胰腺常见疾病的CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺常见疾病的,CT,诊断,胰腺常见疾病的CT诊断,胰腺正常解剖,位于腹膜后，横跨,1,、,2,腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。,长,13-17cm,，重,60-140g,，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻,胰腺正常解剖位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二,胰腺血供,胰腺动脉,无固有动脉,胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的多条细小分支,胰腺静脉,主要回流到门静脉,-,肠系膜上静脉系统；头回流胰十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉,胰腺血供胰腺动脉,胰腺导管系统,主胰管,由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达,2-4mm,，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部,副胰管,主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。,胰腺导管系统主胰管,正常胰腺解剖图,正常胰腺解剖图,一 正常胰腺,CT,表现,带状，横跨于腰,1,、,2,前，胰尾位置高，胰头钩突最低,胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段,由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为,233mm,、,192.5mm,、,203mm,、,152.5mm,一 正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰,实质密度均匀，,30-50HU,增强扫描后密度均匀增高,钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置,实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高,脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管,高分辨,CT,主胰管直径可达,5mm,，表现为细线状低密度影,肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩,脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间,胰腺常见疾病的CT诊断课件,胰腺常见疾病的CT诊断课件,正常胰腺与胰腺脂肪浸润,正常胰腺与胰腺脂肪浸润,二 胰腺炎,胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及,CT,表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎,CT,表现分述如下。,二 胰腺炎胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临,（一）急性胰腺炎,病理与临床,病因：,胆源性：结石、炎症、狭窄,酒精性：酗酒、暴饮、暴食,感染性：病毒、内、外毒素,代谢性：高脂、高钙、高糖,手术后：胃肠术、胆道术等,（一）急性胰腺炎病理与临床,病理特点：,各种病因胰管内压升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰组织自溶 胆盐激活脂肪酶 脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿,(,早期,),局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪坏死及液体积聚炎症被控制纤维包绕假性囊肿,大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型,坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿,病理特点：,临床特点,：,起病急骤，上腹部痛，多为持续性,有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状,上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张,血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高,临床特点：,CT,表现：,急性单纯性胰腺炎,少数轻型病人，可无阳性表现,多有不同程度的胰弥漫性增大,胰密度可稍低，均匀或不均匀,胰腺轮廓可模糊、或少量渗液,胰腺可均匀增强，无坏死区域,CT表现：,急性出血坏死性胰腺炎,胰腺体积常有明显弥漫性增大,胰腺密度不均，增强后更明显,周围脂肪间隙消失，边界模糊,胰外积液，小网膜囊积液多见,两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚,炎症可扩展到大网膜上部或胸腔,病灶有气泡提示产气杆菌感染,假性囊肿多为单房，囊壁均匀,急性出血坏死性胰腺炎,急性胰腺炎,CT,分级标准,Grand A:,正常胰腺,Grand B,：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液,Grand C,：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变,Grand D,：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎,Grand E,：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液,急性胰腺炎CT分级标准Grand A:正常胰腺,鉴别诊断,慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张达,5mm,，呈串珠状，沿胰管分布的钙化是其特征性表现,胰腺癌：,胰腺肿块密度均匀或不均匀,边缘可呈分叶状,较大的肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎治疗后炎症消退，形态可恢复正常,鉴别诊断慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张达5mm,急性单纯性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,急性胰腺炎，十二指肠水肿,急性胰腺炎，十二指肠水肿,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,蜂窝组织炎,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,小网膜囊脓肿，产气菌感染,急性坏死性胰腺炎,胆源性胰腺炎,胆源性胰腺炎,（二）慢性胰腺炎,病理与临床,病理特点：,可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，,酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物质或栓子，见胰管结石和胰体钙化,梗阻性：主导管常见有中度扩张，小导管正常，上皮完整，管内无堵塞且很少钙化,（二）慢性胰腺炎病理与临床,临床特点：,上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重,体重减轻，长期消化不良、腹泻,临床特点：,CT,表现,胰腺体积正常、缩小或增大,钙化，约,27%-65%,，形态多样，沿胰腺管分布,胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石,上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性,CT表现,鉴别诊断,主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见,慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别，,CT,不易鉴别，主要结合病史,鉴别诊断主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大，强化不明,慢性胰腺炎,-,胰腺萎缩,慢性胰腺炎-胰腺萎缩,慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化,慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎 胰管扩张,慢性胰腺炎 胰管扩张,慢性胰腺炎伴胰管结石,慢性胰腺炎伴胰管结石,二 胰腺肿瘤,胰腺肿瘤分类,外分泌性肿瘤,胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞,胰腺囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,(,小囊性腺瘤，良性肿瘤,),黏液性囊性瘤,(,大囊性腺瘤，恶变倾向,),胰腺囊肿,真性囊肿、假性囊肿,二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤分类,内分泌性肿瘤,功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括,细胞瘤 胰岛素瘤 非,细胞瘤,胃泌素瘤 胰多肽瘤 生长抑素瘤,胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤,无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤,内分泌性肿瘤,（一）胰腺癌,病理与临床,病理特点：,胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少,胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现,多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮,富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤,胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠,胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉,胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏,胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结,（一）胰腺癌病理与临床,临床特点：,多发生于,40,岁以上的中老年,腹胀、腹痛、纳差、体重减轻,胰头癌可早期出现梗阻性黄疸,胰体、尾癌多因肿块就诊发现,临床特点：,CT,表现：,1,胰局部肿大,胰腺外形因局部隆起或肿块变形,平扫肿块密度与正常胰腺等密度,较大肿瘤内发生坏死则见低密度,增强扫描时瘤灶密度增加不明显,胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现,胰头钩突癌表现为三角形态消失,体、尾癌肿块内常见低密度坏死,CT表现：,2,胰导管阻塞,肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿,少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张,3,胆总管阻塞,胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞,梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张,胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”,2 