骨关节炎诊治指南课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨 关 节 炎 诊 治 指 南,（中华医学会骨科学分会 2007版）,上海市浦东新区周浦骨科,付备刚,骨 关 节 炎 诊 治 指 南（中华医学会骨科学分会 2,1,骨 关 节 炎 诊 治 指 南（中华医学会骨科学分会 2,骨关节病发病状况,WHO：50岁发病率约50，60岁约80有OAX线改变，30%有症状。全球人口10%的医疗问题源于OA,三大杀手：心血管疾病、癌症、骨关节炎,OA不死的癌症,1999年1月，联合国秘书长安南正式批准2000,至2010年为“骨与关节10年”，每年的,10月12日为“国际关节炎日”。,我国卫生部骨关节炎（osteoarthritis,OA）,诊治指南（草案）（2001、10、12），,2007年修改。,骨关节病发病状况WHO：50岁发病率约50，60岁约,2,骨关节病发病状况WHO：50岁发病率约50，60岁约,OA 概 述,定义,：由多种因素引起关节软骨纤维化、,皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。,病因,：遗传因素、过度使用、肥胖、性,别、创伤、炎症、年龄等。,OA 概 述 定义：由多种因素引起关节软骨纤维化、,3,OA 概 述 定义：由多种因素引起关节软骨纤维化、,OA概 述,病理特点,：,关节软骨变性破坏,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘骨质增生,滑膜增生、关节囊挛缩,韧带松弛挛缩、肌肉萎缩无力等,OA概 述,4,OA概 述OA概 述4,概 述,以中老年患者多见,女性多于男性。,好发于负重大、活动,多的关节,膝、脊柱、髋、踝、手,等关节。,概 述以中老年患者多见,5,概 述以中老年患者多见概 述以中老年,分 类,原发性OA:,中老年，无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系,继发性OA：,青壮年，继发于创伤、,炎症、关节不稳定、慢性反复的,积累性劳损或先天性疾病等。,分 类原发性OA:,6,分 类原发性OA:分 类原发性OA:6,骨关节炎诊治指南课件,7,骨关节炎诊治指南课件7,临 床 表 现,关节疼痛及压痛：休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关，晚期可出现持续性疼痛和夜间痛，关节局部有压痛。,关节僵硬：晨僵，活动后可缓解，持续时间30分钟。,关节肿大,骨摩擦音(感),关节无力伴活动障碍,临 床 表 现,8,临 床 表 现,临 床 表 现,实验室检查,：,血常规，免疫复合物,血清补体等指标一般在正常范围,CRP及ESR轻度升高。,X线检查,：,非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或,关节变形。,临 床 表 现实验室检查：,9,临 床 表 现实验室检查：临 床 表 现实验室检查：9,骨 关 节 炎 分 级,I级,：,显著性可疑的小骨赘,II级,：,明确的骨赘，但关节间隙无损坏,III级,：,关节间隙中等程度减小,IV级,：,关节间隙明显减小伴软骨下骨硬化,骨 关 节 炎 分 级I级：显著性可疑的小骨赘,10,骨 关 节 炎 分 级I级：显著性可疑的小骨赘骨 关 节,I级,II级,III级,IV级,I级II级III级IV级,11,I级II级III级IV级I级II级III级IV级11,诊 断 要 点,根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般不难诊断OA,膝关节和髋关节OA诊断标准,诊 断 要 点根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般,12,诊 断 要 点根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般,膝 关 节 OA 诊 断 标 准,近一个月内反复膝关节疼痛,X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成,关节液(至少两次)清亮，黏稠，WBC2000个/ml,中老年患者（40岁）,晨僵30分钟,活动时有骨擦音（感）,注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA,膝 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月内反复膝关节疼痛,13,膝 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月内反复膝关节疼痛膝,髋 关 节 OA 诊 断 标 准,近一个月反复髋关节疼痛,ESR20mmh,X线片示骨赘形成，髋臼缘增生,X线片示髋关节间隙变窄,注：满足1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋 关节OA,髋 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月反复髋关节疼痛,14,髋 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月反复髋关节疼痛髋 关,治 疗,治疗目的,：,减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量,治疗原则,：,非药物和药物治疗结合,必要时手术治疗,治 疗治疗目的：,15,治 疗治疗目的：治 疗治疗目的：15,非药物治疗,患者教育,物理治疗,行动支持,改变负重力线,初次就诊且症状不重的OA患者首选治疗方式,非药物治疗患者教育初次就诊且症状不重的OA患者首选治疗方式,16,非药物治疗患者教育初次就诊且症状不重的OA患者首选治疗方式非,非 药 物 治 疗,患者教育,：,减少不合理运动，适量活动，,避免不良姿 势、长时间跑、跳、蹲，,减少或避免 爬楼梯，减肥，有氧锻炼，,关节功能训 练，肌力训练等。