远端胃癌D2淋巴结清扫术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,远端胃癌D2淋巴结清扫术,远端胃癌D2淋巴结清扫术时间反复无常，鼓着翅膀飞逝远端胃癌D2淋巴结清扫术远端胃癌D2淋巴结清扫术,D2根治术定义,进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率,胃癌术,中淋巴结清扫程度的意义,不仅与术后远期生,存率密切相关,还可降低术后的局部复发率,淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的,清扫。,最新颁布的日本胃癌治疗规范将胃癌D2根,治术称为“标准胃癌根治术”,并成为Ib,、A以及部分B期胃癌推荐术式。,语文学科是一门基础的人文科学，作为基础中的基础学科，初中语文教学对培养学生的创新意识和创新能力具有特别重要的作用。同时语文学习也应是学生的心灵活动，应是学生的主动参与、主动求知求真的过程。因此，我们在初中语文教学中急需更新教育观念，深化教学改革，自觉摒弃以分数、应试为目标的教育模式，积极开创初中语文创新教育的新格局。,1语文创新教学的理念,新课标中提倡学生自主、合作、探究的教学方式，这是一项课堂改革的突破口，也是教学过程中的新举措。在新课标理念下，初中语文教学要探索新的教学方法，转变教师教学观念，引发学生学习方式的变革。它使学生能自由、积极、灵活多渠道的锻炼能力，从而掌握知识。传统的“串讲加解释”教学结构模式，还在影响着大部分的初中语文教师。对教学方法不作过多的科学选择，认为只要自己讲得多，知识就自然会被学生接受和掌握。长期如此，老师的“一言堂”既剥夺了学生学习语文的自由，又束缚了他们的创造性，使学生处于被动接受的地位。这势必形成学生难学、教师难教的两难的局面，最终导致学生完全放弃对语文的学习。其负面影响是可想而知的。所以要培养学生积极的学习态度和良好的学习策略，培养创新精神和实践能力，同时为学生在语文学习中对自己感兴趣的问题开展探究性学习提供时间和空间，努力让学生在语文学习过程中逐渐形成亲近自然、触入社会、认识自我的意识，以及关注自己的生活和关注自己周围社会的态度，从而最大限度地激发他们对于语文学习的好奇心和求知欲。换而言之，教师是教给学生学习的方法与能力，而不是一味的传授知识，也就是授之于“渔”，而不是给予“鱼”。,因此，必须把单一的课本知识传授变成探究式的互动合作的学习模式！,2初中语文创新教学的策略,21语文教学观念的转变。语文教学观念的转变：由内容分析本位而重视语感积累。语文老师在设计教学目标时必须落实语言素养训练方面的目标，这是保证语文课上出语文味的关键。在教学中要摆正篇章分析与学生感悟的关系，还是要讲精彩讲到位的，不是完全排斥分析，而是要把分析当成帮助学生领悟的手段，而非目的。但坚决反对对课文作琐碎的、微言大义的分析。整体感悟绝不等于主题先行，主题先行的方式存在一定问题，因为我们在课堂教学的逻辑关系中应处理好演绎和归纳的关系。,根据思维发展的规律来看，归纳教学优于演绎式教学，我们可以试想：中心意图都明确了，再分析不是浪费时间嘛。,22教师的指导与学生的自主探究。学生的自主探究需要教师的导航，否则很容易偏离学习重点和难点的航线，教师可以从以下几个方面进行导航：（1）意见分歧处点拨，引导学生在探究的过程中难免对有些问题产生分歧，我们不要简单的充当裁判的角色直接判定谁是谁非，而要从课文的内容、情感等方面对学生进行巧妙的点拨，使学生自己悟出结论。（2）我们提倡阅读过程中的多元化理解，但我们不能一味的强调学生的独特体验，而置教学内容本身的价值取向于不顾，这样不利于使学生树立正确的理想、信念，必然会削弱教学内容在提高学生精神境界、文化品位、审美情趣等方面的熏陶感染作用，教师在教学中既要注意教学内容的价值取向，又要尊重学生的独特体验，在学生多元化理解的基础上引导学生从正确的价值取向上进行理解。