胰导管阻塞,4,侵犯胰周血管,胰腺与血管之间的脂肪间隙消失,肿块包绕血管，血管形态不规则,血管内有癌栓形成甚至完全阻塞,胰腺常见疾病的CT诊断课件,5,侵犯周围脏器,胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜,十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬,胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失,侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜”,常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象,6,肿瘤转移征象,a.,血行转移 肝脏常见,b.,淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉,5 侵犯周围脏器,鉴别诊断,慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高,胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化,起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大,胰腺转移瘤：尸检率,3%,，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史,鉴别诊断慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀,胰头癌,胰头癌,胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移,胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,胰体尾癌,胰体尾癌,胰尾癌,胰尾癌,胰尾癌伴肝转移,胰尾癌伴肝转移,胰腺癌：门静脉海绵样变,胰腺癌：门静脉海绵样变,（二）胰腺囊性肿瘤,病理与临床,病理特点：,分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤,浆液性者多见于体尾部，老年女性多,粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌,浆液性者较少见，而粘液性者更多见,浆液性者多较小，而粘液性者多较大,浆液性者为良性，粘液性者多为恶性,两者均多发生于体尾部、中老年女性,（二）胰腺囊性肿瘤病理与临床,临床特点：,浆液性囊腺瘤多一般无症状,粘液性囊性肿瘤可有腹痛等,胰腺常见疾病的CT诊断课件,CT,表现：,浆液性囊腺瘤,腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样,水样密度，有时见条状或放射状钙化,粘液性囊性肿瘤,肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成,囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔,囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化,恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化,CT表现：,鉴别诊断,非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强化明显,胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时明显不同，假性囊肿无壁结节，囊壁不强化,胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，常不强化或轻度强化,胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪成分,鉴别诊断非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强,胰腺囊腺瘤,胰腺囊腺瘤,胰腺浆液性囊腺癌,胰腺浆液性囊腺癌,胰腺囊性癌伴肝转移,胰腺囊性癌伴肝转移,胰尾部囊性癌,胰尾部囊性癌,胰腺粘液性囊腺癌,胰腺粘液性囊腺癌,胰尾囊性癌,胰尾囊性癌,（三）胰腺囊肿,病理与临床,病理特点：,真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖,假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成,囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等,系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成,囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发,以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见,胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区,可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌,（三）胰腺囊肿病理与临床,CT,表现：,直接显示囊肿呈均匀水样密度,真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀,假性囊肿壁可厚可薄，可不均,早期壁较薄、慢性囊肿则较厚,伴感染时囊壁增厚，密度增高,囊肿圆形或卵圆形，多为单房,对比增强囊壁有不同程度强化,CT表现：,鉴别诊断,非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤,15%,，体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增强扫描实性成分强化,胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状,鉴别诊断非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%，体积多,胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺假性囊肿,胰腺炎伴多发性假性囊肿形成,胰腺炎伴多发性假性囊肿形成,外伤性囊肿,外伤性囊肿,真性囊肿,真性囊肿,（四）胰岛细胞瘤,病理与临床,病理特点：,多发生在胰岛组织较多的体、尾部,通常是单发结节状，直径不超过,2cm,一般为良性，对周围组织压迫不明显,部分尚可向周围扩散，甚或远处转移,分功能性和无功能性胰岛细胞瘤两类,（四）胰岛细胞瘤病理与临床,临床特点：,表现以其分泌激素而定,胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多）,胃泌素瘤则消化性溃疡,内分泌素检查有助诊断,临床特点：,CT,表现,功能性胰岛细胞瘤,多数瘤灶较小，多数小于,2,厘米，胰腺形态和轮廓无改变,瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化,瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长,少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变,恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶,CT表现,非功能性胰岛细胞瘤,胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部,密度可均一，少数病变内有结节状钙化,增强检查均一强化，也可为不均一强化,胰腺常见疾病的CT诊断课件,鉴别诊断,胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰腺，钙化较少，约,2%,，容易侵犯周围结构，肝内转移不适表现血管性强化结构。,胰腺囊腺瘤：无功能性胰岛细胞瘤较大，容易囊变坏死，,胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状,鉴别诊断胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块一般低于胰腺，钙化较,功能性胰岛细胞瘤,功能性胰岛细胞瘤,功能性胰岛素细胞瘤,功能性胰岛素细胞瘤,非功能胰岛细胞瘤并肝转移,非功能胰岛细胞瘤并肝转移,非功能性胰岛细胞瘤术后复发,非功能性胰岛细胞瘤术后复发,三 胰腺发育异常,环状胰腺,病理与临床,病理特点,环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常,带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄,胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单独导管与胆总管汇合,三 胰腺发育异常,临床特点,以十二指肠梗阻为特征,各年龄段均可发生，但以,40-50,岁为高峰段，男性多见。,1918,年泰德曼,(Tiedemann),氏首先发现本病,临床特点,胰腺常见疾病的CT诊断课件,胰腺常见疾病的CT诊断课件,CT,表现,十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连,增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致,CT表现,环状胰腺平扫,环状胰腺平扫,增强,增强,胰腺常见疾病的CT诊断课件,THANK YOU,THANK YOU,