高位肠瘘患者的营养支持课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高位肠瘘患者的营养支持（精选）,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,高位肠瘘患者的营养支持（精选）高位肠瘘患者的营养支持（精选）6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,高位肠瘘患者的营养支持,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,高位十二指肠、近段空肠,肠外瘘,肠瘘,低位,肠内瘘,高位肠瘘一般指近段小肠的肠外瘘,戽有爽任篮浔荷毅,传统的初中语文阅读教学缺少必要的教学方法应用，很多学生对其的学习兴趣不足，难以有效提升教学的效果和质量，教师的教学事倍功半。“少教多学”的教学模式主要提出了教师的教学时间最少，学生自主学习意识最多，构建主动学习的教学环境，教师需要进一步拓展学生参与教学的主动性1。,一、“少教多学”教学模式的作用,（一）构建“教”与“学”之间的互动性,初中语文阅读能力的提升需要构建课堂教学的互动性，学生在氛围积极的环境中才能不断提升对阅读能力的自主训练。“少教多学”的教学模式以学生自主学习为主，教师教学引导为辅，最大程度地提高了“教”与“学”之间的互动性，让学生在阅读训练中充当着主体责任，实现教学的有效结合。,（二）注重学生的自主性,学生在阅读训练的过程中，需要自主完成相关能力的提升。这种“少教多学”的教学模式，将学生自主训练阅读能力的时间最大化，教师教学引导只是辅助。这样最大程度地注重了学生在训练过程中的自主性，不断拓展学生的自信心。学生参与教学从被动变为主动，教学效果和质量将出现明显提升。,（三）提升学生训练兴趣,学生参与教学的训练兴趣是教学的关键。“少教多学”的教学模式可以有效地提升学生参与教学的时间。学生从“不得不”参与语文阅读教学，到“自觉”参与阅读教学需要有一个过程，这个过程就需要兴趣的培养，这种“少教多学”的教学模式就是更多注重学生参与阅读训练的兴趣培养，全角度、立体地激发学生的训练兴趣。,二、“少教多学”教学模式的具体应用措施,（一）重建正确的教学理念,“少教多学”的教学模式首先需要教师和学生重新树立正确的教学理念，从思想上不断拓展对教学主体的有效认识。即：初中语文教学过程需要发挥学生的主观能动性，教师在阅读教学过程中需要充当辅助引导的作用，转变传统教学观念中的教师主体作用。学生在阅读训练中需要进一步拓展主动性，实现自我主体地位的有效体现。因为阅读训练需要提升的是一种能力，这种能力的培养不是教师的简单说教可以实现的，需要教师引导，学生自主进行学习才能实现，学生参与教学的主动性是“少教多学”教学模式的基本思想，需要在教师和学生的思想深处不断深化。例如，智取生辰纲这一文章的阅读，教师不能再像从前那样以自我讲述为主，需要进一步拓展学生讲述的时候，给学生一定的阅读时间，按照一定的问题，给足学生读后感的讲述时间，让学生将自己阅读到的内容进行充分的表达，实现学生对阅读的兴趣培养。,（二）拓展学生互动交流平?_,学生阅读能力的培养需要教师与学生之间、学生与学生之间的有效交流。教师运用“少教多学”的教学模式，不断拓展学生互动交流平台，实现学生的阅读心得的有效交流，实现阅读方法和技巧的有效碰撞。学生在阅读的过程中可能遇到这样或者那样的问题，这些问题的解决可能超出学生自己的能力，需要学生相互进行交流，需要与教师进行互动。“少教多学”的教学模式充分拓展学生的学习时间，那么学生相互讨论的时间和机会也就进一步拓展。例如，济南的冬天一文，在阅读过程中，很多学生对一些词汇和较长的句子理解存在一定的障碍，教师可以有效引导学生对这些问题进行分析和探讨。教师在学生阅读之前，提出一些词汇的理解，段落中心思想的归纳等问题，学生带着这些问题去阅读，将自己的理解和归纳，在阅读之后与同学进行讨论，这样可以进行思想的交流和观点的碰撞，使学生参与阅读的主动性得到有效提升。在学生充分交流之后，教师给予正确的引导，将这些词汇、段落的问题进行一一解释，从而达到最终的教学效果，提升学生对文章的理解2。,（三）鼓励学生的评价方式应用,学生参与阅读教学之中，需要学生的积极性受到最大程度的鼓励。学生在回答教师问题，与同学进行交流的过程中的观点和思想需要受到教师和同学的尊重，学生参与教学的主动性才能得到有效提升。对于不同能力的学生，教师需要给予不同形式的鼓励和评价。面对阅读优等生，教师需要注重对学生存在的一些问题进行纠正，让他们可以精益求精，实现阅读能力的进一步提升。面对阅读中等生和学困生，教师需要以鼓励为主，多给予他们一些鼓励的评价，需要拓展他们参与教学的主动性。因为他们本身对阅读训练就存在一定的排斥心理，教师需要多多鼓励，从而实现学生兴趣的提升，鼓励他们在课堂上多发言、多思考，这样才能实现这一层次学生阅读能力的提升。,学生参与阅读的主动性需要这种“少教多学”的教学模式培养。拓展教师引导作用，学生主动参与实践，学生的阅读能力得到有效训练。