肝癌护理查房_教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,原发性肝癌,全科病区,1,.,原发性肝癌,查房主题和查房目的,肝癌,是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解,肝癌,的,术前,及,术后,护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握,整体护理相关知识,，,护理评估的方法,，,体格检查的方法,，,护理计划的书写,，熟悉,肝癌,的相关知识,，更好为病人提供优质服务。,下面先了解一下,肝癌,，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,2,.,查房主题和查房目的肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们,一、病史简介,3,.,一、病史简介3.,患者一般情况,姓名：王友本 性别：男,年龄：,62,岁 住址：望里镇,婚姻：已婚 住院号,:,12123568,民族：汉族 供史者：本人 可靠,出身地：望里 入院日期：,201,9-8-27,4,.,患者一般情况 姓名：王友本,病史简介,主诉：肝癌介入术后,1,年余，腹胀乏力半月。,现病史：患者诉半月来出现腹胀乏力，伴恶心呕吐，至苍南县人民医院治疗，恶心呕吐症状好转，但仍感腹胀乏力，为进一不治疗，收住入院。,初步诊断：原发性肝癌，肝癌介入术后,5,.,病史简介主诉：肝癌介入术后1年余，腹胀乏力半月。5.,病史简介,体格检查：,T 36.,9,，,P 88,次,/,分，,R 1,9,次,/,分，,Bp1,04,/,67,mmHg,查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜发黄，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹部膨隆，腹壁略紧张，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（,+,），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。,6,.,病史简介体格检查：T 36.9，P 88次/分，R 1,病史简介,辅助检查,：彩超示（苍南县人民医院,2019-08-20,）肝硬化，脾肿大，肝内多发实质占位，胆囊壁水肿，胆囊息肉样病变，前列腺多发结石,血常规：血红蛋白,148g/L,红细胞,4.8*1012/L,，,PLT52*109/L,；,血生化：总胆红素,156.1umol/L,，直接胆红素,142.5umol/L,，间接胆红素,13.6umol/L,，总蛋白,61.2g/L,，白蛋白,27.9g/L,。,7,.,病史简介辅助检查：彩超示（苍南县人民医院2019-08-20,病史简介,既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史。,家族史：家族三系否认有遗传病史；,过敏史：否认有食物及药物过敏史；,8,.,病史简介既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认,四,、相关知识,9,.,四、相关知识9.,概 述,常见的,恶性肿瘤,发病高,男女之比,25:1,我国每年死于肝癌者约,11,万,人，占全世界的,45%,。,肝细胞,或,肝内,胆管细胞,发生的癌肿,10,.,概 述常见的发病高男女之比我国每年死于肝癌者约,病因及,病毒性肝炎,遗 传,环境、化学,及物理因素,黄曲霉素等,病 因,发病机理,11,.,病毒性肝炎遗 传环境、化学 黄曲霉素等病 因11,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,12,.,病理生理 大体分型组织学分型转移途径小肝癌型 弥漫型 块状,大体形态分型：,块状型,：,5cm,10cm,称巨块型,74%,13,.,大体形态分型：13.,大体形态分型：,结节型,：单结节、多结节和融合结节,5cm,22.2%,14,.,大体形态分型：14.,组织学类型：,肝细胞型肝癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞型肝癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,15,.,组织学类型：15.,转 移 途 径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,16,.,转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 16.,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,17,.,临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。17.,肝癌的症状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,肝大：进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象,全身表现,：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,伴癌综合症,：,自发性低血糖症、红细胞增多症、,高血钙、高血脂等伴癌综合征。,转移灶症状,18,.,肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,19,.,19.,并发症,1,、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡,2,、上消化道出血,：约,15,的病人因上消化道出血死亡,3,、癌结节破裂出血,：当约,10,病人因癌节结破裂死亡,4,、继发感染,20,.,并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此,实验室检查,1,、,甲胎蛋白（,-fetoprotein,，,AFP,）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（,正常值,：,20ug/L,）,广泛用于,普查,2,、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。,3,、肝功能及乙肝抗体系统检查,21,.,实验室检查 1、甲胎蛋白（-fetoprotein，,B,型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法,X,线检查,CT,平扫,+,增强,MRI,核素扫描,单光子发射计算机断层仪,(SPECT,）,肝穿刺活检,剖腹探查,影像学及其它检查,22,.,B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法影像学及其它检查22.,我国原发性肝癌治疗的三个阶段,50,60,年代,大肝癌切除,70,80,年代,小肝癌切除,80,90,年代,大肝癌变小，肝癌再切除,治疗原则,:,早期手术切除最有效。,以手术为主的综合治疗。,处理原则,23,.,我国原发性肝癌治疗的三个阶段处理原则 23.,首先肝叶切除术,肝动脉结扎加栓塞,经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗,(TACE),肝动脉插管化疗,32,P,微球标记内照射治疗,导向治疗,多弹头射频治疗,(RF),无水酒精注射,(PEI),微波、冷冻,微波固化治疗术,(MCT),中西结合、免疫治疗、,基因治疗,处理原则,24,.,首先肝叶切除术处理原则 24.,手术疗法,:,适用于小于,5,厘米的“小肝癌”。,术式,:,肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织,30%,，硬化肝组织,50%,。,规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。,肝癌根治的概念,:,距肿瘤,2 cm,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,肝切除术后并发症,:,继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,25,.,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。处理原则 25.,护士长提问,孙卫红（护士长,),：杜优（护士）输血小板前注意事项？,杜优（护士）：一、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；二、摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；三、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；四、用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平；五、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4摄氏度冰箱暂存。,26,.,护士长提问孙卫红（护士长)：杜优（护士）输血小板前注意事项？,护士长结语,今天我们利用中午时间对一例肝癌的患者进行教学查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，都能够对肝癌有一个深刻的理解，以便在日后的护理过程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于临床，更好的为患者服务,。,27,.,护士长结语今天我们利用中午时间对,谢谢,28,.,谢谢28.,29,.,29.,30,.,30.,谢谢您的观看！,31,.,谢谢您的观看！31.,