骨骼与肌肉系统课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章：骨骼与肌肉系统,内蒙古民族大学附属医院影像学教研室,第二章：骨骼与肌肉系统内蒙古民族大学附属医院影像学教研室,1,第一节 检查方法,一、,X,线平片,（,1）,摄片位置,（2）摄片范围,（3）两侧对称摄照。,第一节 检查方法一、X线平片,2,二、,CT,检查,X,线平片有疑难、解剖结构复杂部位、软组织。,1.平扫：横断面、双侧部位同时扫描。,2.增强扫描：确定病变的范围、性质。,3.,CT,脊髓造影：,CTM,二、CT检查,3,三、,MRI,检查,对软组织的分辨力高。在,X,线平片的基础上选用。,1.平扫：常规先作横断面,T,1,WI,和,T,2,WI,检查，在此基础上选作冠状和矢状扫描,脂肪抑制序列。,2.,增强扫描：判断病变的性质和范围。,三、MRI检查,4,第二节 影像观察与分析,第二节 影像观察与分析,5,一、正常影像学表现,一、正常影像学表现,6,（一）骨的结构和发育,1.骨的结构：,形状：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。,结构：密质骨、松质骨,密质骨-长骨的骨皮质和扁骨的内外板。,松质骨-骨小梁。中央-骨髓腔。,（一）骨的结构和发育1.骨的结构：,7,2、骨的发育：,骨化：膜内化骨,软骨内化骨,骨化中心,生长：纵向生长,横向生长,3、影响因素：成骨细胞活动、矿物质沉积和破骨细胞活动都影响骨骼的发育。,2、骨的发育：,8,骨骼与肌肉系统课件,9,（二）长骨,1、小儿骨：有骺软骨。,骨化中心。,小儿长骨可分为,骨干,干骺端,骺：,软骨不显影。,骺板,（二）长骨1、小儿骨：有骺软骨。,10,骺软骨二次骨化中心,骺软骨,骺线,干骺端,骨干,骺软骨二次骨化中心骺软骨骺线干骺端骨干,11,正常骨,CT,正常骨CT,12,正常MRI,骨质为极低信号；,成人骨髓呈较高信号。,肌肉。,关节囊、韧带、肌腱、软骨。,关节腔内少量滑液。,正常MRI骨质为极低信号；,13,2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的,出现时间,，骨骺与干骺端,骨性愈合的时间,，有一定规律性。,出现：出生2岁,愈合：1720岁,2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的,14,3、成人骨骼：,骨干、骨端、骨性关节面,3、成人骨骼：,15,（三）脊柱,脊柱：,脊椎和椎间盘。,脊椎：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板、,棘突、横突、关节突）。,椎间盘：,椎间孔：,椎管：,（三）脊柱脊柱：脊椎和椎间盘。,16,骨骼与肌肉系统课件,17,CT：,脊椎、椎管,脊膜囊,椎间盘,周围组织,CT：,18,MRI：,脊椎（骨质、骨髓）,椎间盘,脊髓及脑脊液。,T2WI,T1WI,MRI：T2WIT1WI,19,（四）软组织,肌肉、神经、脂肪、关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、血管。,1、X线平片,2、CT,3、MRI,（四）软组织肌肉、神经、脂肪、关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、,20,21,二、基本病变表现,1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成份和钙盐均减少，二者比例正常。,X,线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽。长骨骨皮质分层和变薄。脊椎椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽呈梭形。椎体可压缩呈楔形。,局限性-感染、外伤、肿瘤；,广泛性-老年,二、基本病变表现1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织,22,2.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，即钙盐含量减少。,X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重的骨骼常发生各种变形。小儿骨骼还可出现二次骨化中心出现延迟，密度减低。,维生素D缺乏。发生在儿童为佝偻病，成人为骨软化症。,2.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量,23,骨骼与肌肉系统课件,24,3.骨质破坏：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失。,X线表现：局限性骨密度减低。骨小梁稀疏消失，其中全无骨结构。骨皮质破坏缺失，早期呈筛孔状，表层呈虫蚀状。,CT易于区分骨皮质和骨松质的破坏。,MRI上低信号骨质被不同信号的病理组织取代，高信号骨髓为低信号影代替。,炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。,3.骨质破坏：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失。,25,骨骼与肌肉系统课件,26,骨骼与肌肉系统课件,27,图,图,28,4.骨质增生硬化：一定单位体积内的骨量增多。,X,线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。发生于长骨时，可见骨干粗大、骨髓腔变窄或消失。,多数为局限性慢性炎症、外伤和某些,骨肿瘤。,少数为弥漫性甲旁低、氟中毒。,4.骨质增生硬化：一定单位体积内的骨量增多。,29,骨骼与肌肉系统课件,30,5.骨膜增生：也称骨膜反应，是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加所引起的骨膜下骨质增生。,X线表现：线状、层状或花边状致密影，与骨皮质平行。早期，与骨皮质间有透亮间隙，之后与骨皮质融合。,多见于炎症、肿瘤、外伤或骨膜下出血等。