（3）朗读课文是学生自主探究学习的主要活动之一，在学生的朗读不能很好的表情达意时，教师可进行适时的范读以帮助学生正确体会把握文章的情感，以推进学生的自主探究。,23重视人文特点，增强创新内力。培养学生的创造能力，必须注意塑造学生的健全人格。教学就要通过语言载体，充分挖掘依附其中的人文精神，新课标下的初中语文教材，注重对学生人文素质的培养，对他们进行认知教育、情感教育和人格教育，加强对学生学习过程和学习结果的合理评价，激起学生的学习成就感，引发学生创新的激情，激励学生进一步去发现问题、分析问题和解决问题。对学生的学习状况和对知识的掌握程度进行合理公正的评价，既保护了学生的积极性又激发了学生的思维创新，也使学生从能够独立思考、解决问题向能够独立探讨、提出问题的方向发展。经过一段时间的教育培养，学生的思想、能力、意志、情感等将得到更全面的发展。而这种内在动力一旦充分发挥出来，就会表现为一种创造渴望，从而形成语文教学与创造力培养的良性循环。,3初中语文创新教学中的巧妙点拨,新课标的出台，新课程的实施，促使了语文试题的主观性、独创性、发展性。这就要求教师把教学活动的重点聚焦到学生的“学”上，完善人格，培养研究创新精神和格物致知的精神。,初中语文课堂上的思维激发教学是指，学生在教师的适当点拨和提示下，对课文(作品)进行研究性的阅读，通过独立发现问题，收集与处理有效信息，掌握语文知识与技能；发挥学生学习的自主性和独立性，唤醒学生沉睡的潜能，激发学生封存的天资，放飞学生囚禁的情愫，培养学生创新精神和实践能力，为学生热爱语文，会学语文，坚持终身学习打下坚实的基础。,总而言之，初中语文教育要努力培养学生的创新意识和创造能力，这是新课程改革的需要，也是时代赋予的责任。教育事业是任重而道远的，新课标刚刚启动，作为青年教师首先应适应课改，敢于自己创造新的教学方法，真正做到教学相长，只要每位语文教师都能告别传统的授课模式，勇于创新，开拓进取，把创新教育如何巧妙地有机地融入语文教学，并从某种程度上知道语文教学，才能推进语文的教学的整体的改革，从而培养出综合素质较高的综合性人才。,随着社会经济的快速发展以及城乡差距的不断拉大，导致我国出现了大批农村青壮年外出务工的现象。而这一现象造成的一个十分直观的结果就是在农村出现了一个特殊的群体“留守儿童”。留守儿童通常是指父母一方或双方都流动到外地，孩子无法与父母共同生活而留在原户籍地的未成年儿童和少年。目前在我国中西部欠发达地区，许多家庭的夫妻都外出务工，将孩子留给家中的祖辈照顾。由于他们大多年迈，无法顾及到孩子的表现，这也就导致目前在对这些留守儿童的教育上出现了很大的难题。下面，笔者结合工作实践谈几点自己的看法。,一、农村小学留守儿童教育存在的问题,1.学习上有困难。这是许多留守儿童都存在的问题。究其原因主要分为以下几种：长期见不到父母、思念父母使得他们上课时缺乏足够的注意力；年迈的祖父母等由于自身年老、文化水平低无法对留守儿童进行有效的教育和辅导，致使这些留守儿童学习过程中得不到有效的督导，使得其逐渐地丧失了对学习的兴趣和自觉性。,2.存在较多心理问题。大多数留守儿童由祖父母等抚养照顾，由于他们之间存在的年龄差较大，导致其无法实现有效的沟通。再加上留守儿童缺乏足够的关注，情感上缺乏父母的关爱，导致留守儿童很容易出现心理问题，进而产生心理障碍。,3.性格存在缺陷。相关调查结果显示，放纵溺爱型家长在留守儿童中占据着很高的比例。究其原因无非就是监护人不会或者无法照管孩子。由于父母外出务工无法看管孩子，使得许多留守儿童的成长过程中没有足够的约束，这就使许多留守儿童形成了自私任性、霸道蛮横、以自我为中心的极端性格。,4.价值观教育缺乏。由于留守儿童缺乏监护者的管教，使得其缺乏必要的伦理道德教育和法制教育。