在自主参与的过程中，学生可以实现相互阅读方法和技巧的交流。“少教多学”模式将学生参与阅读训练的意识从被动逐渐变为主动，实现学生阅读训练的兴趣培养，构建学生良好的阅读习惯。,随着社会经济的飞速发展，世界科技日新月异，各种现代化教学媒体不断涌现，多媒体以其鲜明的图像，生动的画面，灵活多变的动画及音乐效果应用于我们的教学中,为当今课堂教学带来了一场深刻的革命。,那么，现代化教学技术的运用对于直观性很强的体育学科来讲无疑是一个研究方向，其中多媒体技术的应用则是最鲜活、最富有创造力的应用课题之一。在体育教学实践中如何运用多媒体技术，使它与传统教学手段有机结合、相辅相成，并在此基础上充分发挥其功能和优势，构成教学信息的高效传输和反馈，从而有效地帮助学生对体育运动现象、过程、状态的观察、感知、理解，达到体育教学最优化境界是我们体育教学工作者面临的实际问题。,一、运用多媒体教学，激发学生的兴趣,“兴趣是最好的老师”。多媒体这一新生事物在学生的眼中是新鲜好奇的象征，在体育教学过程中运用多媒体课件辅助教学，实质上是给学生一种新异的刺激，目的在于诱导学生对新异刺激的探究反射，换句话说，就是采用新颖的教法手段来激发学生的学习兴趣。由于生理和心理发展的原因，中学生注意力集中的时间不是很长，特别是在讲解、分析某个难点动作时，由于精神不集中，学生听的就比较模糊。但是，如果让他们看卡通片，情况就完全不一样了，整节课下来他们都会兴致勃勃，这是因为动画鲜艳的色彩和生动的故事情节吸引了他们的注意力，激发他们的学习兴趣,所以看完后印象特别深刻。因此，我们在多媒体教学中可以借助动画录像使教学内容生动有趣，让同学们在良好的课堂氛围中学到知识。,如在篮球运球教学中，放映多媒体课件NBA的精华：乔丹魔术般的运球突破，约翰逊出神入化的突破传球等等深深感染了学生,吸引了他们的注意力。当我们拿球到篮球场练习，学生纷纷模仿课件中的动作要领、练习方法练习起来，学生的那种好奇心理和向偶像学习的欲望溢于言表。,二、多媒体弥补教师示范的不足，大大提高了学生对动作技术的理解,运动心理学家鲁吉克指出：”学生要正确地进行这个对他来说是新颖的示范动作，必须善于将这个动作已获得的视觉形象和他相应的运动冲动联合起来因为在他过去的经验中，还没有这样的运动冲动，而不应当和他的习惯动作混淆起来。”,讲解示范是体育教学的一个重要环节。一些高速、翻转、跳跃的运动项目用语言无法完全讲解清楚，学生即使看了也是云里雾里，而速度减慢，又容易影响体育教学示范动作的节奏性和准确性。例如，教师在讲解示范背越式跳高动作要领时，可先让学生通过观看一些视频和图片，使他们了解到高水平运动员的正确技术，从助跑、起跳、腾空、过杆、到最后落地的完整动作是怎样的，然后还可一边让学生看一边讲解：助跑要放松协调有弹性、有节奏，速度逐渐加快，重点是助跑与起跳相结合的技术，难点是过杆动作，助跑的最后一步步幅要稍小，特别注意最后起跳时起跳脚的滚动式着地，身体过杆的顺序并放慢动作仔细地反复地看。体育运动是最讲究体位感觉的运动项目，当学生明白了整个动作的来龙去脉后再进行技能课教学，他们就能够自觉的去理解和体会所学的动作而不是单纯的模仿，体位感觉能力也会得到提高，整个技能课的授课质量也会得到质的突破。,三、运用多媒体，陶冶情操，培养审美能力,从美学角度讲，体育本身就是审美意识的物态化，它有着强烈的美感作用和审美价值。像韵律操、武术、足球等课的教学，都需要教师以亲身的示范动作作为媒介来塑造美的形象，然而体育教学内容之多，要求掌握的技能之广，又是大多数体育教师难以做到样样精良的。如果采用多媒体教学，就可以真实地反映体育教学中的各种运动技能技巧，可较好地帮助、引导学生去感知、体验、欣赏及评价。如果通过有计划、有组织的利用多媒体进行教学，让学生观看艺术体操录像，同时加上教师的技术指导，学生们就逐渐地领悟到了其中的内蕴，陶冶了情操，增强了学习信心；同时他们的动作也显得舒展、大方、并初具欣赏韵味了。,体育教师要针对不同的教学内容开展不同的理念教育，例如在武术教学时注重培养学生的机智、沉着等品质；在队列训练时注重培养学生的组织性、纪律性、顾全大局等品质；在田径项目教学时，注重培养学生的吃苦耐劳、顽强拼搏等品质；在舞蹈教学时，注重培养学生对美的认识和追求等等。,体育课中的放松部分是一个重要环节，它可以帮助学生缓解一节课的疲倦，为下一节课作好充分的准备。在没有运用多媒体教学前的放松，往往是一台录音机，放一段音乐，跟着教师一起跳一跳、唱一唱就算放松了，这样的方式通常给人的感觉比较单调、枯燥，而且也达不到很好的放松效果。现在运用了多媒体进行演示，效果就完全不一样了。利用媒体的动画和音乐合成，让学生边听边看边做放松的动作，给学生一种完美的视觉和听觉享受。学生在这种氛围中即愉悦了身心，也陶冶了情操，而且也达到了预期的放松效果。,多媒体技术集图、文、音、视、动为一体，使音画同步、音形结合，做到情、景、语交融，有效地增强了学生对动作技术的感知能力。因此，在现代教学中，充分利用学校教学资源，借助多媒体技术进行教学，作为体育教学手段的有益补充是十分行之有效的。