,5.骨膜增生：也称骨膜反应，是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加,31,骨骼与肌肉系统课件,32,骨骼与肌肉系统课件,33,6.骨质坏死：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。,X线表现：骨质局限性密度增高。,常见于急慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后。,6.骨质坏死：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称,34,骨骼与肌肉系统课件,35,骨骼与肌肉系统课件,36,7.骨与软骨内钙化：常见于少数关节软骨或椎间盘退变性钙化、瘤软骨内钙化。,X线表现为小环状或颗粒状致密影。,CT易发现小的钙化和骨化。,MRI难于显示较细小或淡薄的钙化。,8.矿物质沉积：铅、磷、氟,9.骨骼变形：,7.骨与软骨内钙化：常见于少数关节软骨或椎间盘退变性钙化、瘤,37,10.软组织改变：,（1）X,线,（2）CT,（3）MRI,水肿：,T,1,WI,低信号，,T,2,WI,高信号,血肿：,T,1,WI、T,2,WI,均为高信号,肿瘤：大多数,T,1,WI,上为低信号，,T,2,WI,上为不同程度的高信号。,10.软组织改变：,38,三、影像比较,X线平片：简便、经济、整体感强。,CT：密度分辨力高，无影像重叠。观察解剖关系复杂的结构、显示骨的病变和软组织的改变优于X线平片。,MRI：软组织分辨力高，可任意平面成像。对骨髓、骨、关节、脊柱椎管内和软组织病变的显示，更有优势。,三、影像比较X线平片：简便、经济、整体感强。,39,四肢骨骼：首选X线检查方法。适当地选用CT和MRI，如恶性肿瘤、炎症早期、股骨头坏死早期。,解剖关系复杂的结构：CT、MRI检查。,软组织及骨髓病变首选MRI。,四肢骨骼：首选X线检查方法。适当地选用CT和MRI，如恶性肿,40,第三节 疾病诊断,第三节 疾病诊断,41,一、骨软组织创伤,影像学检查的目的:,1明确有无骨折及错位情况、韧带或关节软骨损伤；,2在透视下进行复位治疗；,3复位固定后摄片，观察复位情况；,4定期复查-骨折愈合过程和有无并发症；,5判断有无病理骨折。,一、骨软组织创伤影像学检查的目的:,42,（一）长骨骨折,【临床表现】局部肿痛、功能障碍，有时伴有肢体局部畸形。,【影像表现】,1、,X,线平片,（1）基本,X,线表现：,骨折线,-骨折处不规则的透光线。,在骨皮质显示清晰，在松质骨为骨小梁中断、扭曲、错位。,（一）长骨骨折【临床表现】局部肿痛、功能障碍，有时伴有肢体,43,（2）类型：,完全性和不完全性；,线形、星形、横形、斜形和螺旋形；,撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。,（3）骨折的对位和对线关系：,完全骨折移位（以骨折近段为基准）。,对位,不良,对线,不良,旋转,移位,（2）类型：,44,骨骼与肌肉系统课件,45,（4）嵌入性骨折：X线片上并不显示透明的骨折线，而呈密度增高的条带状影。,（5）儿童骨折：,骺离骨折：骨骺与干骺端分离。骺线,增宽，骺与干骺端对位异常。,青枝骨折：局 部骨皮质和骨小梁的扭,曲、皱折、凹陷或隆起。,（4）嵌入性骨折：X线片上并不显示透明的骨折线，而呈密度增高,46,儿童骨折,儿童骨折,47,（6）,骨折的愈合：,血肿 肉芽组织 骨痂 骨折端连接、固定。,临床愈合、骨性愈合、重建塑形,成骨细胞,（6）骨折的愈合：成骨细胞,48,（7）并发症：,延迟愈合或不愈合；,畸形愈合；,外伤后骨质疏松；,骨关节感染；,骨缺血性坏死；,关节强直；,关节退行变；,骨化性肌炎。,（7）并发症：,49,Colles,骨折：为桡骨远端23,cm,以内的骨折。骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴茎突骨折。,（8）常见的骨折：,Colles骨折：为桡骨远端23cm以内的骨折。骨折远段,50,肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远段向背侧移位。,肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远段向,51,股骨颈骨折：,多见于老年。,骨折断端常有错位或嵌入。,易股骨头无菌坏死,股骨颈骨折：,52,2、,CT：,解剖比较复杂部位外伤；可疑骨折。,三维重建-骨折详情。,3、MRI：,软组织、骨挫伤,2、CT：,53,骨骼与肌肉系统课件,54,骨骼与肌肉系统课件,55,骨骼与肌肉系统课件,56,（二）脊椎骨折,【临床表现】坠落伤、重物冲击头肩部。局部肿痛、活动障碍，甚至神经根或脊髓受压症状。,外伤机制和脊柱支重关系，骨折断端重叠或嵌入，椎体变扁。,（二）脊椎骨折【临床表现】坠落伤、重物冲击头肩部。局部肿痛、,57,【影像学表现】,1、,X,线平片,椎体变扁呈楔形，前缘骨皮质嵌压、成角，有时前上方见碎骨片。,在椎体内见不到骨折线，可见横行线状致密影。,上下椎间隙正常。,严重时，后突成角、侧移、椎体错位。,伴有横突、棘突骨折。,【影像学表现】,58,骨骼与肌肉系统课件,59,2.CT,单纯压缩骨折、爆裂骨折,显示脊椎骨折、骨折片移位、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。,2.CT,60,骨骼与肌肉系统课件,61,3.,MRI,爆裂骨折,单纯压缩骨折,骨折脱位,间盘损伤,韧带断裂,脊髓损伤：,脊髓受压、挫裂伤。,3.MRI,62,骨骼与肌肉系统课件,63,（三）椎间盘突出症,椎间盘由髓核、纤维环与软骨板构成。,椎间盘突出，即纤维环破裂而髓核突出。大多向后侧突出，压迫与刺激神经根。,（三）椎间盘突出症椎间盘由髓核、纤维环与软骨板构成。,64,【临床表现】多发生于青壮年男性，常有外伤或反复慢性损伤史。以下段腰椎最常见。患部脊椎运动受限，局部疼痛，并出现神经根受压症状及放射痛。,【影像学表现】,1.X线平片：不能直接观察椎间盘突出。髓核向椎体内突出形成Schmorl结节。,【临床表现】多发生于青壮年男性，常有外伤或反复慢性损伤史。