骨髓细胞学(最终新版)课件

单击此处编辑母版标题样式,骨髓细胞学检测,Bone Marrow Examination,遵义医学院附属医院,骨髓细胞学检测Bone Marrow Examinatio,什么是骨髓细胞学检查？,骨髓细胞形态学检查是通过骨髓涂片中细胞的形态、细胞间的比例关系来检查骨髓细胞量和质的变化。,诊断造血系统疾病最常用的基本方法。,临床主要用于血液系统疾病的诊断，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、各类贫血以及血细胞减少的疾病等的诊断。,什么是骨髓细胞学检查？,干细胞逐极分化图,干细胞逐极分化图,血细胞的发育演变,红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程基本相同）,血细胞的发育演变红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程,目的与要求,掌握骨髓细胞学检查的临床应用,了解骨髓标本的采集方法,熟悉骨髓细胞学检测的方法和内容,了解正常骨髓细胞的形态特点,目的与要求 掌握骨髓细胞学检查的临床应用,一 临床应用,一 临床应用,临床应用,适应症：,(1),外周血细胞数量及形态异常。,(2),不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。,(3),不明原因的发热，骨痛，黄疸，出血等。,(4),恶性血液病化疗前后的疗效观察。,禁忌症：血友病,临床应用适应症：,二 骨髓标本的采集方法,二 骨髓标本的采集方法,器械准备,器械准备,骨穿针,骨穿针,穿刺部位,穿刺部位,骨髓液采集过程,骨髓液采集过程,骨髓标本,0.1-0.2ml,骨髓标本0.1-0.2ml,尾,体,头,骨髓液标本涂片,尾 体 头骨髓液标本涂,三 方法、内容,三 方法、内容,（一）低倍镜检查,1,、评价骨髓标本的取材和涂片制作是否良好,A,取材,B,涂片,C,染色,2,、判断骨髓增生程度,骨髓增生程度,：骨髓中有核细胞的量来反映。,（一）低倍镜检查,增生程度,有核细胞,/,成熟红细胞,有核细胞均数,/,高倍视野,常见病例,极度活跃,1,：,1,100,白血病,明显活跃,1,：,10,50,100,白血病,增生性贫血,增生活跃,1,：,20,20,50,正常骨髓象,增生减低,1,：,50,5,10,慢性再障,极度减低,1,：,200,5,急性再障,（一）低倍镜检查,增生程度有核细胞/成熟红细胞有核细胞均数/高倍视野常见病例极,骨髓增生程度分级,增生极度低下,增生低下,增生活跃,增生明显活跃,增生极度活跃,骨髓增生程度分级增生极度低下 增生低下 增生活跃 增生,（一）低倍镜检查,3,、观察,巨核细胞,4,、注意有无异常细胞,如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、寄生虫等。,发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。,（一）低倍镜检查3、观察巨核细胞,（二）油浸镜检查,选择有核细胞,分布均匀,、,结构清晰,、,着色良好,的涂片,体尾交界处,部位作油浸镜检查,1,、有核细胞分类计数,在油浸镜下连续分数,200,个或,500,个有核细胞,2,、观察细胞形态,仔细观察各系列细胞的形态有无异常,（二）油浸镜检查 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好,（三）检查结果的临床意义,1,、骨髓增生程度,2,、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例,粒细胞系统：约占有核细胞的,50,60%,红细胞系统：约占有核细胞的,20%,粒红比例（,G/E,）,2.760.83:1(2-4:1),淋巴细胞系统：约占有核细胞的,20%-40%,单核细胞系统：一般,4%,浆细胞系统：一般,2%,巨核细胞系统：,7,35/,片,其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分,（三）检查结果的临床意义,（四）血涂片的观察,在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察；,应注意白细胞分类计数及形态观察；,注意成熟红细胞的形态有无异常；,估计血小板数量及注意其形态有无异常；,观察寄生虫。,（四）血涂片的观察,（五）填写检查报告单,根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断意见。,（五）填写检查报告单,骨髓细胞学(最终新版)课件,骨髓细胞学(最终新版)课件,骨髓细胞学(最终新版)课件,骨髓细胞学(最终新版)课件,骨髓细胞学(最终新版)课件,骨髓细胞学(最终新版)课件,四 正常骨髓细胞形态,四 正常骨髓细胞形态,1.红细胞系统,erythron,1.红细胞系统erythron,圆形或椭圆形,，直径15-22,um,边缘可见瘤状突起,胞核圆形，占4/5；,染色质,细粒状，较原粒细胞色深而粗密；,核仁,1,-,5个，暗蓝色,胞质量少，不透明深蓝色,，有时有核周淡染区,-,原始红细胞,圆形或椭圆形，直径15-22um 边缘可见瘤状突起,圆形或椭圆形，直径11,-,20,um,胞核圆形，占2/3，,染色质,开始凝集成小块状，,核仁,消失,胞质,量稍多，不透明深蓝色,-,早幼红细胞,圆形或椭圆形，直径11-20um,圆形，直径8,-,18,um,胞核圆形，占1/2，,染色质,凝集成团块或粗索状，似,车轮,，其间有明显,淡染区,胞质,量较多，呈不均匀不同程度的,嗜多色性,-,中幼红细胞,圆形，直径8-18um,圆形，直径7,-,12,um,核圆形，,占1/2以下染色质,凝集成大块状或,固缩成团,，,紫褐色,胞质,量多，均匀的,淡红色,或,灰紫色,-,晚幼红细胞,圆形，直径7-12um,平均直径为,7.2,m,，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，染色浅，边缘较厚，染色深，呈粉红色，无核。