透析中低血压原因及治疗课件讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,透析中低血压原因及治疗,透析中低血压原因及治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝透析中低血压原因及治疗透析中低血的原国验疗,透析低血瓜,*概迷,*分及美要临床痃现,*疬理生理机制,*发滴原因,*陵拾措瓶,结,如何改变阅读教学耗时最多、用力最大而收获甚小的状况?我认为,应改变教学观念,在教学中强化学法指导,教给学生阅读的方法、技巧,使他们自己会读书,从而把知识转化为能力。叶圣陶先生说:“教是为了不教。”只有让学生掌握阅读方法,自行阅读,能主动地获取知识,才能真正提高语文阅读的效率。,一、以读为本,教给学生读的方法,叶圣陶先生说过:“所谓阅读就得读,阅读是吸收,写作是倾吐。”教师应引导学生阅读课文,让学生通过“读”去感受、去联想、去认知,吸取文章的营养,久而久之,学生的主体地位得到加强,真正达到“不教”的目的。如单元教学,教师应教会学生首先应根据要求,确定精读、略读的内容,对于典范文章、精彩文段,须运用精读方法,动笔圈点勾画,摘抄名言警句,体会词句含义,做到“口诵心惟”,加深对文章内容的理解。其次,要教给学生自设阅读的目标层次,引导学生根据课文预习提示课后练习,定出每次阅读所要解决的问题,养成带问题阅读的习惯。再次,教会学生能进行比较,从整体感知单元课文的异同点,加深对单元教学内容的理解。,二、教给学生准确理解词义、分析文章的方法,语文阅读不超脱字、词、句,因而准确地理解词语在具体语言环境中的意义,对于更好地理解文章内容显得至关重要。例如教祝福一文,文中写祥林嫂被婆家绑架,鲁四老爷先说了“可恶!然而”,又说了一句:“可恶!”我在教学中引导学生阅读上下文,明确第一句话是在鲁四老爷知道祥林嫂被绑架的消息后说的一句话,指导学生联系本文第一自然段对鲁四老爷的描写去理解;第二句话是在卫老婆子伙同祥林嫂婆家抢走了祥林嫂又来鲁家所说一句话,联系前文祥林嫂是如何到的鲁家,我们可以理解第二个“可恶”。在平时教学中,我紧扣预习提示、教材上课后练习的知识点,将“长文”缩“短”,大胆处理教材,以简洁、明了的语言,捕捉、概括知识点所涉及的内容,逐步培养学生理解、概括文章的能力。通过这些,让学生学会分析文章的方法,并将学到的方法迁移到其他课文,培养学生理解、概括文章的能力。,三、教会学生系统整理知识的能力,系统论的整体原理告诉我们:整体大于部分之和。语文教材以单元编排,每个单元都有其具体的教学要求和知识点。例如初中教材中的议论文知识点,分散于几个单元中进行教学,这就出现了一种情况:议论文的知识点在学生头脑中都是零散的,难以形成完整体系。因此,教给学生系统整理知识的方法,将分散于各单元的知识点联系起来,在头脑中形成议论文的整体概念,才能使学生真正具备阅读议论文的能力。如先让学生弄清议论文三要素之间的区别与联系,使学生明确,三要素与议论文结构有不可分割的关系,弄清中心论点与分论点的关系、分论点与分论点之间的关系。才能明白议论文的结构形式;再让学生明确议论文论点提出的方法,让学生懂得论点的位置可以放在段首,也可以放在段中,还可以放在段末;而论据则要让学生明确事实论据和道理论据两大类;论证方法可分为立论、驳论,知道立论是正面讲道理,多采用举例、讲道理的方法,有时也运用比喻、正反对比、引用等论证方法;而驳论是驳斥错误、反动的观点,可分为驳论点、驳论据、驳论证三种方式,多采用“以子之矛攻子之盾”的归谬法。这样,使分散于各单元的议论文知识点在学生头脑中形成整体印象。在此基础上,要求学生自行将分散于各单元的记叙文、说明文知识点进行系统整理。,四、教给学生提高阅读能力的技巧,1、教给学生质疑解难的方法,培养学生发现问题、解决问题的能力。“学贵有疑”“疑是思之始,学之端”“小疑则小进,大疑则大进”,古人的这些论述都给我们以启示:要鼓励学生独立思考,在阅读中发现问题,用自己的思想、方式去领悟问题,达到释疑的目的。