,65,2.CT,：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。,椎间盘突出,直接征象，突出于椎体后缘的弧形软组织密度影。,间接征象，硬膜囊及神经根受压，脂肪间隙消失。,2.CT：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。,66,骨骼与肌肉系统课件,67,3.,椎间盘突出,MRI,变性椎间盘，,T,2,WI,高信号消失，变扁。,在矢状面上椎间盘向后方或侧后方伸出。,横断面上椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘。,硬膜外脂肪层、硬膜囊及神经根鞘受压情况。,能直接显示脊髓受压程度。,3.椎间盘突出MRI,68,骨骼与肌肉系统课件,69,二、骨与软组织的感染,（一）化脓性骨髓炎,金黄色葡萄球菌感染。,途径：血行；附近直接蔓延；开放性骨折或火器伤。,骨髓炎分为急性和慢性。,二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎,70,1.,急性化脓性骨髓炎,【,临床表现,】,发病急、高热和明显中毒症状；患肢活动障碍、局部红肿和压痛。,细菌多先停在干骺端的骨松质内，先形成局部的脓肿，再向周围蔓延发展，而形成化脓性骨髓炎。,1.急性化脓性骨髓炎,71,骨骼与肌肉系统课件,72,【影像学表现】,（1）X线平片,发病后2周内，仅见软组织改变：,肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌肉之间的分界模糊；皮下脂肪层内出现条状、网状致密影。,【影像学表现】,73,发病,2,周后，骨骼变化：,骨质破坏：干骺端骨松质中，多发散在，不规则形，边缘模糊。破坏范围扩大，可融合。骨皮质被破坏。,骨膜增生：一层平行的新生骨，密度不高。新生骨广泛时可形成包壳。,死骨形成：长条形，沿骨长轴，密度较高，界限清楚。,发病2周后，骨骼变化：,74,骨骼与肌肉系统课件,75,（,2,）,CT,：显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内的炎症、骨破坏和死骨。特别是小的破坏区和死骨。,（,3,）,MRI,：确定急性骨髓炎侵犯骨髓与软组织的范围。,T,1,WI,上骨髓炎症的信号比骨髓低，,T2WI,上软组织炎症呈高信号。,（2）CT：显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内的炎症、骨破坏和,76,骨骼与肌肉系统课件,77,2.慢性化脓性骨髓炎,【临床表现】急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗，排脓瘘管经久不愈或时愈时发，呈长期慢性经过。,2.慢性化脓性骨髓炎,78,【影像学表现】,（1）X线平片：在骨破坏区周围可见骨质增生硬化。骨膜新生骨增厚，使骨干增粗，轮廓不整。骨内膜增生，骨密度明显增高，骨髓腔闭塞。仍可见骨质破坏和死骨。,【影像学表现】,79,骨骼与肌肉系统课件,80,特殊类型慢性骨髓炎：,慢性骨脓肿（Brodie脓肿）:系慢性局限性骨髓炎。骨质破坏区周围见骨硬化带。,硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：少见，广泛的骨质增生硬化。,特殊类型慢性骨髓炎：,81,骨骼与肌肉系统课件,82,（2）CT：慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X线特点相似。显示更清晰细致。,（3）MRI：显示骨质增生硬化、死骨和骨膜反应，还可显示肉芽组织、脓液、瘘管。,（2）CT：慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X线特点相似。显示更,83,（二）软组织感染,略,（二）软组织感染略,84,（三）骨结核,慢性病：局限骨质破坏、持续性骨质疏松。,多继发于肺结核。,结核杆菌经血行到达血管丰富的骨松质（椎体、骺、干骺端）或关节滑膜内，引起局部骨、关节的破坏。,病理分型：3,（三）骨结核慢性病：局限骨质破坏、持续性骨质疏松。,85,【临床表现】多发生于儿童和青年。发病缓慢。多为单发。局部可有肿痛和活动功能障碍。可有血红细胞沉降率增快等。,【临床表现】多发生于儿童和青年。发病缓慢。多为单发。局部可,86,【,影像学表现,】,1.X,线平片：,（,1,）长骨结核,好发于骺和干骺端。,骨松质内骨破坏区（脓肿）：单个、局限性、类圆形、边缘较清楚。,骨膜反应少见或较轻微。无明显骨质增生。,碎屑状死骨：密度不高，边缘模糊，“泥沙”状死骨。,【影像学表现】,87,早期见骨质疏松。,病变易破坏骺板，形成关节结核。,瘘管形成、继发感染。,骨干结核少见，多发于,5,岁以下儿童的短骨。先为骨质疏松，后形成囊性破坏区，骨皮质膨胀变薄，骨干增粗，称为骨“气鼓”。,早期见骨质疏松。,88,骨骼与肌肉系统课件,89,（,2,）脊椎结核 腰椎多见，好侵犯相邻的椎体。,椎体骨质破坏：椎体变扁或呈楔形，严重时脊柱后突畸形。,椎间隙变窄、消失：椎体软骨板及椎间盘被破坏，上下椎体互相嵌入融合。,椎旁冷性脓肿：干酪样坏死物。,（2）脊椎结核 腰椎多见，好侵犯相邻的椎体。,90,腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。,胸椎结核的椎旁脓肿：局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。,颈椎结核侧位片上见咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突。,腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。,91,脊椎结核,脊椎结核,92,2.CT：,骨质破坏区、死骨；,周围软组织肿胀；,结核性脓肿；,椎管狭窄。,2.CT：,93,骨骼与肌肉系统课件,94,骨骼与肌肉系统课件,95,3.MRI,：,骨质破坏,-T1WI,呈低信号，,T2WI,不均匀高信号。