职业暴露的预防及处理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/29,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/29,职业暴露的处理,及上报,1,2020/11/29,职业暴露的处理及上报,主要内容,职业暴露概念,职业暴露途径,构成职业暴露的条件,职业暴露的预防,发生职业暴露后的处理措施,风险的评估,发生后的处理,登记与报告,2,2020/11/29,主要内容职业暴露概念22020/11/29,一、职业暴露,指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被,HIV,感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被,HIV,感染的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,3,2020/11/29,一、职业暴露 包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑,1,、暴露途径,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了,HIV,感染的血液，是医疗卫生机构中发生,HIV,感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触,HIV,，感染,HIV,的危险性相当低。,粘膜暴露：粘膜接触,HIV,或含有,HIV,的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,4,2020/11/29,1、暴露途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是,2,、职业工作者感染,HIV,的危险,暴露途径,感染人数,/,暴露人数,感染的危险,针刺损伤,针刺暴露于无症状,HIV,感染者,针刺暴露于,AIDS,病人,9/3628,0/148,4/889,0.2%,（,0.1-0.5,）,0,0.4%,粘膜暴露,1/1007,0.1%(0.01-0.5),通过完整皮肤的传播,0/2712,0%(0-0.1),5,2020/11/29,2、职业工作者感染HIV的危险暴露途径感染人数/暴露人数感染,3,、医务人员职业暴露后感染,HIV,的科室分布,工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露,感染例数 感染例数,牙科工作人员,0 7,尸体防腐人员,0 3,急诊室工作人员,0 10,健康助理,1 12,维修工人,1 7,临床实验室技术人员,16,16,非临床实验室技术人员,3 0,各科护士,20,27,内科医生,6 11,外科医生,0 4,呼吸治疗师,1 2,透析技师,1 2,外科技术员,2 1,其它技术员及治疗师,0 5,其它卫生工作人员,0 1,合计,51 108,6,2020/11/29,3、医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布 工,二、构成职业暴露的条件,接触物质是否含存活的,HIV,病毒（先决条件）,身体与接触物接触的性质,接触物的多少,在接触物中,HIV,病毒含量的多少,7,2020/11/29,二、构成职业暴露的条件接触物质是否含存活的HIV病毒（先决条,刺,伤,发生感染,相,关,因,素,刺伤深度,深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤,不同器械和被污染液体的量,中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀,接触路径,针刺感染大于粘膜接触,时间长短,被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,8,2020/11/29,刺伤深度82020/11/29,医,务,人,员,发生感染,相,关,因,素,健康状态,医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率,接触的频率,接触频率高的人感染几率大,安全措施,采用安全措施和正确方式,自我保护,接触感染后的快速自我保护措施实施,9,2020/11/29,健康状态92020/11/29,三、职业暴露的预防,医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：,（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒,。,10,2020/11/29,三、职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措,（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,11,2020/11/29,（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,double,12,2020/11/29,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体,四、发生职业暴露后的处理措施,伤口的处理,风险的评估,预防性用药的实施,暴露后,HIV,抗体监测及健康追踪,登记与报告,做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。,13,2020/11/29,四、发生职业暴露后的处理措施伤口的处理132020/11/2,（一）伤口的处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,严禁局部,挤压伤口,14,2020/11/29,（一）伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口,丢弃的损伤性废物无论,使用与否,均按损伤性废弃物处理；,禁止,手持,针、刀片等锐利器具随意走动；,禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具,徒手,传递；,禁止将针头等锐利器具,回套,盖帽；,使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具,直接投入,专用锐器盒中。