一些父母出于无法照顾孩子的愧疚感，所以在经济上给予其很大的补偿，导致在一些留守儿童中功利主义和享乐主义思想有所抬头，许多留守儿童养成了好逸恶劳、乱花钱摆阔气的不良习惯，并认为读书没有多大用处，对学习不感兴趣。,二、解决策略,1.建立完备的留守儿童档案袋。留守儿童档案袋内应包含留守儿童的详细资料，做到需要时可以及时查找。档案袋内的内容主要包括：留守儿童家庭住址、管理者联系电话、父母联系电话、家庭成员组成、家庭经济状况、家庭氛围、留守儿童身体状况和心理状况、留守儿童的兴趣特长、学习成绩、学习态度以及行为习惯、性格特征等。,2.加强与留守儿童父母的联系。由于留守儿童父母长期在外地务工，学校和家长之间的联系较少，导致无法就留守儿童的状况取得及时沟通，很容易出现问题。为此，学校必须经常与家长进行电话联系，召开家长会、监护人会，去留守儿童家进行家访。此外，学校还应督促家长定期与孩子进行联系，及时了解留守儿童的生活状况和心理情况。长此以往，学校可以与留守儿童家庭建立有效的互通渠道，有利于家庭教育环境的优化和留守儿童亲子关系的稳定。,3.组织开展感恩主题的活动。学校可以定期举行以感恩为主题的相关活动，邀请留守儿童父母到学校向留守儿童介绍外出工作的辛苦，宣传优秀留守儿童的先进事迹，这样留守儿童才会明白父母外出工作的艰难，才会意识到需要用自己的勤奋刻苦来报答父母。,4.教师要加强与留守儿童的交流。许多留守儿童由于长期与父母分离导致性格上出现一定的缺陷。许多留守儿童的内心十分脆弱，为了获得别人的关注甚至不惜去做一些违反学校纪律的事情。针对这种情况，教师应该加强与留守儿童之间的交流，及时了解他们生活、心理上的问题，并及时对症下药，使孩子感受到教师给予他们的关爱和温暖。,5.课堂上所学知识尽量能课堂消化。许多留守儿童由于缺少监护人的管教，回到家后往往无法认真完成课后布置的作业，敷衍了事，不能保证按时按量地完成。针对这种情况，教师应改变原有的教学方法，课堂上给予孩子足够的时间去掌握所学知识，控制家庭作业的数量，尽量多布置一些趣味性强的作业。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝远端胃癌D2淋巴结清扫术远端胃癌D,1,远端胃癌D2淋巴结清扫术,远端胃癌D2淋巴结清扫术,2,D2根治术定义,进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率,胃癌术,中淋巴结清扫程度的意义,不仅与术后远期生,存率密切相关,还可降低术后的局部复发率,淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的,清扫。,最新颁布的日本胃癌治疗规范将胃癌D2根,治术称为“标准胃癌根治术”,并成为Ib,、A以及部分B期胃癌推荐术式。,D2根治术定义,3,切除范围,根据肿瘤大小、部位,切除近、远端2/3,的胃或全胃并加上清扫与肿瘤相对应的,第一站和第二站淋区域性淋巴结,切除范围,4,腹腔淋巴结分组,口1胃秘学会JGCA)分期(2010年第14骰)淋巴结分站解涓定义,员门右淋巴结,包沿胃左动脉上升支的第一支,12肝十二指肠韧帮淋巴结,洽胆尾部,左右肝管汇合必与,门左淋巴,包括沿左属下动脉食管贪门支,3a小海拂巴结,沿胃左动脉分支,12P肝十二指肠韧巴结,沿门静脉尾部,左右肝管汇台处,小弯淋巴结,沿胃右动脉第二分,与胰上缘之间,左侧大考巴结,沿胃短动林(胃同区域),13胰头后至十二指畅乳头旁林巴结,左侧大考巴结。