,周围骨髓水肿,-T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,椎间盘破坏,间隙窄、,T2WI,椎间盘信号增高。,结核性脓肿,-T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,3.MRI：,96,三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变,影像学检查的目的：,1.确定有无肿瘤。,2.重点判断：肿瘤为良性、恶性，原发性、转移性。,3.判断肿瘤的组织类型。,4.确定肿瘤侵犯范围。,三、骨与软组织肿瘤及瘤样病变影像学检查的目的：,97,影像学诊断的原则：临床资料、影像学表现、病理检查相结合。,图像观察点：肿瘤部位、数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织的变化等。,临床资料包括，发病率、年龄、症状、体征和实验室检查。,影像学诊断的原则：临床资料、影像学表现、病理检查相结合。,98,良性,恶性,生长情况,生长缓慢，不侵犯邻近组织，无转移。,生长迅速，易侵及邻近组织器官,，,有远处转移。,局部骨质变化,呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性。,侵润性骨质破坏，界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。,骨膜增生,一般无骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏。,多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。,软组织变化,多无肿胀或肿块影。,侵入软组织形成肿块，界限不清。,良性恶性生长情况生长缓慢，不侵犯邻近组织，无转移。生长迅速，,99,骨骼与肌肉系统课件,100,骨骼与肌肉系统课件,101,（一）骨巨细胞瘤,起源于骨骼结缔组织的间充质。亦称为破骨细胞瘤。,多数为良性，部分为生长活跃性，少数为恶性。,多见于,2040,岁（占,65%,）。,好发于骺板已闭合的四肢长骨的骨端，股骨下端、胫骨上端和桡骨下端。,表现为局部疼痛、肿胀和压痛。,（一）骨巨细胞瘤起源于骨骼结缔组织的间充质。亦称为破骨细胞瘤,102,【,影像学表现,】,1.X,线平片：长骨巨细胞瘤的表现典型。,（,1,）位于骨端：破坏区直达骨性关节面下。,（,2,）骨质破坏：多为偏侧性，界限清楚。,分房型（多数），瘤区内可见纤细的骨嵴，似间隔，将瘤区分成许多小房。,溶骨型，瘤区内无骨嵴骨质破坏。,【影像学表现】,103,（,3,）局部骨骼偏侧性膨大，骨皮质膨胀性变薄。,（,4,）肿瘤内无钙化或骨化影，周围无骨质硬化带。不出现骨膜增生。,（,5,）肿瘤生长活跃：骨壳不完整、肿块,（,6,）肿瘤恶变：骨壳破坏、骨嵴残缺、肿块,（3）局部骨骼偏侧性膨大，骨皮质膨胀性变薄。,104,2.CT,骨端膨胀性骨破坏区。骨壳基本完整，外缘光滑，内缘有骨嵴呈波浪状。,内为软组织密度影，无钙化和骨化影。,生长活跃和恶变：骨壳不完整、软组织肿块。,3.MRI,：与,CT,类似。,2.CT,105,骨骼与肌肉系统课件,106,骨骼与肌肉系统课件,107,骨骼与肌肉系统课件,108,（二）原发性恶性骨肿瘤 （骨肉瘤）,骨肉瘤起源于骨间叶组织，由瘤细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨组成。,多见于青少年，,1120,岁可达,47.5,，男性较多。,好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。,干骺端,为好发部位。,（二）原发性恶性骨肿瘤 （骨肉瘤）骨肉,109,【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。实验室检查血碱性磷酸酶常增高。,【影像学表现】,【临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热,110,1.X,线平片改变：,（,1,）骨质破坏和髓腔内骨增生；,（,2,）骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏；,（,3,）软组织肿块；,（,4,）肿瘤骨形成：诊断骨肉瘤的重要依据。为云絮状、针状和斑块状致密影，无骨小梁结构。,1.X线平片改变：,111,骨肉瘤分型,成骨型：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影。骨膜增生较明显。软组织肿块中也有瘤骨。,溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。多呈溶骨性破坏。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成,骨膜三角（,Codman,三角）,。,混合型骨肉瘤：,骨肉瘤分型,112,骨骼与肌肉系统课件,113,骨骼与肌肉系统课件,114,2.CT,（,1,）骨质破坏：松质骨斑片状缺损，骨皮质虫蚀状、斑片状破坏甚至缺损。,（,2,）骨质增生：松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。,（,3,）软组织肿块：界限不清，向周围侵犯。,（,4,）瘤骨：,CT,更敏感。,2.CT,115,骨骼与肌肉系统课件,116,3.MRI,骨肉瘤,T,2,WI,不均匀高信号，,T,1,WI,低信号。,骨质破坏、骨膜增生、瘤骨和瘤软骨钙化为低信号。,能显示肿瘤与周围结构的关系。,能显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺、关节腔的蔓延。,3.MRI,117,骨骼与肌肉系统课件,118,（三）转移性骨肿瘤,恶性骨肿瘤中最常见。,主要经血流，从骨外原发肿瘤转移来。,常在,中年,以后发病。,好发部位。,表现为进行性疼痛、病理性骨折、截瘫。,（三）转移性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。