,-,成熟红细胞,平均直径为7.2m，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，染色浅，,2.粒细胞系统,granulocytes,2.粒细胞系统granulocytes,圆形或椭圆形,，直径11,-,18,m,胞核,占2/3以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如,薄纱,，,核仁,2,-,5个，,清楚易见,，淡蓝色或无色,胞质,量少，,透明天蓝色，无颗粒,-,原始粒细胞,圆形或椭圆形，直径11-18m,圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径,1222um,核大,，圆形或椭圆形，居中或偏位。,染色质,呈粗网状，分布不均。,核仁,可见或消失,胞质,量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均的,紫红色非特异性嗜天青颗粒,-,早幼粒细胞,圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222um,圆形，直径10,-,18,um,胞核,内侧缘开始,变扁平,，或可稍呈,凹陷,，占细胞的,23,-,12,。,染色质,凝聚成粗索状或小块状，,核仁消失,胞质,量多，,淡红色,，内含细小、分布均匀、淡紫红色的,特异性中性颗粒,-,中幼中性粒细胞,圆形，直径10-18um,胞体直径1520,um,胞核,与中性中幼粒细胞相似,胞质,内充满,粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒,-,嗜酸性中幼粒细胞,胞体直径1520um,胞体直径1015,um,胞核,与上述细胞相似，但,轮廓不清楚,，染色质结构模糊,胞质,内含有,数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒,，颗粒也可覆盖在细胞核上,-,嗜碱性中幼粒细胞,胞体直径1015um,圆形或椭圆形，直径10,-,16,um,核,明显,凹陷呈肾形,，但其,凹陷程度一般不超过假设核直径的一半,。,核染色质,粗糙呈粗块状，排列紧密,胞质,量多，呈,淡红色,，内含,特异性颗粒,-,中性晚幼粒细胞,圆形或椭圆形，直径10-16um,胞体直径为,1016,m,，,核形及结构,与中性晚幼粒相似；胞质内充满,橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒,。,-,嗜酸性晚幼粒细胞,胞体直径为1016m，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞质内,胞体直径为,1014,m,，,核,固缩呈,肾形,，轮廓模糊；胞质内及核上含有,排列零乱、大小不一、数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒,。,-,嗜碱性晚幼粒细胞,胞体直径为1014m，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞质内及核,胞体直径为,1015,m,，,核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处,1/3,以上，呈带状弯曲,，,核染色质,粗糙呈块状；,胞浆,充满,中性,特异性,颗粒,。,-,中性杆状核粒细胞,胞体直径为1015m，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径,胞体直径为,1116,m,，核与中性杆状相似；浆内充满,嗜酸性颗粒,。,-,嗜酸性杆状粒细胞,胞体直径为1116m，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗,胞体直径为,1012,m,，核呈模糊杆状；,胞质,内及,核,上分布有,少量嗜碱性颗粒,。,-,嗜碱性杆状粒细胞,胞体直径为1012m，核呈模糊杆状；胞质内及核上分布有少,细胞呈圆形，直径1015,um,胞核,常分为,25叶,，以分3叶者多见，,叶与叶之间有细丝状相连或完全断开,，,核,染色质浓集或呈小块状，染深紫红色,胞质,丰富，呈淡红色，布满,细小紫红色的中性颗粒,-,中性分叶粒细胞,细胞呈圆形，直径1015um,嗜酸粒细胞胞体直径1116,um,胞核,多分为近似对称的两叶,胞质,中充,密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒,-,嗜酸性分叶核粒细胞,嗜酸粒细胞胞体直径1116um,嗜碱性粒细胞胞体直径10-12,um,胞核,分叶不明显，或融合呈堆集状,胞质,中有,稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒,，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清,-,嗜碱性分叶核粒细胞,嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um,3,.,单核细胞系统,monocytes,3.单核细胞系统monocytes,圆形或椭圆形，直径15-25,um,胞核,较大，圆形或椭圆形。,核染色质,纤细疏松呈,网状,，染淡紫红色。,核仁,13个，,大,而,清楚,胞质,丰富，呈,浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样,，边缘常不整齐，有时可有,伪足状突起,，,不含颗粒,-,原始单核细胞,圆形或椭圆形，直径15-25um,圆形或不规则形，直径1525,um,胞核,圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。,染色质,较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。