沿胃网膜左动脉(胃周区域),14肠系脱上静脉旁体巴结,d右侧大考称巴结,沿胃网膜右动脉第二分支和远,门上淋巴结,沿胃右动脉第一分支和近,6a1腹主动林旁体巴结,機驱主动脉裂孔处,6幽门下淋巴结,沿胃风膜右动脉第一分支和近向下至胃,主动脉旁林巴秸,戡腔动起始上缘至左肾静脉下缘,网模右静林和十二指肠静林前上方汇合处,主动林旁巴结,左冒静脉下缘至肠系膜下动脉起始,动脉旁淋巴桔,位干动脉根部至上升支老始之间,Ba肝总动旁淋巴结,前上组,62瓶主酥神巴结断系模下起妃上绿至主动脉分叉处,即肝总司脉旁林巴结,后组,17胰头前林巴结,在围种下方,乡履腔脉旁淋巴猪,18沿胰体下缘淋巴结,10脚门淋巴结,包吐邻牌动脉末至胰尾、胃知动部,19膈下落巴结,主安沿膳下动,和沿胃风膜左动林近撞至第一胃支,20食管旁淋巴结。横属食管裂孔处,11p近牺牌动林旁林巴,从起始处至胰尾前1/2,含管务淋巴结。下脚腔,114巡润停动脉旁林巴指,从起始处至胰尾后1/2,11幅上称巴结,与食管分离,12a肝十二指韧带林巴桔,沿肝固有动脉尾部,左右肝管汇,12后以隔淋巴。与食管和食管裂孔分离,会处与胰上绿之间,腹腔淋巴结分组,5,10,6),9,g,6),16G,10,6,們分区法:将鬥小夸及胃大弯为三等分,连接,胃小弯曾大弯的对应点后即可得到的三个分,区:上部(目本判癌处规钓第12版称为Cg,13,版成称为U区pr).中鄙(M middlle)和下,部(版称为A区,13版改称为L区wer);责,门部以“C”表示,食管下端以“E”我示t豳门,下十二指骺球部以“D表示(图464);癌灶只,局限丁一区分列以U、M或L表那;如累及两个区,或以上时,则先写出主要分区,再写累及的分区,如:UM、LM、M,MUL、U、LD等,图464胃的分区示意图,們分区法:将鬥小夸及胃大弯为三等分,连接,7,百分,结清扫范围如下,表43肿蜜邵位与淋巴续分站的关系,肿癮部位,L、LDM、ML,1M、,第站254d,3n11D12a,No Bp 12P No 4ab 13 Na 2 Il,No 8p 1zb,第三站,2b16/I的,14阳141N,1317ro.1317,15141515,远处转移16,百分,8,手术步骤,1.进腹后,一助将横结肠向足侧牵引,二助将胃向头侧牵,拉,拉紧横结肠系膜及大网膜后叶。,结肠系膜前叶,手术步骤,9,肝区,左至肝区,钝性、锐性结合分离大网膜,后叶及横结肠系膜前叶,直至胰腺上缘,大网膜,结肠系前叶,大网膜后叶,结肠系膜后叶,左肾,后筋膜,肝区,左至肝区,钝性、锐性结合分离大网膜,10,静脉,在其根部向外上方分离,显示为结肠静,脉干,将其周围脂肪。纤维组织和淋巴结一并,清除(No.14v),阿网右静脉,胃十二指昕,静脉,胃结肠静脉干,十二指剥下,前静敌,猛乘上静脉,右结静脉,成中结肠静脉,静脉,在其根部向外上方分离,显示为结肠静,11,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,12,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,13,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,14,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,15,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,16,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,17,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,18,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,19,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,20,远端胃癌D2淋巴结清扫术课件,21,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,22,