教学时可以引导学生从课文“矛盾”之处提问题,如教孔乙己一文时,可抓住结尾“大约孔乙己的确死了”一句,提出为何既用“大约”,又要用上“的确”,是否矛盾,从而引导学生回顾课文,深刻理解作者的用意。以此让学生掌握从课文“矛盾”之处生疑,从回顾课文中解疑的方法。此外,还可以引导学生从文章前后照应中找疑问,从文章正面描写与侧面衬托的关系中找疑问。这样,围绕“疑”,有的放矢地阅读,就能达到解难释疑的目的,提高阅读效率和阅读能力。,2、教给评注赏析的方法,提高学生鉴赏的能力。如何正确引导学生对阅读内容的品评鉴赏已成为教学中一个重要的内容。因此,指导学生阅读文章,要注意从作者所处的时代及其文学修养、世界观等方面去品评作品思想内容、艺术成就,用正确的态度去鉴赏作品,分清作品的精华与糟粕,培养学生健康的阅读习惯,提高学生文学鉴赏的能力。,与此同时,在教学过程中,还要教给学生预习、复习、课外阅读和使用工具书的方法等等,强化学生的生活实践,把阅读与生活体验结合起来,把学语文与学生活、学做人结合起来,从而拓宽学生的知识视野,在阅读和应用实践中掌握阅读的方法,提高阅读的能力。,“语文教材无非是例子,凭这个例子要使学生能够举一反三,练成阅读和作文的熟练技能”。叶圣陶先生的教育思想给我们以深刻的启示:在阅读教学中,要教会学生运用所学的方法解决其他的篇章问题,“学以致用”,才能真正体现学生为主体的教学观念,让学生学得主动,学得有趣,培养学生的阅读能力,达到“不需要教”的最终目的。,课程改革致力于学生学习方式的转变，促进学生在教师指导下，主动地、富有个性地创造性地学习是这场教学改革的核心任务，积极倡导自主、合作、探究的学习方式是新课程的基本理念。自主性学习在这样的背景下应时而生，成为我国当前课程改革的一大热点。笔者学校致力于开展自主性学习教学改革，经过几年探索尝试，有了一些初步的认识、思考及做法。,1 分组互动，合作探究,“小组讨论”“小组学习”是自主性学习的一个重要特征。因此，教学前的分组就显得尤为重要，它关系着教学能否顺利进行，也关系着教学的效果。那么，在大班条件下，如何进行有效的分组合作，使学习小组既有合作之形，又有合作之实呢？应做到如下几方面：,1.1合理分组，让每一位学生适得其座,总体构思，全盘布局。以55人班级为例。以传统的三纵排组为基础，各组分为3个小小组，每小组6人，共54人。其中多出的1人插入某一小小组。并将9个小小组简称为：一组、二组、三组、四组、五组、六组、七组、八组、九组。,精心分析，合理排座。简单的按成绩分组，是低效或无效的。做法是，从成绩及组织能力入手，先选定9个小组长，然后，根据性别、性格特质、学习能力、家庭背景等各种要素的分析，再分别分配给9个小组长（也可让学生双向选择）。最后，这也是很容易被忽略但却很重要的一条，那就是试坐后征求学生的意见。当然，这之前要先向学生介绍分组合作学习的好处和目的。,组内异质，组间同构。小组内的6个成员简称为1号、2号、3号9号（各小组间的1号、2号、3号9号学生的学习层次性格特征等大体相当）。,多方沟通，争取支持。由于各学科的学习特点不尽相同，我们要求班主任排出令各任课教师都满意的座位，简直是苛求。所以，最好的做法是与班主任协同商定，做到多方照顾，力求“一团和气”。,1.2制定规则，让学生自主管理落到实处,责任细化，人人参与。小组6个成员个个有任务，人人有责任。各组的1号为组长，任务是：组织小组活动，管理组内秩序。其他同学各司其职：2号同学检查课外积累与课内背诵；3号同学负责听写、默写的订正；4号同学检查书面作业，如：课外阅读的圈点批注，课内练习的订正；5号同学分学科登记小组同学的作业完成情况（含预习）；6号同学负责课堂发言的统计、记录与交流展示。这一工作要做好做细，教师可以设计专门的登记表，以便随时了解情况。,奖惩措施，适当运用。