,预防锐器伤的原则,15,2020/11/29,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；预防锐器伤,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴,双层,手套。,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于,潮湿地方,（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应,由操作者自己处理残局,，避免意外刺伤的发生,。,预防锐器伤的原则,16,2020/11/29,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊,不可直接,用手,装卸刀片、弯曲或折断针头。,清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,预防锐器伤的原则,17,2020/11/29,不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。预防锐器伤的原则172,（二）风险的评估,暴露的级别,暴露源的级别,18,2020/11/29,（二）风险的评估暴露的级别182020/11/29,步骤1：确定暴露级别,否,是,不需,PEP,暴露物是否是体液、含血体液、,OPIM,或其沾染器械,血液或含血体液,完整的皮肤,刺、割伤皮肤,粘膜或可能有损伤的皮肤,不需,PEP,危险度,暴露量,低危 如,表皮擦伤、实心针头刺伤等,高危 如,伤口较深、肉眼可见血液,量小,暴露时间短,量大,暴露时间长,2级暴露,3级暴露,1级暴露,2级暴露,19,2020/11/29,步骤1：确定暴露级别否是不需PEP暴露物是否是体液、含血体液,步骤2：确定暴露源级别,暴露源的,情况,HIV,阴性,HIV,阳性,不明,不需,PEP,HIV,滴度低,无症状，,CD4,高,HIV,滴度高,有症状，,CD4,低,HIV,暴露级别1,轻度,HIV,暴露级别2,重度,HIV,暴露级别,不明,20,2020/11/29,步骤2：确定暴露源级别暴露源的情况HIV阴性HIV阳性不明不,3,、预防性用药的实施,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,符合服药条件者应尽早服药，越早越好。,一旦服药，应坚持全程（,28,天）服用，切勿随便停药。,21,2020/11/29,3、预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒,基本用药程序：,2,种抗逆转录酶抑制剂,强化用药程序：,2,种抗逆转录酶抑制剂,+1,种蛋白酶抑制剂,疗程：,28,天,22,2020/11/29,基本用药程序：强化用药程序：疗程：28天222020/,一级暴露,轻度,无需服药,重度,基本用药程序,二级暴露,轻度,基本用药程序,重度,强化用药程序,三级暴露,轻度,强化用药程序,重度,强化用药程序,无论暴露级别,暴露源情况不明,基本用药程序,23,2020/11/29,一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序,在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在,1,小时内实施，最迟不超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,文献报道：,24,小时内用药,100,保护。,48,小时内用药,50,保护。,72,小时内用药,25,保护。,24,2020/11/29,在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越,4,、暴露后,HIV,抗体监测及健康追踪,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。,HIV,抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1,个月,2,个月,3,个月,6,个月,25,2020/11/29,4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪 医,除,HIV,抗体监测外，应在开始服药时及服药,2,周后进行血常规、肝肾功能监测。,26,2020/11/29,除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝,5,、登记与报告,在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作,医疗卫生机构,(,尤其是各,HIV,抗体初筛实验室,),应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。,27,2020/11/29,5、登记与报告272020/11/29,艾滋病职业暴露处理流程图,职业暴露部位,皮肤刺割伤,反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤处血液,肥皂水或清水冲洗,75%,酒精、,0.5%,碘伏、,0.2-0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒,粘膜损伤,生理盐水或清水反复冲洗,0.5%,碘伏冲洗或涂抹消毒,完整皮肤污染,肥皂和清水冲洗,一般性消毒,不需要,PEP,判断暴露物性质,HIV,阳性,请专家评估伤口暴露级别,决定是否预防,HIV,阴性,不需要,PEP,如果需要用药，尽量在 1小时内服用,暴露源状况不明,认真分析暴露种类，根据具体 情况决定采取PEP,药物治疗-两性霉素,B+伊曲康唑,填写职业暴露个案登记表,报医院感染管理科,28,2020/11/29,艾滋病职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺割伤反复轻挤压伤口,血源传播性病原体职业暴露后处理流程,29,2020/11/29,血源传播性病原体职业暴露后处理流程292020/11/29,五、总结,提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则,正确掌握,HIV,职业暴露防控知识,建立一个完善的,HIV,职业暴露防控管理制度,30,2020/11/29,五、总结提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则302020/1,谢谢！,31,2020/11/29,312020/11/29,