,当然，我们应该清楚地认识到，多媒体教学只是丰富了传统的教学方法，是体育教学的一种辅助性教学，不能替代教师的讲解、示范、质疑、讨论等教学活动，仅仅是整个教学活动中的一种方法手段，而不是全部。更主要的是体育教学课主要是在户外进行的，是通过各种身体锻炼来进行的，因此大部分的授课时间、授课场地是必须在户外完成的。因此，只有这两者相辅相成，有机结合，才能创造出生机无限、丰富多彩的体育课堂。学生也只有在这种氛围中才能产生学习动机,克服学习困难,创造出丰硕成果。,高位肠瘘患者的营养支持（精选）6、露凝无游氛，天高风景澈。高,1,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,高位肠瘘患者的营养支持,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,2,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,高位十二指肠、近段空肠,肠外瘘,肠瘘,低位,肠内瘘,高位肠瘘一般指近段小肠的肠外瘘,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,3,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,肠外瘘的病情发展,初期:主要表现为内环境紊乱,中期:,经恰当地治疗后肠瘘获得自愈,发生腹内感染、出血,营养不良加重,后期:病情稳定,手术治愈肠瘘,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,4,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,高位肠瘘的特点,高流量肠瘘,水和电解质、酸碱平衡紊乱,营养不良发生率高,并发症多且复杂,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,5,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,原因?,肠液丢失多而迅速,营养物质难以摄入,肠瘘部位越高、漏出量越大,对机体的危害也就越严重,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,6,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,营养支持治疗是肠瘘治疗中最重,要的措施之,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,7,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,营养支持的目标,供给能量与营养底物,维持组织器官结构与功能,调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,8,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,营养支持分类,肠外营养PN,肠内营养EN,肠外营养+肠内营养PN+EN,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,9,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,营养支持应用原则,原则一:只要有胃肠道功能,首选肠内营养!,原则二:肠内营养,首选整蛋白!,原则三:肠内营养,路为先!,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,10,北京世纪坛医院,BEIJING SHIJITAN HOSPITAL,京大学第九临床,病例介绍,戽有爽任篮浔荷毅,北京世纪坛医院,11,高位肠瘘患者的营养支持课件,12,高位肠瘘患者的营养支持课件,13,高位肠瘘患者的营养支持课件,14,高位肠瘘患者的营养支持课件,15,高位肠瘘患者的营养支持课件,16,高位肠瘘患者的营养支持课件,17,高位肠瘘患者的营养支持课件,18,高位肠瘘患者的营养支持课件,19,高位肠瘘患者的营养支持课件,20,高位肠瘘患者的营养支持课件,21,高位肠瘘患者的营养支持课件,22,高位肠瘘患者的营养支持课件,23,高位肠瘘患者的营养支持课件,24,高位肠瘘患者的营养支持课件,25,高位肠瘘患者的营养支持课件,26,高位肠瘘患者的营养支持课件,27,高位肠瘘患者的营养支持课件,28,高位肠瘘患者的营养支持课件,29,高位肠瘘患者的营养支持课件,30,高位肠瘘患者的营养支持课件,31,高位肠瘘患者的营养支持课件,32,高位肠瘘患者的营养支持课件,33,高位肠瘘患者的营养支持课件,34,高位肠瘘患者的营养支持课件,35,高位肠瘘患者的营养支持课件,36,高位肠瘘患者的营养支持课件,37,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,38,