏松，蝶鞍扩大，变形。,骨质组成的基底和瘤体,软骨组织组成的盖帽,（,其生长有赖于此,）,纤维组织形成的包膜,病 理,包括上颌窦、筛窦、额窦及 骨质组成的基底和瘤体 病,8,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨,9,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,2、局限性骨质改变 局限性骨质,包括上颌窦、筛窦、额窦及,脑积水，小头畸形；,34个月后出现，年龄越,骨内片状、团块状、边界模糊的致,好发部位：颅骨及副鼻窦内。,2)、脑回压迹增多、加深；,巨细胞瘤,病理骨折 少见 多见,、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,骨 肿 瘤？,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,介入上述二者之间，,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,、单发性骨软骨瘤,线表现：,部位：,好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤,10,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。,线表现：,、累及多骨，常左右对称。,、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨瘤,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。,11,骨肿瘤的X线表现课件,12,（三）、巨细胞瘤,常见,，,好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,（三）、巨细胞瘤 常见，,13,巨细胞瘤,线表现：,、好发于长骨骨端，表现为密度,减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生,长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”,泡状，与正常骨分界清楚。,、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无,骨膜增生反应。,、很少穿破皮质进入关节。,巨细胞瘤线表现：,14,骨肿瘤的X线表现课件,15,二、恶性骨肿瘤,X,线特点：,1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。,2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。,3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。,4、骨膜反应。,5、软组织肿块。,6、可破坏邻近骨。,二、恶性骨肿瘤X线特点：,16,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。,病理：,1 肿瘤周围无包膜,2 浸润性生长，侵犯软组织,3 瘤组织主要是瘤性骨组织和,类骨组织。,成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺,17,根据瘤骨组织的多少可分为：,2,、,溶骨型成骨肉瘤,3,、,混合型成骨肉瘤,1、,硬化型成骨肉瘤,（成骨型）,根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨,18,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向,19,、,骨膜反应,平行型,葱皮型,三角型,线 表 现：,、骨膜反应 线 表 现：,20,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征,有三种形态：,1).,象牙质,:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；,2).,棉絮状瘤骨,:边缘不清，常有环状钙化存在；,3).,针状瘤骨,；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。,、,骨质变化,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征、骨质变化,21,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,34个月后出现，年龄越,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,3、确定治疗方案、估计预后。,周围软组织中,良性 过度 恶性,，颅板变薄，密度减低。,生长速度 缓慢 迅速,6、可破坏邻近骨。,慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在12cm。,周围软组织中,良性 过度 恶性,骨 肿 瘤,生长速度 缓慢 迅速,、鞍隔钙化,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。,鞍背、后床突破坏，骨质,减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,，颅板变薄，密度减低。,、软组织变化,可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,骨的形态 大致不变，可有局部,22,骨肿瘤的X线表现课件,23,骨肿瘤的X线表现课件,24,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,线表现：,大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质,25,骨肿瘤的X线表现课件,26,骨肿瘤的X线表现课件,27,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，,有不同程度的骨膜反,应及骨质改变。,（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间,28,形成，改变较大,可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,3、确定治疗方案、估计预后。,3、确定治疗方案、估计预后。,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、气化型 气房大而多，房隔,小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，,2、局限性骨质改变 局限性骨质,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,良性肿瘤 恶性肿瘤,长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”,、很少穿破皮质进入关节。,1、气化型 气房大而多，房隔,缝，中间为失状缝；,压迫性改变,泡状，与正常骨分界清楚。,大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,形成，改变较大,29,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,包括上颌窦、筛窦、额窦及,鞍背、后床突破坏，骨质,巨细胞瘤,生长速度 缓慢 迅速,泡状，与正常骨分界清楚。,粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,3、确定治疗方案、估计预后。,一、良恶性肿瘤的鉴别,络丛移位,包括上颌窦、筛窦、额窦及,形成，改变较大,1、生理性钙化移位 松果体或脉,肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。,大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,、多发；,三、转移性骨肿瘤,转移途径：,血行、淋巴路、直接蔓延等。,特点,：,、多发；,、红骨髓处；,、无骨膜反应；,、肘、膝以远转移少见；,、软组织肿块少。,扩张突出畸型 骨的,30,（一）、溶骨型,多见，以破坏为主,。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆,31,骨肿瘤的X线表现课件,32,转移瘤,：,椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。,结 核：,椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,转移瘤：脊柱转移瘤与结核鉴别点,33,（二）、,成骨型,较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转,移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。,好发部位,：骨盆及腰椎。,线表现,：,骨内片状、团块状、边界模糊的致,密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反,应，也不侵犯软组织。,（二）、成骨型,34,3、确定治疗方案、估计预后。,泡状，与正常骨分界清楚。,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,2、可区分是原发或转移。,、脉络丛钙化，位于松果体后,包括上颌窦、筛窦、额窦及,1、生理性钙化移位 松果体或脉,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,平行型,大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,成人为人字缝。,、软组织肿块少。,血行、淋巴路、直接蔓延等。,（一）、溶骨型多见，以破坏为主。