,119,【,影像学表现,】,1.X,线,平片,（,1,）溶骨型转移瘤：,在长骨，虫蚀状或大片溶骨性骨质破坏。一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。,在脊椎，椎体破坏而受压变扁，椎弓根多破坏，椎间隙保持完整。,【影像学表现】,120,骨骼与肌肉系统课件,121,骨骼与肌肉系统课件,122,骨骼与肌肉系统课件,123,（,2,）成骨型转移瘤：,多发生在腰椎与骨盆，常多发。,少见，生长较缓慢的肿瘤所引起。,松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，境界不清，密度均匀一致，骨皮质多完整。,（,3,）混合型转移瘤,（2）成骨型转移瘤：,124,骨骼与肌肉系统课件,125,2.CT,比X线片敏感，能清楚显示软组织肿块的大小、范围以及与邻近脏器的关系。,3.MRI,能检出X线片和CT未发现的转移灶。能明确邻近组织是否受累。,2.CT,126,四、代谢性骨病-佝偻病,婴幼儿，维生素D缺乏。,在生长活跃的骺和干骺端表现明显。,骨质软化病理：钙磷代谢障碍，钙盐沉积不足，软骨基质和骨样组织大量堆积在骺软骨处，并使之膨大；骨质脱钙和骨吸收。,四、代谢性骨病-佝偻病婴幼儿，维生素D缺乏。,127,【,临床表现,】,患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前囟推迟闭合、方形颅、串珠肋、鸡胸和小腿畸形。血中钙及磷降低，碱性磷酸酶增高等。,【临床表现】患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前,128,【X,线表现,】,典型表现：在发育较快的长骨干骺端。,干骺端临时钙化带不规则、模糊、变薄，甚至消失。,干骺端宽大，远端凹陷呈杯口状，其边缘呈毛刷状影。,【X线表现】,129,骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离增宽。,肋骨前端呈宽大的杯口状。,骨骼变形、青枝骨折或假性骨折。,骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离,130,骨骼与肌肉系统课件,131,（三）转移性骨肿瘤,恶性骨肿瘤中最常见。,主要经血流，从骨外原发肿瘤转移来。,常在,中年,以后发病。,好发部位。,表现为进行性疼痛、病理性骨折、截瘫。,（三）转移性骨肿瘤恶性骨肿瘤中最常见。,132,【,影像学表现,】,1.X,线,平片,（,1,）溶骨型转移瘤：,在长骨，虫蚀状或大片溶骨性骨质破坏。一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。,在脊椎，椎体破坏而受压变扁，椎弓根多破坏，椎间隙保持完整。,【影像学表现】,133,骨骼与肌肉系统课件,134,骨骼与肌肉系统课件,135,骨骼与肌肉系统课件,136,（,2,）成骨型转移瘤：,多发生在腰椎与骨盆，常多发。,少见，生长较缓慢的肿瘤所引起。,松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，境界不清，密度均匀一致，骨皮质多完整。,（,3,）混合型转移瘤,（2）成骨型转移瘤：,137,骨骼与肌肉系统课件,138,2.CT,比X线片敏感，能清楚显示软组织肿块的大小、范围以及与邻近脏器的关系。,3.MRI,能检出X线片和CT未发现的转移灶。能明确邻近组织是否受累。,2.CT,139,四、代谢性骨病-佝偻病,婴幼儿，维生素D缺乏。,在生长活跃的骺和干骺端表现明显。,骨质软化病理：钙磷代谢障碍，钙盐沉积不足，软骨基质和骨样组织大量堆积在骺软骨处，并使之膨大；骨质脱钙和骨吸收。,四、代谢性骨病-佝偻病婴幼儿，维生素D缺乏。,140,【,临床表现,】,患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前囟推迟闭合、方形颅、串珠肋、鸡胸和小腿畸形。血中钙及磷降低，碱性磷酸酶增高等。,【临床表现】患儿睡眠不安，夜惊及多汗等，以后出现出牙晚、前,141,【X,线表现,】,典型表现：在发育较快的长骨干骺端。,干骺端临时钙化带不规则、模糊、变薄，甚至消失。,干骺端宽大，远端凹陷呈杯口状，其边缘呈毛刷状影。,【X线表现】,142,骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离增宽。,肋骨前端呈宽大的杯口状。,骨骼变形、青枝骨折或假性骨折。,骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现。骺与干骺端的距离,143,骨骼与肌肉系统课件,144,第三章 关节,第三章 关节,145,第一节 检查方法,一、,X,线平片：,关节造影,二、,CT,检查：,CT,关节造影,三、,MRI,检查：,MRI,关节造影,第一节 检查方法一、X线平片：,146,第二节 影像观察与分析,关节类型,不动关节：纤维性，颅缝；,微动关节：软骨性，耻骨联合；,能动关节：滑膜性。,第二节 影像观察与分析关节类型,147,一、正常影像表现,滑膜关节解剖：,1、关节骨端：骨性关节面、关节软骨。,2、关节间隙：关节腔。,3、关节囊、韧带和关节盘：,一、正常影像表现滑膜关节解剖：,148,骨骼与肌肉系统课件,149,骨骼与肌肉系统课件,150,骨骼与肌肉系统课件,151,骨骼与肌肉系统课件,152,二、基本病变表现,1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。,X线：关节周围的软组织肿胀，密度增高。,CT：关节囊肿胀、出血、水肿、积液。,MRI：,常见于外伤、炎症、出血性疾病。,二、基本病变表现1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。,153,骨骼与肌肉系统课件,154,2.,关节破坏：病理组织,X,线：关节软骨 关节间隙变窄。,骨性关节面 骨质缺损。,CT,：关节间隙变窄及细微的骨质破坏。,MRI,：关节软骨,（早期、晚期）,和骨质破坏。,常见于炎症、肿瘤。关节破坏的特点是 诊断的重要依据。,2.