根据各小组课堂互动与作业完成情况，每周评选出优秀小组，给予量化加分的奖励；没有完成任务和作业的给两次改过的机会，屡教不改的，除扣量化分之外，还可以辅于诸如写“悔过书”、“说明书”之类的惩罚。,2 三种课型，开放课堂,要做到让学生真正地“自主学习”，语文课教学可采用“三课型”，即预习课、展示课、反馈课三种开放式教学课型。,2.1预习语文课自主性学习关键的第一步,预习占有十分重要的位置，其创设了师生互动的平台，是上好课的前提和基础。预习是求知过程的一个良好的开端，是自觉运用所学知识和能力，对一个新的认识对象预先进行了解，求疑和思考的主动求知过程。面对一篇新鲜生疏的课文，产生一种求知的愿望，在这种内动力的趋动下，主动地去研读课文。在预习的过程中，不可避免地会遇到一些新的知识，就会竭力地运用所具备的知识和能力去了解、分析和吸收。勾联和融汇就成为一种自觉的行为，一则有利于对旧知识的回顾和复习，乃至运用；二则有利于培养自觉思考问题的习惯，提高分析问题，解决问题的能力。具体做法如下：,预习的形式。预习可采用课余时间自主预习和专门的预习课两种形式。由老师在新课前（新课文）撰写好预习提纲或导学案，各小组明确目标，组长根据学生程度分配任务，分工合作，积极参与，达到资源共享、疑难内化的目的。,预习的内容。就语文课而言，预习的主要内容有：文学常识，生字词的音、形、义，对课文内容及主题的理解与把握，重点与难点的解析，读后感受与联想等。,预习的方法。（1）查阅资料。通过查找工具书或利用信息技术网络平台等方式，可以查找到学生想知道、想要的知识内容。如文章的写作背景，人物事迹，动物习性等。（2）文旁批注。通过批注，让学生写自己所思所想所感，提自己所疑所惑，真正做到自主学习，充分锻炼学生的思维，提高学生的理解能力。,预习课的环节。明确预习目标，提出预习要求；学生自主探究，合作交流；归纳整理，做好笔记；师生互动，释疑解难。,例如，预习课上，学生必须把课文读三遍，预习导学案设计突出：一读课文划生词；二读课文梳结构；三读课文理感情。学生读完课文后，各小组讨论学习目标，讨论后，老师提问各小组预习目标制定情况，回答后，老师分发预习导学案，明确预习目标，然后提示预习导学案的内容。预习导学案一般从以下几个方面设计：重点字词的整理；作者资料的收集；课文整体的感知；疑难问题的探究；精彩语段的品析；能力思维的拓展等。学生在预习时必须把这些预习导学案里的问题按顺序归纳总结到预习本上，下节上课前老师检查预习本。,2.2展示语文自主性学习课堂的亮点,展示课就是我们通常所说的上课。展示是课堂的灵魂，是整个课堂的主旋律，是师生共同体验生命律动的过程。展示的过程，实际上是展示、交流预习成果的过程，也是学生进行知识的迁移运用以及对感悟进行提炼、提升的过程。这一阶段，老师让学生以个人或小组为单位回顾预习情况，进行组内、全班的展示和交流。通过形式多种多样的师生、生生的互动学习、展示交流，来掌握文本的重点词句，理解文本的内容，感悟作者的思想感情等，逐步完成学习任务并生成新的学习目标。展示课的环节有：,（1）交流预习成果；（2）分组展示；（3）学生质疑补充；（4）归纳小结。,展示课上，各小组预习任务经检查全部完成后，首先是小组交流讨论，熟悉预习成果（展示前的准备）；接着根据组长举手先后顺序确定展示顺序。先进行文本展示（见预习内容，采用说、写等形式），再进行情感展示（可采用朗诵、表演、画画等形式）。各组展示完后要允许其他小组进行补充和完善。规定每组在展示时，组长为主持人，一组展示完，下一组紧随其后，环环相扣，整体划一。,2.3反馈语文自主性学习效果的保障,反馈课就是知识巩固课。反馈既有利于保障学习效果，又有利于老师查漏补缺，尤其能照顾到中等偏下的学生，达到人人参与，共同进步。反馈课的环节有：明确目标，知识回顾；达标测评，掌握知识。,例如，反馈课上，为了更进一步检测学生掌握知识是否扎实，各小组自查本课生字词，或小组之间互相出问题检查，最后老师分发印好的反馈习题再次训练，内容包括：字词、文学常识及迁移阅读，更进一步反馈所学内容（也可以让弱生展示重点内容，如不太理解的生字词，重点句子的理解、看法）。