,非 药 物 治 疗,17,非 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 17,非 药 物 治 疗,物理治疗：,增加局部血液循环、减轻炎症反应，,包 括热疗、水疗、超声波、针灸、按,摩、牵引等。,非 药 物 治 疗物理治疗：增加局部血液循环、减轻炎症反应，,18,非 药 物 治 疗物理治疗：增加局部血液循环、减轻炎症反应，,非药物治疗,行动支持：,减少受累关节负重，手杖、拐杖、助,形 器等。,非药物治疗 行动支持：减少受累关节负重，手杖、拐杖、助,19,非药物治疗 行动支持：减少受累关节负重，手杖、拐杖、助 非药,非药物治疗,改变负重力线,：,采用相应的矫形支具或矫形,鞋，平衡各关节面负荷。,非药物治疗 改变负重力线：采用相应的矫形支具或矫形,20,非药物治疗 改变负重力线：采用相应的矫形支具或矫形,药 物 治 疗,局部药物治疗,：,适用手和膝轻中度OA,非淄体抗炎药的乳胶剂,膏剂（辣椒碱等）,全身镇痛药物,：,用药原则,用药方法,药 物 治 疗 局部药物治疗：,21,药 物 治 疗 局部药物治疗：药 物 治 疗 局,全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则,用药前风险评估，关注潜在内科疾病风险。,根据患者个体情况，剂量个体化。,尽量使用最低剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。,用药三个月查血常规、大便常规、大便隐血及肝肾功能。,全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则用药前风险评估，关,22,全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则用药前风险评估，关,全 身 镇 痛 药 物 用 药 方 法,OA患者一般选择对乙酰氨基酚，每日4000mg。,NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。胃肠道不良反应危险性较高者选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。,其他镇痛药物：曲马多、阿片类镇痛剂。,全 身 镇 痛 药 物 用 药 方 法OA患者一般选择对乙酰,23,全 身 镇 痛 药 物 用 药 方 法OA患者一般选择对乙酰,NSAIDs治疗危险因素的评估,上消化道不良反应高危患者,高龄（年龄65岁）,长期应用,口服糖皮质激素,上消化道溃疡、出血史,使用抗凝药,酗酒史,心脑肾不良反应高危患者,高龄（年龄65岁）,脑血管病史,心血管病史,肾脏病史,同时使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂,冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）,NSAIDs治疗危险因素的评估上消化道不良反应高危患者 心,24,NSAIDs治疗危险因素的评估上消化道不良反应高危患者 心,NSAIDs使用方法小结,计量个体化：老年人选半衰期短药物,中、小剂退热止痛，大剂量抗炎作用,选用一种药，渐加量，在足量23周后无效可更改另一种，有效后渐减,不推荐两种NSAIDS同时使用，因疗效不增加而副作用增加,有23个胃肠道危险因素存在时加用胃肠道保护剂,有2个以上肾危险因素时避免使用,注意与其他药物的相互作用,NSAIDS不能根治炎症，也不能防治组织损伤,NSAIDs使用方法小结计量个体化：老年人选半衰期短药物,25,NSAIDs使用方法小结计量个体化：老年人选半衰期短药物NS,其 它 药 物 治 疗,关节腔注射,：,透明质酸钠、糖皮质激素（对NSAIDs药物治疗4-6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛、炎症明显者，1年50岁发病率约50，60岁约80有OAX线改变，30%有症状。全球人口10%的医疗问题源于OA,三大杀手：心血管疾病、癌症、骨关节炎,OA不死的癌症,1999年1月，联合国秘书长安南正式批准2000,至2010年为“骨与关节10年”，每年的,10月12日为“国际关节炎日”。,我国卫生部骨关节炎（osteoarthritis,OA）,诊治指南（草案）（2001、10、12），,2007年修改。,骨关节病发病状况WHO：50岁发病率约50，60岁约,35,骨关节病发病状况WHO：50岁发病率约50，60岁约,OA 概 述,定义,：由多种因素引起关节软骨纤维化、,皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。,病因,：遗传因素、过度使用、肥胖、性,别、创伤、炎症、年龄等。