关节破坏：病理组织,155,骨骼与肌肉系统课件,156,骨骼与肌肉系统课件,157,3.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维软骨代替。,X线：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。,CT：,MRI：关节软骨、关节间隙、骨质变化。,分原发性、继发性。,3.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维,158,骨骼与肌肉系统课件,159,4.,关节强直：,X,线 骨性强直,-,急性化脓性关节炎。,关节间隙消失，骨小梁连接两,侧骨端。,纤维性强直,-,常见于关节结核。,关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿。,CT,、,MRI,：,4.关节强直：,160,骨骼与肌肉系统课件,161,5.,关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。,完全性、不完全性脱位。,外伤性、先天性、病理性脱位。,CT,易于显示平片难以发现的关节脱位。,MRI,可直观显示合并伤。,5.关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。,162,骨骼与肌肉系统课件,163,（一）优缺点,X线：简便、直观，观察关节间隙和骨端。,CT：对骨性关节面的破坏、软组织改变。,MRI：直接观察关节囊、滑膜、关节软骨。,（二）方法选择,首选X线平片，对于疑难病例要及时应用CT、MRI。,三、影像比较,（一）优缺点三、影像比较,164,第三节 疾病诊断,第三节 疾病诊断,165,一、关节外伤,（一）关节脱位,外伤性关节脱位，多发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。以肩和肘关节脱位常见。,【临床表现】患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。常伴有骨折。,一、关节外伤（一）关节脱位,166,【X,线表现,】,常见关节脱位：,(1),肩关节脱位：,肱骨头前脱位：常见。分盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。,肱骨头后脱位：少见，侧位片能发现。,(2),肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位，少数为侧方脱位。,【X线表现】常见关节脱位：,167,骨骼与肌肉系统课件,168,（二）关节软骨损伤,X线、CT不能显示,MRI能显示：断裂、撕脱、血肿、出血。,（二）关节软骨损伤,169,骨骼与肌肉系统课件,170,二、关节感染,（一）化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌。多见于承受体重的关节。,经血液到滑膜而发病，也因骨髓炎侵犯关节。,【,临床表现,】,急性发病，局部关节有红、肿、热、痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等。,二、关节感染（一）化脓性关节炎,171,【,影像学表现,】,1.X,线平片,（,1,）早期,关节肿胀、关节间隙增宽和局部骨质疏松。,【影像学表现】,172,（,2,）急性期,关节间隙变窄：很快出现，常在发病后一个月左右。（由于脓液中蛋白质溶解酶，关节软骨迅速被破坏）。,骨性关节面破坏：最早出现在承受体重的部位，而且明显。（因肉芽组织作用）。,（2）急性期,173,（,3,）愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化。如关节软骨破坏严重，则形成骨性强直。,2,、,CT,显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏。,3,、,MRI,在显示滑膜炎症、关节积液及周围软组织受累的范围方面，均优于,X,线平片和,CT,，并可显示关节软骨的破坏。,（3）愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化。如关节软骨破坏,174,骨骼与肌肉系统课件,175,（二）关节结核,骨型关节结核：继发于骺、干骺端结核。,滑膜型关节结核：经血行先感染滑膜。,【,临床表现,】,多发生于儿童和青年。单发，起病缓慢。局部肿痛和活动受限。,（二）关节结核,176,【,影像学表现,】,1.X,线平片,（,1,）骨型关节结核,（,2,）滑膜型关节结核,早期：关节肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。缺乏特征性，可持续几个月到,1,年以上。,【影像学表现】,177,进展期：,A.,关节破坏（滑膜肉芽组织）：,骨关节面,-,虫蚀状，先在承重轻、关节面边缘部位，上下骨面对称受累。,关节软骨,-,关节间隙变窄。（出现晚）,B.,邻近骨质疏松、肌肉萎缩。,C.,关节周围冷性脓肿、瘘管、继发感染。,进展期：,178,愈合期，骨质破坏停止。严重病例，多产生关节纤维性强直。,愈合期，骨质破坏停止。严重病例，多产生关节纤维性强直。,179,骨骼与肌肉系统课件,180,2.CT：,关节肿胀、关节积液；,骨性关节面毛糙有虫蚀状缺损、小死骨；,关节周围的冷性脓肿。,2.CT：,181,骨骼与肌肉系统课件,182,骨骼与肌肉系统课件,183,3.MRI：,周围软组织肿胀、滑膜增厚、关节积液；,关节腔内结核性肉芽组织，T1WI均匀低信号，T2WI等、高混合信号；,关节软骨不连续、碎裂、消失；骨质缺损；,周围结核性脓肿。,3.MRI：,184,五、慢性关节病,慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身关节的疾病。,不易治愈，病因多不明。,五、慢性关节病慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及,185,（一）退行性骨关节病,骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。