,三、转移性骨肿瘤,二、颅骨大小、形状；,观察骨肿瘤时,鞍背、后床突破坏，骨质,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,、脉络丛钙化，位于松果体后,3、确定治疗方案、估计预后。,35,第三章 头颅线诊断,作用：,简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。,限制：,缺乏天然对比，需进一步检查。,第三章 头颅线诊断作用：,36,第一节 正常头颅,检查方法：,正侧位,一、软组织,二、颅骨大小、形状；,脑积水，小头畸形；,三、颅穹隆：内、外板、板障,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,缝，中间为失状缝；,五、血管压迹 脑膜中动脉，板障,静脉，蛛网膜粒压迹等。,第一节 正常头颅检查方法：正侧,37,六、脑回压迹,七、蝶鞍,八、颅内生理钙化,、松果体钙化，约5,mm，,侧位，鞍背后上方3,cm,处，圆形或不规则形。,、脉络丛钙化，位于松果体后,下方2,cm,处，细点状或桑椹状。,、大脑镰钙化，居中，线状或,三角形。,、鞍隔钙化,六、脑回压迹,38,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高,1、颅缝分离；34个月后出现，年龄越,小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，,成人为人字缝。,2、脑回压迹增多、加深；,3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收,，颅板变薄，密度减低。,4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质,疏松，蝶鞍扩大，变形。,第二节 颅内病变的平片线表现一、慢性颅内压,39,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉,络丛移位,2、局限性骨质改变 局限性骨质,增生或破坏,3、血管压迹改变,4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等,5、碟鞍变化,二、颅内占位性病变的定位诊断 1、生理性钙化移位 松,40,第三节 副鼻窦和乳突,一、副鼻窦,包括上颌窦、筛窦、额窦及,蝶窦。,（一）、正常副鼻窦,上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁,清楚，密度较眼眶略低，筛,窦在鼻腔外侧，呈八字形。,第三节 副鼻窦和乳突一、副鼻窦,41,（二）、副鼻窦炎,1、急性：,粘膜充血、水肿，分泌物增多,线表现,粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,（二）、副鼻窦炎 1、急性：,42,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。,线表现,为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。2、慢性,43,二、乳突,（一）、正常乳突,分为三种类型：,1、,气化型,气房大而多，房隔,清晰。,2、,板障型,气房小。,3、,坚实型,由致密骨组成，无,气房。,二、乳突（一）、正常乳突,44,2)、脑回压迹增多、加深；,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,泡状，与正常骨分界清楚。,、好发于长骨骨端，表现为密度,1、可显示肿瘤的部位、判断,，颅板变薄，密度减低。,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,下方2cm处，细点状或桑椹状。,1 肿瘤周围无包膜,骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,、红骨髓处；,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,、脉络丛钙化，位于松果体后,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,一、良恶性肿瘤的鉴别,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,生长速度 缓慢 迅速,二、乳突,（,二）、乳突炎,常继发于中耳炎，,急性期：,由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。,慢性期：,由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。,慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在12,cm。,2)、脑回压迹增多、加深；（二）、乳突炎,45,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断,二、颅内压增高的线表现,小 结 一、良恶,46,良性肿瘤 恶性肿瘤,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,形成，改变较大,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,压迫性改变,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,周围软组织中,生长速度 缓慢 迅速,病理骨折 少见 多见,转 移 无 常有转移,一,、,良恶性肿瘤的鉴别,47,1)、,颅缝分离,；,儿童为冠状缝和失状,缝，成人为人字缝。,2)、,脑回压迹,增多、加深；,3)、,颅板变薄,；,长期增高，可使颅骨,吸收，密度减低。,4)、,碟鞍改变,。,鞍背、后床突破坏，,骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 二、颅内压增高的线表现,48,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,骨 肿 瘤 良性,49,分单发及多发二种，单发多见，占90，好发1020岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤,又称外生骨疣,分单发及多发二种，单发多见，占90,50,骨肿瘤的X线表现课件,51,骨肿瘤的X线表现课件,52,六、脑回压迹,七、蝶鞍,八、颅内生理钙化,、松果体钙化，约5,mm，,侧位，鞍背后上方3,cm,处，圆形或不规则形。,、脉络丛钙化，位于松果体后,下方2,cm,处，细点状或桑椹状。,、大脑镰钙化，居中，线状或,三角形。,、鞍隔钙化,六、脑回压迹,53,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高,1、颅缝分离；34个月后出现，年龄越,小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，,成人为人字缝。,2、脑回压迹增多、加深；,3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收,，颅板变薄，密度减低。,4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质,疏松，蝶鞍扩大，变形。,第二节 颅内病变的平片线表现一、慢性颅内压,54,良性肿瘤 恶性肿瘤,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨,形成，改变较大,肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,压迫性改变,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,周围软组织中,生长速度 缓慢 迅速,病理骨折 少见 多见,转 移 无 常有转移,一,、,良恶性肿瘤的鉴别,55,上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁,一、良恶性肿瘤的鉴别,增生或破坏,3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。,包括上颌窦、筛窦、额窦及,、鞍隔钙化,可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,1、可显示肿瘤的部位、判断,1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。,二、颅内压增高的线表现,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入,肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏,成人为人字缝。,扩张突出畸型 骨的形态常有改变,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,，颅板变薄，密度减低。,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,四、颅缝 前为冠状缝，后为人字,2、局限性骨质改变 局限性骨质,减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生,，颅板变薄，密度减低。,脊柱转移瘤与结核鉴别点,生长速度 缓慢 迅速,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。,二、颅内占位性病变的定位诊断,包括上颌窦、筛窦、额窦及,骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,二、颅内压增高的线表现,1、生理性钙化移位 松果体或脉,1)、,颅缝分离,；,儿童为冠状缝和失状,缝，成人为人字缝。,2)、,脑回压迹,增多、加深；,3)、,颅板变薄,；,长期增高，可使颅骨,吸收，密度减低。,4)、,碟鞍改变,。,鞍背、后床突破坏，,骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁肿瘤附近骨,56,