,OA 概 述 定义：由多种因素引起关节软骨纤维化、,36,OA 概 述 定义：由多种因素引起关节软骨纤维化、,OA概 述,病理特点,：,关节软骨变性破坏,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘骨质增生,滑膜增生、关节囊挛缩,韧带松弛挛缩、肌肉萎缩无力等,OA概 述,37,OA概 述OA概 述37,概 述,以中老年患者多见,女性多于男性。,好发于负重大、活动,多的关节,膝、脊柱、髋、踝、手,等关节。,概 述以中老年患者多见,38,概 述以中老年患者多见概 述以中老年,分 类,原发性OA:,中老年，无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系,继发性OA：,青壮年，继发于创伤、,炎症、关节不稳定、慢性反复的,积累性劳损或先天性疾病等。,分 类原发性OA:,39,分 类原发性OA:分 类原发性OA:39,骨关节炎诊治指南课件,40,骨关节炎诊治指南课件40,临 床 表 现,关节疼痛及压痛：休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关，晚期可出现持续性疼痛和夜间痛，关节局部有压痛。,关节僵硬：晨僵，活动后可缓解，持续时间30分钟。,关节肿大,骨摩擦音(感),关节无力伴活动障碍,临 床 表 现,41,临 床 表 现,临 床 表 现,实验室检查,：,血常规，免疫复合物,血清补体等指标一般在正常范围,CRP及ESR轻度升高。,X线检查,：,非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或,关节变形。,临 床 表 现实验室检查：,42,临 床 表 现实验室检查：临 床 表 现实验室检查：42,骨 关 节 炎 分 级,I级,：,显著性可疑的小骨赘,II级,：,明确的骨赘，但关节间隙无损坏,III级,：,关节间隙中等程度减小,IV级,：,关节间隙明显减小伴软骨下骨硬化,骨 关 节 炎 分 级I级：显著性可疑的小骨赘,43,骨 关 节 炎 分 级I级：显著性可疑的小骨赘骨 关 节,I级,II级,III级,IV级,I级II级III级IV级,44,I级II级III级IV级I级II级III级IV级44,诊 断 要 点,根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般不难诊断OA,膝关节和髋关节OA诊断标准,诊 断 要 点根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般,45,诊 断 要 点根据患者的症状、体征、X线表现和实验室检查一般,膝 关 节 OA 诊 断 标 准,近一个月内反复膝关节疼痛,X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成,关节液(至少两次)清亮，黏稠，WBC2000个/ml,中老年患者（40岁）,晨僵30分钟,活动时有骨擦音（感）,注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA,膝 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月内反复膝关节疼痛,46,膝 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月内反复膝关节疼痛膝,髋 关 节 OA 诊 断 标 准,近一个月反复髋关节疼痛,ESR20mmh,X线片示骨赘形成，髋臼缘增生,X线片示髋关节间隙变窄,注：满足1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋 关节OA,髋 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月反复髋关节疼痛,47,髋 关 节 OA 诊 断 标 准近一个月反复髋关节疼痛髋 关,治 疗,治疗目的,：,减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量,治疗原则,：,非药物和药物治疗结合,必要时手术治疗,治 疗治疗目的：,48,治 疗治疗目的：治 疗治疗目的：48,非药物治疗,患者教育,物理治疗,行动支持,改变负重力线,初次就诊且症状不重的OA患者首选治疗方式,非药物治疗患者教育初次就诊且症状不重的OA患者首选治疗方式,49,非药物治疗患者教育初次就诊且症状不重的OA患者首选治疗方式非,非 药 物 治 疗,患者教育,：,减少不合理运动，适量活动，,避免不良姿 势、长时间跑、跳、蹲，,减少或避免 爬楼梯，减肥，有氧锻炼，,关节功能训 练，肌力训练等。,非 药 物 治 疗,50,非 药 物 治 疗 非 药 物 治 疗 50,非 药 物 治 疗,物理治疗：,增加局部血液循环、减轻炎症反应，,包 括热疗、水疗、超声波、针灸、按,摩、牵引等。,非 药 物 治 疗物理治疗：增加局部血液循环、减轻炎症反应，,51,非 药 物 治 疗物理治疗：增加局部血液循环、减轻炎症反应，,非药物治疗,行动支持：,减少受累关节负重，手杖、拐杖、助,形 器等。,非药物治疗 行动支持：减少受累关节负重，手杖、拐杖、助,52,非药物治疗 行动支持：减少受累关节负重，手杖、拐杖、助 非药,非药物治疗,改变负重力线,：,采用相应的矫形支具或矫形,鞋，平衡各关节面负荷。