,不是炎性病变。,关节软骨退行性变，变薄、消失、碎裂。骨性关节面增生硬化，骨赘形成。,分原发与继发。,临床表现：局部疼痛，运动受限，关节变形。,（一）退行性骨关节病骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。,186,【X,线表现,】,1.,四肢关节退行性骨关节病：,（,1,）关节间隙变窄，关节面变平、骨质硬化，关节边缘锐利或有骨赘突出，关节面下骨内出现圆形或不规整形透明区。,（,2,）严重时，关节半脱位和关节内游离体。,（,3,）无关节肿胀，无骨质疏松。,【X线表现】,187,骨骼与肌肉系统课件,188,2.脊椎退行性骨关节病：,（1）脊椎小关节退行性变：上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎还可累及钩突关节，椎间孔狭窄。,（2）椎间盘退行性变：椎体边缘出现骨赘，椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。,2.脊椎退行性骨关节病：,189,骨骼与肌肉系统课件,190,骨骼与肌肉系统课件,191,骨骼与肌肉系统课件,192,（二）类风湿性关节炎,慢性全身性自身免疫性疾病。,主要侵犯关节，机体其他器官或组织亦可受累。,病理改变：关节滑膜炎，肉芽组织血管翳形成及关节软骨破坏，相邻骨质的破坏及骨质疏松。,（二）类风湿性关节炎慢性全身性自身免疫性疾病。,193,【临床表现】,中年妇女多见。,早期，低热、疲劳、肌肉酸痛和血沉快。,常对称性累及手足小关节，尤其近侧指间关节。,受侵关节呈梭形肿痛，活动受限。,血清类风湿因子阳性。,【临床表现】,194,【X线表现】发病3个月后,1.关节软组织梭形肿胀；,2.关节间隙早期增宽，后变窄。,3.关节面边缘骨质侵蚀，手骨最为常见。,4.骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质囊变。,【X线表现】发病3个月后,195,5.,骨质疏松：关节邻近的骨骼；,6.,膝、髋大关节形成滑膜囊肿；,7.,晚期：肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性融合。手指常向尺侧偏斜，具有一定特征。,注意 诊断意义,5.骨质疏松：关节邻近的骨骼；,196,骨骼与肌肉系统课件,197,第三章 关节,第三章 关节,198,第一节 检查方法,一、,X,线平片：,关节造影,二、,CT,检查：,CT,关节造影,三、,MRI,检查：,MRI,关节造影,第一节 检查方法一、X线平片：,199,第二节 影像观察与分析,关节类型,不动关节：纤维性，颅缝；,微动关节：软骨性，耻骨联合；,能动关节：滑膜性。,第二节 影像观察与分析关节类型,200,一、正常影像表现,滑膜关节解剖：,1、关节骨端：骨性关节面、关节软骨。,2、关节间隙：关节腔。,3、关节囊、韧带和关节盘：,一、正常影像表现滑膜关节解剖：,201,骨骼与肌肉系统课件,202,骨骼与肌肉系统课件,203,骨骼与肌肉系统课件,204,骨骼与肌肉系统课件,205,二、基本病变表现,1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。,X线：关节周围的软组织肿胀，密度增高。,CT：关节囊肿胀、出血、水肿、积液。,MRI：,常见于外伤、炎症、出血性疾病。,二、基本病变表现1.关节肿胀：关节积液、软组织肿胀。,206,骨骼与肌肉系统课件,207,2.,关节破坏：病理组织,X,线：关节软骨 关节间隙变窄。,骨性关节面 骨质缺损。,CT,：关节间隙变窄及细微的骨质破坏。,MRI,：关节软骨,（早期、晚期）,和骨质破坏。,常见于炎症、肿瘤。关节破坏的特点是 诊断的重要依据。,2.关节破坏：病理组织,208,骨骼与肌肉系统课件,209,骨骼与肌肉系统课件,210,骨骼与肌肉系统课件,211,3.,关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维软骨代替。,关节间隙、关节面改变。,X,线：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。,CT,：,MRI,：,分原发性、继发性。,3.关节退行性变：关节软骨变性、坏死和溶解，被纤维组织或纤维,212,骨骼与肌肉系统课件,213,4.,关节强直：,X,线 骨性强直,-,急性化脓性关节炎。,关节间隙消失，骨小梁连接两,侧骨端。,纤维性强直,-,常见于关节结核。,关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿。,CT,、,MRI,：,4.关节强直：,214,骨骼与肌肉系统课件,215,5.,关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。,完全性、不完全性脱位。,外伤性、先天性、病理性脱位。,CT,易于显示平片难以发现的关节脱位。,MRI,可直观显示合并伤。,5.关节脱位：构成关节的骨骼脱离、错位。,216,骨骼与肌肉系统课件,217,（一）优缺点,X线：简便、直观，观察关节间隙和骨端。,CT：对骨性关节面的破坏、软组织改变。,MRI：直接观察关节囊、滑膜、关节软骨。,（二）方法选择,首选X线平片，对于疑难病例要及时应用CT、MRI。,三、影像比较,（一）优缺点三、影像比较,218,第三节 疾病诊断,第三节 疾病诊断,219,一、关节外伤,（一）关节脱位,外伤性关节脱位，多发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。以肩和肘关节脱位常见。,【临床表现】患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。常伴有骨折。,一、关节外伤（一）关节脱位,220,【X,线表现,】,常见关节脱位：,(1),肩关节脱位：,肱骨头前脱位：常见。分盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位。常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。