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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病例,1,病例介绍：患者女，,69y,，“双膝疼痛十余年加重伴活动受限,2,个月,入院诊断：双膝骨性关节炎；高血压病,2,期；心脏起搏器植入术后,拟行手术：左膝关节置换,病例1病例介绍：患者女，69y，“双膝疼痛十余年加重伴活动受,1,术前评估,老年女性，肥胖（,158cm,，,92kg,），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退,10,余年前因“窦性心动过缓”植入心脏起搏器，长期服用抗凝药,贫血并卧床,术前评估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，,2,如何选择麻醉,椎管内,全麻,神经阻滞,如何选择麻醉椎管内,3,结果,超声引导下左侧腰丛,+,坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,结果超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命,4,病例,2,患者男，,73y,，因右膝化脓性关节炎急诊行右膝关节清创引流术,病例2患者男，73y，因右膝化脓性关节炎急诊行右膝关节清创引,5,术前评估,2,月前因急性心梗心内科抢救，,2,周前行冠脉支架术！心功能极差，,EF43%,高血压，糖尿病，周围血管极差,左下肺炎，右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全,血清肌酐,150-200mmol/l,肾功能损害,用 抗凝药至今,膝关节肿胀明显，不手术有感染性休克可能,术前评估2月前因急性心梗心内科抢救，2周前行冠脉支架术！心功,6,值班平安,超声引导下右股神经,+,股外侧皮神经,+,坐骨神经阻滞完成手术,值班平安超声引导下右股神经+股外侧皮神经+坐骨神经阻滞完成手,7,患者术后近2个月来患肢反复感染、流脓，,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,10余年前因“窦性心动过缓”植入心脏起搏器，长期服用抗凝药,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞，约10余分钟后，过床，过床同时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞，共用0.,保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多，感,血清肌酐150-200mmol/l,肾功能损害,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,375%耐乐品60mL。,还没结束,患者术后近,2,个月来患肢反复感染、流脓，,保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多，感,染恶化危及生命，拟择期行右下,肢高位截肢术。,。我们的麻醉选择,患者术后近2个月来患肢反复感染、流脓，还没结束患者术后近2个,8,保留自主呼吸的喉罩全麻,+,腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术,！,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,9,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛,镇静，肌肉松弛，血流动力学，呼吸方面的控制。,在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞，约10余分钟后，过床，过床同时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞，共用0.,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,2月前因急性心梗心内科抢救，2周前行冠脉支架术！,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,急诊：车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折，双侧股动脉破裂的患者。,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞，约10余分钟后，过床，过床同时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞，共用0.,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,染恶化危及生命，拟择期行右下,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵,老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退,保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多，感,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,病例,3,急诊：车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折，双侧股动脉破裂的患者。拟行双侧下肢清创、外固定支架术,+,双侧股动脉探查。该名患者入手术室血压,140/90,左右，心率,130,次,/,分，面色苍白，表情痛苦。无法估计失血量，,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下，给予,10,麻醉手术过程,在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞，约,10,余分钟后，过床，过床同时放置侧卧位，行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞，共用,0.375%,耐乐品,60,mL。,麻醉耗时共约,20,分钟，之后开始清创，由于左腿伤势略轻，先行左腿的手术，左腿手术于,2,小时后完毕，右腿由于股骨及胫腓骨粉碎，软组织破坏严重，改行大腿截肢术，,1,小时后完毕，一共耗时,3.5,小时。,麻醉手术过程在开放颈内静脉的同时，给予双侧股、闭孔、股外侧神,11,体会,对于这类失血性休克患者，椎管内麻醉相对禁忌，而全麻要面对饱胃、潜在,/,未知困难气道等问题，神经阻滞相对而言，比较好的回避了这些方面的问题。,体会对于这类失血性休克患者，椎管内麻醉相对禁忌，而全麻要面对,12,快通道麻醉,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,快通道麻醉,13,理想化麻醉,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛,镇静，肌肉松弛，血流动力学，呼吸方面的控制。,理想化麻醉,14,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵,喉罩通气技术：,1,可以保留自主呼吸。,2,对心血管反应小。,3,对呼吸道影响小于气管插管,超声引导下的神经阻滞技术：,1,减少阿片药的用量。提供术中特别是术后良好的镇痛,2,有效减少手术的应激反应。,3,改善老年患者的肺功能，降低心血管事件发生！,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能快,15,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,谢谢,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通,16,术前评估,老年女性，肥胖（,158cm,，,92kg,），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退,10,余年前因“窦性心动过缓”植入心脏起搏器，长期服用抗凝药,贫血并卧床,术前评估老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，,17,结果,超声引导下左侧腰丛,+,坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,结果超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命,18,染恶化危及生命，拟择期行右下,保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多，感,该名患者入手术室血压140/90左右，心率130次/分，面色苍白，表情痛苦。,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵,高血压，糖尿病，周围血管极差,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,急诊：车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折，双侧股动脉破裂的患者。,喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。,老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退,超声引导下右股神经+股外侧皮神经+坐骨神经阻滞完成手术,染恶化危及生命，拟择期行右下,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,保守治疗效果欠佳，加之基础疾病多，感,膝关节肿胀明显，不手术有感染性休克可能,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,入院诊断：双膝骨性关节炎；,染恶化危及生命，拟择期行右下,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,375%耐乐品60mL。,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛,镇静，肌肉松弛，血流动力学，呼吸方面的控制。,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,该名患者入手术室血压140/90左右，心率130次/分，面色苍白，表情痛苦。,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,超声引导下右股神经+股外侧皮神经+坐骨神经阻滞完成手术,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛,镇静，肌肉松弛，血流动力学，呼吸方面的控制。,入院诊断：双膝骨性关节炎；,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,对于这类失血性休克患者，椎管内麻醉相对禁忌，而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题，神经阻滞相对而言，比较好的回避了这些方面的问题。,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,病例介绍：患者女，69y，“双膝疼痛十余年加重伴活动受限2个月,老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,快速短效麻醉药，阿片类药，肌松剂的使用：丙泊酚，瑞芬太尼，顺阿曲库铵,2月前因急性心梗心内科抢救，2周前行冠脉支架术！,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,3改善老年患者的肺功能，降低心血管事件发生！,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,以理想化麻醉技术为基础，通过标准化流程，让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,老年女性，肥胖（158cm，92kg），合并高血压，心超示高血压心脏病，左房左室增大，左室舒张功能减退,病例介绍：患者女，69y，“双膝疼痛十余年加重伴活动受限2个月,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,375%耐乐品60mL。,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,拟行手术：左膝关节置换,喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。,患者术后近2个月来患肢反复感染、流脓，,2月前因急性心梗心内科抢救，2周前行冠脉支架术！,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。,喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,染恶化危及生命，拟择期行右下,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,针对骨科患者，尤其是关节置换的患者，年龄大，术后康复慢，快通道麻醉更显示其重要性和必要性,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,膝关节肿胀明显，不手术有感染性休克可能,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术，术中生命体征平稳,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术！,提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,喉罩通气技术：1可以保留自主呼吸。,超声引导下的神经阻滞技术：1减少阿片药的用量。,理想化麻醉就是 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