资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 临床血液学检验,1,第二章 临床血液学检验 1,第一节,白细胞检测,（white blood cell examination),2,第一节 （white blood cell exam,白细胞,中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。,3,白细胞中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和,一、白细胞计数,参考值：,成 人,(4 10)10,9,/L,新生儿 (15 20)10,9,/L,6个月2岁 (11 12)10,9,/L,4,一、白细胞计数 参考值：4,中性粒细胞,(N),杆状核(ST)0 5 0.04 0.05,分叶核(Sg)50 70 2 7,嗜酸性粒细胞,(E)0.5 5 0.05 0.5,嗜碱性粒细胞(B)0 1 0 0.1,淋巴细胞(L)20 40 0.8 4,单核细胞(M)3 8 0.12 0.8,二、白细胞分类计数,细胞类型 形态 百分数,(%),绝对值,(10,9,/L),5,中性粒细胞(N)二、白细胞分类计数 细胞类型,三、临床意义,1.,中性粒细胞,骨髓,血液,原粒,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,杆状核,杆状核,分叶核,循环池,边缘池,组织,体液,分裂池,（约,4 5,天）,成熟池,（约,3 5,天）,储备池,小静脉、毛细胞血管,、,内皮细胞,6,三、临床意义 1.中性粒细胞 骨髓血液原粒早幼粒中幼粒晚幼粒,(1),中性粒细胞增多,产生机制：,生成增多；释放加速；从边缘池至循环池移动；粒细胞释放入组织减少；共同作用。,7,(1)中性粒细胞增多 产生机制：7,正常,骨髓储存池转移,边缘池转移,循环池释放,增殖,增殖,周围粒细胞生存期延长,分裂池,成熟池,储存池,原粒,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,杆状核,杆状核,分叶核,循环池,边缘池,骨 髓,血 液,机 制,原 因,应激、缺氧、感染,内分泌紊乱,类固醇样作用,应激、缺氧、感染,运动、雄激素,类固醇样作用,慢性感染、肿瘤、炎症,粒缺恢复期,髓系增殖紊乱,慢性粒细胞白血病,功能池,8,正常骨髓储存池转移边缘池转移 循环池释放增殖增殖分裂池成熟池,下午较早晨高；妊娠后期及分娩时；剧烈运动或劳动后；,饱餐或或淋浴后；高温或严寒,生理性增多,(,一过性,),病理性增多,反应性,急性感染 轻度：总数正常，中性粒,%,中度：总数,2010,9,/L，核,左移,重度：极重度总数可能下降,广泛组织损伤坏死：外伤、创伤、烧伤,急性溶血：缺氧+分解产物刺激贮存池释放总数，中性,急性失血：缺氧+应激刺激贮存池释放(1-2h),急性中毒：中性分叶核为主,恶性肿瘤：坏死产物刺激,产生促粒细胞生成因子；,骨髓转移破坏调控,粒细胞白血病,增生性,白血病细胞之间缺乏接触抑制而无限制增殖,白血病细胞缺乏渗出性不能运出于血管外,骨髓增生性疾病：除了一种血细胞成份,主要增多外，常伴一,种,或两种其它血细胞的增生。见于真性红,细胞增多症，原发性血增小板增多症,增多,9,下午较早晨高；妊娠后期及分娩时；剧烈运动或劳动后；,(2),中性细胞减少,产生机制：,生成减少或无效生成；利用增加；,细胞从循环池转移到边缘池；以上共存。,10,(2)中性细胞减少产生机制：10,分裂池,成熟池,储存池,原粒,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,杆状核,杆状核,分叶核,循环池,边缘池,骨 髓,血 液,机 制,原 因,正常,生成减少,边缘池转移,周围利用或,破坏,破坏,储存池释放,血液系统疾病：再障、粒细胞减少症,革兰氏阴性杆菌感染：伤寒,自身免疫性疾病，物理、化学因素,脾功能亢进,功能池,11,分裂池成熟池储存池 原粒早幼粒中幼粒晚幼粒,(3),中性粒细胞核象变化,核 象：是指粒细胞的分叶状况。它反映了,粒细胞的成熟程度。而核象变化则,可反映某些疾病的病情和预后。,核左移：外周血中杆状核与分叶核之间比值,增大、超过1:13，或出现杆状核以,前的更幼稚细胞。,核右移：分叶核过多，分叶在,5,叶以上的细胞,超过,3%,。,12,(3)中性粒细胞核象变化 核 象：是指粒细胞的分叶状况,13,13,2.,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生，因此嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切的关系。,14,2.嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由,减少,：,长期使用肾上腺皮质激素后,变态反应性疾病：过敏性疾病,寄生虫病：血吸虫、蛔虫病,皮肤病：湿疹、天疱疹,血液病：慢粒,恶性肿瘤：肿瘤等上皮系肿瘤,猩红热,风湿性疾病：肾上腺皮质功能减低症,高嗜酸性粒细胞综合症,增多,15,减少：长期使用肾上腺皮质激素后 变态反应性疾,3.,嗜碱性粒细胞,参与超敏反应，主要是由,嗜碱粒细胞表面有IgE的Fc受体，当与IgE,结合后即被致敏。释放嗜碱性颗粒，而其颗粒中含有许多活性物质。,16,3.嗜碱性粒细胞 参与超敏反应，主要是由嗜碱粒细,4.,淋巴细胞,具有与抗原超特异反应的能力，是人体,重要的免疫活性细胞。,T,淋巴细胞：占淋巴细胞,5070%,。参与淋巴细胞再,循环。被抗原致敏后产生多种免疫活性,物质参与细胞免疫。,B淋巴细胞：占15,30%，参与体液免疫。,分类,：,17,4.淋巴细胞 具有与抗原超特异反应的能力，是人体T淋,生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞占,35%，,46天后达50%，至46岁时,比例逐渐,下降。,病理性增多：感染性疾病：主要为病毒感染,淋巴细胞性恶性疾病：急、慢淋,急性传染病的恢复期,移植排斥反应,自身免疫性疾病,增多：,减低：接触放射线，应用肾上腺皮质激素，,先天性或获得性免疫缺乏性疾病。,18,生理性增多：婴儿出生时淋巴细胞占35%，增多：减低：接触放,5.,单核细胞,功能：,诱导免疫反应；,吞和杀死某些病源体；,吞噬细胞和清除损伤组织及死亡细胞；,抗肿瘤活性；,对白细胞生成的调节。,19,5.单核细胞 功能：19,增多：某些感染：感染性心内膜炎，活动性肺结核,血液病：单核细胞白血病,急性传染病或急性感染恢复期,减少：无临床意义。,20,增多：某些感染：感染性心内膜炎，活动性肺结核20,6.外周血白细胞形态,大小不均：,中毒颗粒：,空泡形成：,杜勒小体：,核变性：,(1)中性粒细胞,中毒性改变,21,6.外周血白细胞形态 大小不均：(1)中性粒细胞21,巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性,贫血、抗代谢药物治疗,棒状小体：有棒状小体即可拟诊为急性,白血病，也可做为鉴别急性白血病类型,。急粒、急单有、急淋无。,22,巨多分叶核中性粒细胞：巨幼细胞性22,(2),异型淋巴细胞,在外周血中有时可见的一种形态变异的不典型淋巴细胞。,常见于传单、病毒性肝炎、流行性出血热等。过敏性疾病也可出现。,23,(2)异型淋巴细胞23,分为三型：,型：泡沫型：常见,型：不规则型,型：幼稚型,24,分为三型：型：不规则型 型：幼稚型24,
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