,经过阶段摸索，笔者认为以上三种开放性课型在课堂教学中较为实用，学生预习扎实，课堂展示形式新颖，训练反馈有力，不仅保障了学习效果，而且促进了培养了学生的创造性思维，促进了学生多方面的发展。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝透析中低血压原因及治疗透析中低血压,1,透析中低血的原国验疗,透析中低血的原国验疗,2,透析低血瓜,*概迷,*分及美要临床痃现,*疬理生理机制,*发滴原因,*陵拾措瓶,结,透析低血瓜,3,w概述,*DH定义,*透前血压正常或高血压,透中血压快速下降30mmHg或,透前收缩压100mmHg,*临床症状,*头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛,重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。,*发生时间,*多发生在血液透析治疗的中、后期。,w概述,4,透析低血压,概述,分类及主要临床表现,*病理生理机制,*发病原因,治措施,小结,透析低血压,5,临床表现,透析早期低血压,头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、,出汘、一过性晕厥、两便失禁,透析中后期低血压,剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位,肌岗抽筋,心律失常、心脏骤停。,临床表现,6,IDH分类,根据发作频率分类,发作性低血压(EH:患者基础血压正常或增,在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压,(MAP)100mmHg,发生率为30%40%。,*慢性持续性低血压(SH):常发生于透析多年的,者,在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%,IDH分类,7,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,大家有疑问的,可以询问和交流,8,1DH分类,根据发生机制分类,搏岀量依赖型低血压:见于超滤引起血管内容减,少同时存在心脏充盈障碍的情况。(适当调整干,体重,减少低血压的发生),全身血管阻力依赖型低血压:由血管阻力下降所,(于血管充盈和心功能无关),1DH分类,9,透析低血压,概述,*分类及主要临床表现,*病理生理机制,*发病原因,治措施,小结,透析低血压,10,透析中低血压的发病机制,正常情况下,超滤使血容量减少,病人可,以通过以下机制,维持血压的稳定:,*静脉系统血管收缩(如腹腔静脉和皮肤静脉),*体液从组织间隙向血管内转移,心率增快,心肌收缩力增强,心排量增加,上述一种或多种代偿机制障碍,则发生,透析中低血压。,透析中低血压的发病机制,11,透析中低血压原因及治疗课件讲义,12,透析中低血压原因及治疗课件讲义,13,透析中低血压原因及治疗课件讲义,14,透析中低血压原因及治疗课件讲义,15,透析中低血压原因及治疗课件讲义,16,透析中低血压原因及治疗课件讲义,17,透析中低血压原因及治疗课件讲义,18,透析中低血压原因及治疗课件讲义,19,透析中低血压原因及治疗课件讲义,20,透析中低血压原因及治疗课件讲义,21,透析中低血压原因及治疗课件讲义,22,透析中低血压原因及治疗课件讲义,23,透析中低血压原因及治疗课件讲义,24,透析中低血压原因及治疗课件讲义,25,透析中低血压原因及治疗课件讲义,26,透析中低血压原因及治疗课件讲义,27,透析中低血压原因及治疗课件讲义,28,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,29,