,肱骨头后脱位：少见，侧位片能发现。,(2),肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位，少数为侧方脱位。,【X线表现】常见关节脱位：,221,骨骼与肌肉系统课件,222,（二）关节软骨损伤,X线、CT不能显示,MRI能显示：断裂、撕脱、血肿、出血。,（二）关节软骨损伤,223,骨骼与肌肉系统课件,224,二、关节感染,（一）化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌。多见于承受体重的关节。,经血液到滑膜而发病，也因骨髓炎侵犯关节。,【,临床表现,】,急性发病，局部关节有红、肿、热、痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等。,二、关节感染（一）化脓性关节炎,225,【,影像学表现,】,1.X,线平片,（,1,）早期,关节肿胀、关节间隙增宽和局部骨质疏松。,【影像学表现】,226,（,2,）急性期,关节间隙变窄：很快出现，常在发病后一个月左右。（由于脓液中蛋白质溶解酶，关节软骨迅速被破坏）。,骨性关节面破坏：最早出现在承受体重的部位，而且明显。（因肉芽组织作用）。,（2）急性期,227,（,3,）愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化。如关节软骨破坏严重，则形成骨性强直。,2,、,CT,显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏。,3,、,MRI,在显示滑膜炎症、关节积液及周围软组织受累的范围方面，均优于,X,线平片和,CT,，并可显示关节软骨的破坏。,（3）愈合期：骨质破坏停止，出现骨质增生硬化。如关节软骨破坏,228,骨骼与肌肉系统课件,229,（二）关节结核,骨型关节结核：继发于骺、干骺端结核。,滑膜型关节结核：经血行先感染滑膜。,【,临床表现,】,多发生于儿童和青年。单发，起病缓慢。局部肿痛和活动受限。,（二）关节结核,230,【,影像学表现,】,1.X,线平片,（,1,）骨型关节结核,（,2,）滑膜型关节结核,早期：关节肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。缺乏特征性，可持续几个月到,1,年以上。,【影像学表现】,231,进展期：,A.,关节破坏（滑膜肉芽组织）：,骨关节面,-,虫蚀状，先在承重轻、关节面边缘部位，上下骨面对称受累。,关节软骨,-,关节间隙变窄。（出现晚）,B.,邻近骨质疏松、肌肉萎缩。,C.,关节周围冷性脓肿、瘘管、继发感染。,进展期：,232,愈合期，骨质破坏停止。严重病例，多产生关节纤维性强直。,愈合期，骨质破坏停止。严重病例，多产生关节纤维性强直。,233,骨骼与肌肉系统课件,234,2.CT：,关节肿胀、关节积液；,骨性关节面毛糙有虫蚀状缺损、小死骨；,关节周围的冷性脓肿。,2.CT：,235,骨骼与肌肉系统课件,236,骨骼与肌肉系统课件,237,3.MRI：,周围软组织肿胀、滑膜增厚、关节积液；,关节腔内结核性肉芽组织，T1WI均匀低信号，T2WI等、高混合信号；,关节软骨不连续、碎裂、消失；骨质缺损；,周围结核性脓肿。,3.MRI：,238,五、慢性关节病,慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身关节的疾病。,不易治愈，病因多不明。,五、慢性关节病慢性关节病是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及,239,（一）退行性骨关节病,骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。,不是炎性病变。,关节软骨退行性变，变薄、消失、碎裂。骨性关节面增生硬化，骨赘形成。,分原发与继发。,临床表现：局部疼痛，运动受限，关节变形。,（一）退行性骨关节病骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。,240,【X,线表现,】,1.,四肢关节退行性骨关节病：,（,1,）关节间隙变窄，关节面变平、骨质硬化，关节边缘锐利或有骨赘突出，关节面下骨内出现圆形或不规整形透明区。,（,2,）严重时，关节半脱位和关节内游离体。,（,3,）无关节肿胀，无骨质疏松。,【X线表现】,241,骨骼与肌肉系统课件,242,2.脊椎退行性骨关节病：,（1）脊椎小关节退行性变：上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎还可累及钩突关节，椎间孔狭窄。,（2）椎间盘退行性变：椎体边缘出现骨赘，椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。,2.脊椎退行性骨关节病：,243,骨骼与肌肉系统课件,244,骨骼与肌肉系统课件,245,骨骼与肌肉系统课件,246,（二）类风湿性关节炎,慢性全身性自身免疫性疾病。,主要侵犯关节，机体其他器官或组织亦可受累。,病理改变：关节滑膜炎，肉芽组织血管翳形成及关节软骨破坏，相邻骨质的破坏及骨质疏松。,（二）类风湿性关节炎慢性全身性自身免疫性疾病。,247,【临床表现】,中年妇女多见。,早期，低热、疲劳、肌肉酸痛和血沉快。,常对称性累及手足小关节，尤其近侧指间关节。,受侵关节呈梭形肿痛，活动受限。,血清类风湿因子阳性。,【临床表现】,248,【X线表现】发病3个月后,1.关节软组织梭形肿胀；,2.关节间隙早期增宽，后变窄。,3.关节面边缘骨质侵蚀，手骨最为常见。,4.骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质囊变。,【X线表现】发病3个月后,249,5.,骨质疏松：关节邻近的骨骼；,6.,膝、髋大关节形成滑膜囊肿；,7.,晚期：肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性融合。手指常向尺侧偏斜，具有一定特征。,注意 诊断意义,5.骨质疏松：关节邻近的骨骼；,250,骨骼与肌肉系统课件,251,