,非药物治疗 改变负重力线：采用相应的矫形支具或矫形,53,非药物治疗 改变负重力线：采用相应的矫形支具或矫形,药 物 治 疗,局部药物治疗,：,适用手和膝轻中度OA,非淄体抗炎药的乳胶剂,膏剂（辣椒碱等）,全身镇痛药物,：,用药原则,用药方法,药 物 治 疗 局部药物治疗：,54,药 物 治 疗 局部药物治疗：药 物 治 疗 局,全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则,用药前风险评估，关注潜在内科疾病风险。,根据患者个体情况，剂量个体化。,尽量使用最低剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。,用药三个月查血常规、大便常规、大便隐血及肝肾功能。,全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则用药前风险评估，关,55,全 身 镇 痛 药 物 用 药 原 则用药前风险评估，关,全 身 镇 痛 药 物 用 药 方 法,OA患者一般选择对乙酰氨基酚，每日4000mg。,NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。胃肠道不良反应危险性较高者选用非选择性NSAIDs加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。,其他镇痛药物：曲马多、阿片类镇痛剂。,全 身 镇 痛 药 物 用 药 方 法OA患者一般选择对乙酰,56,全 身 镇 痛 药 物 用 药 方 法OA患者一般选择对乙酰,NSAIDs治疗危险因素的评估,上消化道不良反应高危患者,高龄（年龄65岁）,长期应用,口服糖皮质激素,上消化道溃疡、出血史,使用抗凝药,酗酒史,心脑肾不良反应高危患者,高龄（年龄65岁）,脑血管病史,心血管病史,肾脏病史,同时使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂,冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）,NSAIDs治疗危险因素的评估上消化道不良反应高危患者 心,57,NSAIDs治疗危险因素的评估上消化道不良反应高危患者 心,NSAIDs使用方法小结,计量个体化：老年人选半衰期短药物,中、小剂退热止痛，大剂量抗炎作用,选用一种药，渐加量，在足量23周后无效可更改另一种，有效后渐减,不推荐两种NSAIDS同时使用，因疗效不增加而副作用增加,有23个胃肠道危险因素存在时加用胃肠道保护剂,有2个以上肾危险因素时避免使用,注意与其他药物的相互作用,NSAIDS不能根治炎症，也不能防治组织损伤,NSAIDs使用方法小结计量个体化：老年人选半衰期短药物,58,NSAIDs使用方法小结计量个体化：老年人选半衰期短药物NS,其 它 药 物 治 疗,关节腔注射,：,透明质酸钠、糖皮质激素（对NSAIDs药物治疗4-6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛、炎症明显者，1年3-4次）,改善病情类药物及软骨保护剂,：,包括双醋瑞因（安必丁）、氨基葡萄糖等。,其 它 药 物 治 疗关节腔注射：透明质酸钠、糖皮质激素（,59,其 它 药 物 治 疗关节腔注射：透明质酸钠、糖皮质激素（,研究中药物展望,炎性细胞因子抑制剂,基质金属蛋白酶抑制剂,基因治疗,研究中药物展望炎性细胞因子抑制剂,60,研究中药物展望炎性细胞因子抑制剂研究中药物展望炎性细胞因子抑,外 科 治 疗,治疗目的,：,进一步协助诊断、减轻或消除疼痛、防止或矫正畸形、防止关节破坏进一步加重、改善关节功能、综合治疗的一部分。,治疗方法,：,游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节成形术（人工关节置换术等）。,治疗途径,：,关节镜和开放手术。,外 科 治 疗治疗目的：进一步协助诊断、减轻或消除疼痛、防,61,外 科 治 疗治疗目的：进一步协助诊断、减轻或消除疼痛、防,骨关节炎诊治指南课件,62,骨关节炎诊治指南课件62,膝单髁置换,全膝置换,膝单髁置换全膝置换,63,膝单髁置换全膝置换膝单髁置换全膝置换63,RA和OA鉴别要点,R A O A,发病年龄 中老年，高峰3050岁 原发性OA多在50岁以上,性 别,女性优势,女性优势,诱发因素 HLADR4 损伤、肥胖、先天异常,起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢,全身症状 有 几乎不存在,早期症状 晨僵、关节肿痛 活动后疼痛加剧,受累关节 掌指、腕、MCP关节 负重关节（膝、髋、颈腰,椎）、DIP关节,RA和OA鉴别要点,64,RA和OA鉴别要点,RA和OA鉴别要点,R A OA,体 征,软组织肿胀，关节梭形变 有骨赘，软组织肿胀少见,受累关节呈对称性 非对称性,肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显,可有皮下结节 无皮下结节,化 验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常,RF多数阳性 RF阴性,X 线 骨质疏松、间隙变窄 间隙变窄、骨赘、骨硬化,骨侵蚀、半脱位、强直 无强直,病 程 两头（进行性及缓慢性）小 缓进性,中间（反复发作）大,RA和OA鉴别要点 R A,65,RA和OA鉴别要点 R A,Thankyou!,Thankyou!,66,Thankyou!Thankyou!66,