骨感染临床诊疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨感染（骨髓炎）,Osteomyelitis,An acute or chronic bone infection,usually caused by bacteria,骨感染（骨髓炎）,根据症状持续时间,急 性,（亚急性）,慢 性,时间？,根据症状持续时间时间？,根据症状持续时间,急 性,（亚急性）,慢 性,根据症状持续时间,儿童,2,岁,8,12,岁,8,12,岁,儿童812岁,骨感染临床诊疗课件,骨感染临床诊疗课件,急性慢性,急性骨髓炎处理不当,/,处理不及时,致病菌毒力较低,死骨、死腔、窦道形成,局限性,硬化性,急性慢性局限性硬化性,急性慢性,急性骨髓炎处理不当,/,处理不及时,致病菌毒力较低,死骨、死腔、窦道形成,急性慢性,急性,发病急,全身症状：发热,红、肿、热、痛、功能障碍,慢性,病程迁延,可无全身症状,局部无症状或轻度酸痛、窦道形成、皮肤发暗,急性慢性,血常规,白细胞增多,红细胞沉降率（血沉，,ESR,）,血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。,绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、结缔组织病，坏死性疾病（心肌梗塞）等血沉都可以加快，,镰刀型红细胞贫血症、遗传性球形红细胞性贫血、冷凝集素病人的血沉可以假性变慢。,血沉是一种非特异性试验不能用来单独诊断任何疾病。,对于一些已经明确的疾病，血沉是观察疾病活动情况的一项重要指标。,魏氏法（,westergren method,），男性,0,9mm/,小时，女性,0,20mm/,小时，一般男性大于,20mm/,小时，女性大于,30mm/,小时，显示血沉过快。,C,反应蛋白（,C-Reative Protein,，,CRP,）,是一种能与肺炎球菌,C,多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，,出现异常及恢复时间相对较快。,各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。,病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。一般,CRP,正常参考值为小于,10mg/,升。其敏感性和特异性皆为,90,。,血常规,早期：两周内,X,线可显示阴性,早期：两周内X线可显示阴性,骨感染临床诊疗课件,同位素骨扫描（,Radioisotope Scanning,）,锝,99m,在未成熟骨和代谢活跃骨骼部位可以出现锝摄取增多。尤其是在大量成骨细胞活跃的部位。在儿童，骨骺生长板可以显示“热区”。在成人，骨关节的退化也会形成“热区”。,单纯的锝,99m,骨扫描对于局部骨感染诊断意义不大。,核素三相骨显相,放射性核素血流相,(,第一相,),，显示病灶的血液灌注情况；,放射性核素血池相,(,第二相,),，注射后,5,分钟内的静态像；,放射性核素延迟相或代谢相,(,第三相,),，即在注射后,2-3h,的静态显像，此时放射性核素主要与骨结合。,骨髓炎,在三相中皆显示局部放射性核素浓聚。,软组织感染,在前两相因局部毛细血管充盈，可以显示核素浓聚，而在第三相时可以显示正常。,关节的退行性变、愈合中的骨折以及非感染的假体松动,，在早期的一、二相时，只显示轻度的核素摄取增加，而在第三相时显示核素摄取明显浓聚。,而新生儿，对于核素三相骨显相敏感性降低。有,22,68,的新生儿骨髓炎患儿在三相中不显示核素摄取增加。,对于骨膜下脓肿，第三相可以显示“冷区”。,同位素镓骨扫描,镓,67,被认为对发现儿童骨与关节感染比锝更为敏感。,铟,111,用锝,99m,结合铟,111,标记白细胞的骨扫描检查不含骨髓的骨骼。用铟,111,标记白细胞并用锝,99m,进行骨扫描检查。可以提高诊断特异性。,同位素骨扫描（Radioisotope Scanning）,病理检查,肿瘤,分层穿刺,软组织炎症,病理检查分层穿刺,急性,早期诊断和治疗对预后有决定性意义,目的：尽早控制炎症,早期联合应用大剂量有效抗生素,局部引流,局部固定,以利修复,防止畸形、病理骨折固定,2,3,月,辅助治疗,急性,骨感染临床诊疗课件,慢性,手术指征,分离清楚的死骨、死腔,窦道形成,包壳充分形成，能保持骨的稳定性,手术反指征,急性发作，按急性骨髓炎处理，引流术,包壳未充分形成,开放性骨折感染，急性期彻底清洗，在骨折未愈合前不摘除死骨,开窗,敞开换药,（蝶形手术）,肌瓣充填,闭式引流,5000,6000ml/D3D,3000ml/D,2-4,周,拔管指征：,体温正常,局部无炎症表现,流出液清晰,先拔进水管，,1,2,天后拔出水管,截肢术,慢性,think,think,