透析失衡综合征完整版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,透析失衡综合征,血液净化中心 卞显倩,透析失衡综合征,1,透析失衡综合征（,dialysis diseqilibrium syn-drome,，,DDS,）,是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。,发生率：,3.4%-20.0%,。,透析失衡综合征（dialysis diseqilibriu,2,失衡综合征,发生时间：,透析中、,或透析结束后数小时内,恢复的时间：,大多数在透析结束后,12-24h,。,失衡综合征,3,失衡综合症,易出现的人群：,1,、首次透析者,2,、诱导透析者,3,、慢性肾功能衰竭透析间隔太长的患者,4,、透析不充分者,5,、使用高效透析器患者,失衡综合症易出现的人群：,4,失衡综合症的临床表现：,轻度：,恶心、,呕吐、,头痛、,倦睡、,血压增高、,焦躁不安、,疲倦乏力、,肌肉痉挛,重度：,抽搐、,嗜睡、,扑翼样震颤、,定向力障碍,极度严重：,惊厥、,昏迷、,精神异常、,全身肌肉痉挛,失衡综合症的临床表现：轻度：重度：极度严重：,5,失衡综合征的发生原因和机制,主要原因：,血液中的溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。,失衡综合征的发生原因和机制,6,失衡综合征的发生原因和机制,其他原因：,1,、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液害人脑脊液间的溶质浓度差。,2,、低氧血症致脑缺氧。,3,、弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而,CO2,、,HCO3,-,的弥散速度不同而使脑脊液的,PH,值下降，导致脑脊液及脑组织反常性酸中毒等。,失衡综合征的发生原因和机制,7,预防措施,1,、早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键。,2,、对初次透析的患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。,具体方法：采用小面积透析器、低血流量，首次透析时间一般为,2-3h,，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析,3h,，以后可逐步进入常规透析。,预防措施1、早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键。,8,预防措施,3,、使用可调钠模式透析：提高透析液钠模式，,140-144mmol/L,为宜。,4,、在透析中静脉点滴高渗钠。,预防措施,9,预防措施,5,、调整干体重：,对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在适当范围。,两次透析期体重增加在（）以内，能有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。,预防措施,10,预防措施,6,、轻度患者：,可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂。,重度患者：,应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。,预防措施,11,护理措施,1,、评估患者意识、头痛、恶心、抽搐等症状，测血压，吸氧。,2,、呼叫医生。,3,、轻者：减慢血流量，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和,ph,过度变化，对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水和高渗葡萄糖，并予相应对症处理。,重者：出现癫痫发作时可静脉输注安定。必要时立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。,护理措施1、评估患者意识、头痛、恶心、抽搐等症状，测血压，吸,12,护理措施：,4、患者如出现呕吐，应立即将其头侧向一边，避免呕吐物进入气管导致窒息。,5、加强对患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切观察患者的情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如有不适尽早告诉护士。,护理措施：,13,护理措施,6,、严密观察患者的病情变化，监测血压变化。,7,、必要时加护栏和适当约束，防坠床。,8,、指导患者不要过多的进食蛋白质食物。,护理措施,14,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,15,