,核仁,模糊或消失,胞质,量多，呈,灰蓝色,，边缘可有,伪足,突出，可见许多,细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒,-,幼稚单核细胞,圆形或不规则形，直径1525um,圆形或不规则形,，直径12-20,um,，,边缘常见伪足突出,胞核形状,不规则，常呈,肾形、马蹄形、笔架形、,“,S”,形,等，并有明显扭曲折叠。,染色质,疏松细致，呈淡紫红色丝网状,胞质,丰富，呈,淡灰蓝色或淡粉红色,，可见,多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒,-,单核细胞,圆形或不规则形，直径12-20um，边缘常见伪足突出,4.淋巴细胞系统,lymphocyte,4.淋巴细胞系统lymphocyte,胞体直径为,1018,m,，圆形或椭圆形。,核,呈圆形或椭圆形或类圆形，,核染色质,呈细颗粒状，,核仁,12,个；,胞质,量少，呈蓝色，近核外可有透明区，,无颗粒,。,-,原始淋巴细胞,胞体直径为1018m，圆形或椭圆形。核呈圆形或椭圆形或类,圆形或椭圆形，直径10-16,um,胞核,圆形可椭圆形，有时可有,浅的切迹,。,核染色质,较,致密粗糙,，使核膜,浓厚而清晰,。,核仁模糊或消失,胞质,量较少，淡蓝色，一般,无颗粒,，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒,-,幼稚淋巴细胞,圆形或椭圆形，直径10-16um,呈圆形，直径13-18,um,胞核,圆形或椭圆形，,偏于一侧或着边,。,染色质,常质,密呈块状,，排列均匀，深染呈深紫红色,胞质丰富,，呈,透明天蓝色,，可有,少量大而稀疏的嗜天青颗粒,-,大成熟淋巴细胞,呈圆形，直径13-18um,呈圆形或椭圆形，直径6-10,um,胞核,圆形或椭圆形，或有,切迹,，核着边，,染色质,粗糙致密，呈大块状，染深紫红色,胞质,量极,少,，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似,裸核,，一般,无颗粒,-,小成熟淋巴细胞,呈圆形或椭圆形，直径6-10um,5,.,浆细胞,plasmacyte,5.浆细胞plasmacyte,圆形或椭圆形，直径15-20,um,胞核,圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。,染色质,呈粗颗粒网状，呈紫红色。,核仁,25个,胞质,量多，呈,灰蓝色,，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，,不含颗粒,-,原浆细胞,圆形或椭圆形，直径15-20um,细胞多呈椭圆形，直径12-16,um,核,圆形，占细胞1/2，偏位。,核染色质,开始聚集，染深紫红色，可呈,车轮状排列,，,核仁,基本消失,胞质,量多，呈,不透明灰蓝色,，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒,-,幼浆细胞,细胞多呈椭圆形，直径12-16um,细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20,um,胞核,圆形，,偏位,。核,染色质,凝聚成块，深染，排列呈车轮状。,胞质,丰富，呈,不透明显深蓝或蓝紫色,，核的一侧常有明显的淡染区,常可见,小空泡,，偶见少数嗜天青颗粒,-,成熟浆细胞,细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20um,6.,巨核细胞系统,megakaryocyte,6.巨核细胞系统megakaryocyte,胞体直径为1530m，圆形或不规则形。,核大,，呈圆形或不规则形，,核染色质,较其他原始细胞,粗,，排列紧密、分布不均匀，,核仁,23个，淡蓝色，不清晰，不规则；,胞质,量较少，染,深蓝色,，,周边浓染，无颗粒,。,-,原始巨核细胞,胞体直径为1530m，圆形或不规则形。,圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050,um,胞核,开始有,分叶,、核形不规则并有重叠。,染色质,凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。,核仁,模糊或消失,胞质,量增多，呈,蓝色或灰蓝色,，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒,-,幼稚巨核细胞,圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um,胞体明显增大,，,直径4070um,，甚至100,um,，,外形不规则,胞核,明显增大，,高度分叶,，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。,染色质粗糙,，排列致密呈团状，染深紫红色,胞质,极丰富，呈,淡紫红色,，其内充满,大量细小紫红色颗粒,，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但,周围无血小板形成,-,颗粒巨核细胞,胞体明显增大，直径4070um，甚至100um，外形不规则,胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，,胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现,其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同,-,产板巨核细胞,胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血,产血小板型巨核细胞的胞质裂解成,血小板完全脱落后，仅剩细胞核,，称为裸核,-,裸核巨核细胞,产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，,胞体很小，直径为24m，呈圆形、椭圆形，,逗点状,，不规则形，中心部位有,细小紫红色颗粒，无细胞核,，涂片上血小板常三五成群、,成堆集分布,。,-,血小板,胞体很小，直径为24m，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形,