骶丛坐骨神经阻滞课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,骶丛坐骨神经阻滞,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,骶丛坐骨神经阻滞此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，,1,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,01,02,03,04,适应证,解剖,阻滞,四,种,方,法,小结,目 录,01020304适应证解剖阻滞四种方法小结目 录,3,骶丛神经阻滞适应证,臀部和坐骨神经支配区域 的疼痛治疗,膝关节以下部位除了小腿,内侧条状带之外区域的手,术麻醉和镇痛,联合腰丛阻滞可用于髋关,节和更近端下肢手术麻醉,单独阻滞：膝关节以下部位除了小腿 内侧条状带之外区域的小腿、足、,踝,、跟腱不同类型手术提供麻醉和镇痛；,联合应用（腰丛、髂腹下神经、股外,侧皮神经、股神经、闭孔神经）：髋 部、膝关节和大腿前后的手术,坐骨神经阻滞适应证,骶丛神经阻滞适应证 臀部和坐骨神经支配区域 的疼痛治疗,4,骶从(,s,a,c,r,al,P,l,e,x,u,s,),是,由,L,4,-,5,，全部骶神 经和尾神经前支组成,重要分支：,臀上神经（,Glu,t,ea,l,ne,r,v,e,s,upe,rior,臀下神经（,Glu,t,ea,l,ne,r,v,e,inf,e,r,i,or,股后皮神经（,P,os,t,e,r,io,r,f,e,m,o,r,al,cutaneou,s,ne,r,v,e,）,阴部神经（Pud,e,nda,l,ne,r,v,e,）,坐骨神经（,S,c,iati,c,n,e,r,v,e,）,GGPPS,）,Ana,t,omy,骶从(sacral Plexus)是由L4-5，全部骶神 经,5,坐骨神经,(,sci,a,tic,ne,r,v,e,),是由,L,4,、,5,，,S,1,3,脊,神经,前,支组成,坐骨神经(sciatic nerve)是由L4、5，S1,6,坐骨神经,经,坐,骨结节,和,股,骨大转子,之间，,在,臀,大肌,深,面、,股,方肌,浅,面下行,沿大腿后坐骨神经上部的内侧有,股后皮神经和,臀下动脉,伴行,行至,在,腘窝横纹,上方,5,12,c,m,，,分为,胫神经,和,腓总神经,坐骨神经 经坐骨结节和股骨大转子之间，,7,胫神经,（,tibial,ne,r,v,e）,分为,足底内侧神经,和,足底外侧,神经,二终支,胫神经在腘窝及小腿还发出肌 支支配小腿肌后群,胫神经发出,腓肠内侧皮神经,，,在小腿下部与腓肠外侧皮神经,（发自腓总神经）吻合,成,腓肠 神经,，经外踝后方弓形向前，,分布于,足背和小趾外侧,缘,的皮,肤。,胫神经（tibial nerve）分为足底内侧神经和足底,8,腓总神,经,（,commo,n,pe,r,oneal,ne,r,v,e,）,自坐骨神经发出后沿股,二,头,肌,内,侧走向,外,下，绕,腓,骨颈外,侧,向前，,穿腓骨长肌分,为,腓浅,和,腓,深神经,腓总神,经,的分布,范,围是小腿,前,、外侧群肌和小腿外侧、,足,背,和,趾 背的皮肤,腓总神经（common peroneal nerve）,9,感觉支配,感觉支配,10,坐骨神经感觉和肌肉支配,坐骨神经感觉和肌肉支配,11,1,、,骶,旁神经丛阻滞,ne,u,r,o,axi,a,l,bl,o,ck,1、骶旁神经丛阻滞neuroaxial block,12,臀上区短轴扫描,La,t,eral,Medi,al,臀上区短轴扫描LateralMedial,13,臀中区短轴扫描,La,t,eral,Medi,al,臀中区短轴扫描LateralMedial,14,臀中区长轴,臀中区长轴,15,Ultrasound,Localization,of,the,Sacral,Plems,Using,a,Parasacral,Approach,Alon,Y.,Ben-Azi,M,Rama,Joshi,lvIO,Anna,lJskova,Info,Jacques,E.,Chelly,MD,PhD,MBA,In,this,repor,(,we,describe,the,feasibility,of,lx:ating,the,sacral,plexus,nerve,using,a,parasacral,approach,and,an,ultrasound-guided,technique.,The,parasacral,region,using,a,curved,probe,(,2S,MHz,),was,scanned,in,17,patients,iii,search,of,the,medial,border,of,the,ischial,bone,and,the,lateral,border,of,the,sacrtim,which,represent,the,limit,of,the,greater,sciatic,foremen.,In,addition,attempts,were,made,to,identify,the,pirikirrriis,muscles,and,the,gluteal,arteries.,Tue,sacral,plexus,was,identified,at,the,level,of,tire,sciatir,fnramen,as,a,round,hyperecho,i,c,structure.,The,gluteal,arteries,were,identified,in,10,of,17,patients,but,we,faded,to,positively,identify,the,piri,f,-oriiiis,oiusck,in,any,pafienL,To,con,m,localization,of,the,sacral,plexus,an,insulated,needle,attached,to,a,nerve,stimulates,was,advanced,and,in,each,case,a,sacral,plexus,motor,response,was,elicited,(plantar,flexion12,dorsal,flexi,1,ham,string,muscle,stimulation3,gast-rocneinius,muscle,stimulation1not,recorded,),at,a,current,between,0.2,and,0.5,mA.,No,complications,were,observed.,This,report,confimis,the,feasibility,of,using,ultrasound,to,locate,the,sacral,plexus,using,a,parasacral,apprnaclc,(,meals,Craig,2IXJ8:,108:,1977-DU,),Gaa,t,a,Trochantsr,tm,nsduot,foamen,UltrasoundLocalization of the,16,9.,3,O,/,o,o,71,.,7.,9.3O/o o71.7.,17,Table,1.,&,sRnt,aixi,Block,Eka,stei&s,Pahezit,TtO.,Body,iziaaa,dcx,?,WRl,t,1,4,11,14,75,2,3,.,B,19,Vi,s,ualization,of,Quteal,vessels,letted,resp,O,EtB?,oiA,Gender,OA,OF,OF,M,OF,OF,M,F,II,F,F,II,X,No,No,No,Nn,Nn,Haii,i,string,Haii,i,strings,mtmc,J,ea,Not,available,Plantarf,l,exion,Plan,l,arf,l,exion,OA,F F,a,F,F F F,Nn Nn,Yea,Table 1.&sRnt aixi Block Eka,18,骶丛坐骨神经阻滞课件,19,股骨大转子,坐 骨 结 节,解剖：,坐骨结节,和,股骨大转子,连线,中,点，,坐,骨神,经,浅层,为,臀大,肌,，深,层,为,股方肌,股骨大转子坐 骨 结 节,20,2,、坐骨结节水平入路,QFM,坐骨结节,大转子,La,t,e,r,al,Medi,al,2、坐骨结节水平入路QFM坐骨结节大转子LateralMed,21,操作：低频凸阵探头，短轴平面内,技,术,坐骨神经为更靠近,坐骨结节,的椭圆形或三角形的高回声结构,操作：低频凸阵探头，短轴平面内技术坐骨神经为更靠近坐骨结,22,临床应用（髋关节手术）,股骨头置换术后外侧入路切口,起自髂后上棘外下方约,6,厘米处，沿臀大肌纤维 方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向延 伸约,5,厘米，切口全长,10,-,15,厘米。,骶旁神经丛入路,较其他入路更接近骶丛，臀上、,下等神经阻滞成功率高。,腰丛联合坐骨结节水平及以上的坐骨神经阻滞 用于髋关节置换股骨头置换术临床上均有报 道。,临床应用（髋关节手术）股骨头置换术后外侧入路切口,23,阻滞的神经包括：,腰丛神经,髂腹下神经,骶丛神经,肋下神经,臀上皮神经,（起自,T12L4,脊神经后支的 外侧支）,阻滞的神经包括：髂腹下神经,24,骶丛坐骨神经阻滞课件,25,3、腘窝坐骨神经阻滞,能为膝以下隐神经支配区域以外部 分提供,麻,醉和镇,痛,，用于,小,腿、踝、足的手术，膝关节手术术后镇痛,能够在皮下阻滞坐骨神,经,是腘窝阻,滞法主要优点，感觉阻滞的范围与,臀下入路基本相同,胫神经和腓总神经分叉处与腘窝皮,肤横纹的距离变异较大,S,U,P,IN,E,P,O,S,ITION,3、腘窝坐骨神经阻滞 能为膝以下隐神经支配区域以外部 分提,26,腘窝后入路,腘窝后入路,腘窝后入路腘窝后入路,27,骶丛坐骨神经阻滞课件,28,SHORT,AXIS,ORT,A,SHORT AXISORT A,29,腘窝横纹处胫神经,內 侧,腘动脉,半 膜 肌,La,t,eral,Medi,al,外 侧,腘窝横纹处胫神经內 侧腘动脉半 膜 肌LateralMedi,30,nje,ub,p,a,ra,n,e,ural,rap,t,e,rat,e,njec,njeubparaneuralrapteratnjec,31,骶丛坐骨神经阻滞课件,32,腘窝侧入路,俯,卧,困难或俯卧位会对机体产生不 良影响,患者仰卧稍半坐位，患侧膝关节稍,屈曲,在大腿后外侧找到股外侧肌与股二 头肌肌间沟,从腘窝,横,纹沿肌间沟向头侧,6,8,c,m,处为进针点,腘窝侧入路 俯卧困难或俯卧位会对机体产生不 良影响,33,腘窝侧入路,距探头外侧缘2,-,3厘米进针，短轴平面内技术,腘窝侧入路距探头外侧缘2-3厘米进针，短轴平面内技术,34,麻醉药选择,麻醉：,0.,5%,罗哌卡因,25-,3,0,mL,（或者,0,.,4,-,0,.,6mL/,k,g,）（,腘,窝上入 路）,0.5,%,罗哌卡因,15-,2,0,mL,（其他,入,路）,镇痛：,0.2,%,罗哌卡因,5mL/h,麻醉药选择 麻醉：,35,TIPS,1.,超声探头向头尾端倾斜，有助于增加神经与组织对比度，使神经显影清晰,2.,结合神经刺激器,3.,嘱病人进行足的背屈和跖屈运动，使坐骨神经中的胫神经和 腓神经部分受到牵拉，出现相对运动,（,T,e,e,t,e,r,-,T,ot,t,e,r,征）,4.先找到腘窝处胫神经，逆行寻找目标穿刺点的坐骨神经,TIPS1.超声探头向头尾端倾斜，有助于增加神经与组织对比,36,小结,骶丛,坐骨结 节水平,腘窝水 平后入 路,腘窝水 平侧入 路,小结骶丛坐骨结 节水平腘窝水 平后入 路腘窝水 平侧入 路,37,谢 谢 聆 听,谢 谢 聆 听,38,