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,单击此处编辑母版标题样式,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,第二节 血 证,第二节 血 证,目的要求,1,了解概念及临床特征,2,熟悉外感、内伤等多种原因。,3,掌握病机主要为气火逆乱,血不循经,络伤血溢。,4,掌握治疗原则为治血、治火、治气,熟悉血证的应急处理。,5,掌握各种常见证型的辨证论治。,6,了解预防调护。,2024/8/9,中医内科学,2,目的要求1了解概念及临床特征2023/8/20中医内,【概述】,一、概念,血证:凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下渗于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。,证候特征:血证具有明确的证候特征,出血。包括不同病症:鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等,。,2024/8/9,中医内科学,3,【概述】一、概念血证:凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或,二、文献摘要,内经,血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。,诸病源候论,-,血病诸候,称为血病,医学正传,-,血证,以“血证”名之,1,、名称,2024/8/9,中医内科学,4,二、文献摘要内经血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、溲血,2,、病因病机,内经,生理、病理,济生方,-,失血论治,多种原因 热 出血,素问玄机原病式,.,热类,主由热盛所致,诸病源候论,-,血病诸候,称为血病,详解各种血证病因病机,景岳全书,.,血证,-“,火盛”、“气虚”,2024/8/9,中医内科学,5,2、病因病机2023/8/20中医内科学5,3,、治疗,金贵要略,最早记载 泻心汤 吐血,柏叶汤 治,黄土汤 便血,备急千金药方,犀角地黄汤,2024/8/9,中医内科学,6,3、治疗2023/8/20中医内科学6,先醒斋医学广笔记,治吐血三要法,1,、益行血不宜止血,2,、益补肝不宜伐肝,3,、益降气不宜降火,血证论,止血四法,止血,消瘀,宁血,补血,2024/8/9,中医内科学,7,先醒斋医学广笔记治吐血三要法1、益行血不宜止血血证论,病因病机,1,、感受外邪,风热燥邪 损伤上部脉络,湿热、热 损伤下部脉络,2,、情志过极,肝郁化火,横逆犯胃,上逆犯肺,3,、饮食不节,热积胃肠,湿热,损脾伤气,蕴结肠道,下注肾膀胱,灼伤脉络,迫血妄行,4,、劳欲体虚,5,、久病之后,心脾肾气(阳)虚,肺心肝肾阴虚火旺,久病入络,热病伤阴,血行不畅,离经之血留积体内,气虚不摄,血溢脉外 出血,灼伤脉络,迫血妄行,瘀血阻络,血不循经,过食辛辣厚味,恼怒,2024/8/9,中医内科学,8,病因病机1、感受外邪风热燥邪 损伤上部脉络湿热、热,(一),主要病机 外感湿热燥火,实火 湿热内蕴 实症,火热 肝郁化火,虚火:阴虚火旺,气虚,气虚,阳气两虚,火,热熏蒸,迫血妄行,气,虚不摄,血溢脉外,瘀血阻络,血不循经(日益受重视),虚症或虚中夹实,转化,2024/8/9,中医内科学,9,(一)主要病机,(二)影响,预后的因素,景岳全书血证,“,凡失血等证,身热脉大者难治,身凉脉静者易治,若喘咳急而上气逆,脉见弦紧细数,有热不得卧者死。”,2024/8/9,中医内科学,10,(二)影响预后的因素 景岳全书血证“,二、诊查要点,(一)、诊断依据,1,鼻衄,:,(1),血自鼻道外溢。,(,2,)非因外伤、倒经所致。,2,齿衄:,(1),自齿龈或齿缝外溢。,(,2,)且排除外伤所致者。,2024/8/9,中医内科学,11,二、诊查要点2023/8/20中医内科学11,咳血:,(,1,)病位:血由肺、气道而来。,(,2,)出处:经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷一咯即出,(,3,)性状:血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼、痰中带血。,(,4,)病史:多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。,(,5,)理化检查:胸片、,CT,、气管镜,2024/8/9,中医内科学,12,咳血:2023/8/20中医内科学12,吐血:,(,1,)病位:,胃(食道、十二指肠、胆道);,(,2,)出处:,随呕吐而出;,(,3,),性状:颜色 咖啡色,(,紫暗)、鲜红;常夹有食物残渣;柏油便或暗红便;,(,4,)病史:,胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无,重症时(应激),服用有些药物;,(,5,)理化检查:,胃镜确定,OB,(,+,);,(,6,)排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。,2024/8/9,中医内科学,13,吐血:2023/8/20中医内科学13,便血,:,(,1,)病位:胃肠;,(,2,)出处:肛门;,(,3,)颜色:鲜红、暗红(紫暗)、柏油便;,(,4,)病史:胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化;,(,5,)理化检查:,OB,(,+,)。,2024/8/9,中医内科学,14,便血:2023/8/20中医内科学14,尿血:,(,1,)病位:泌尿系;,(,2,)出处:尿道口;,(,3,)颜色:轻,-,黄、中,-,红或夹血丝、重,-,肉眼血尿(无痛);,(,4,)病史:有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无;,(,5,)理化检查:尿,Rt-,红细胞等。,2024/8/9,中医内科学,15,尿血:2023/8/20中医内科学15,紫斑:,(,1,)病位:血液、胶原系统;,(,2,)出处:肌肤,尤以下肢为甚;,(,3,)特点:青紫斑点,小,-,针尖、大,-,成片,隐于肌肤之内,压之褪色;,(,4,)重者:,鼻衄、齿衄、,尿血,、,便血或崩漏;,(,5,)理化检查:血小板减少,毛细血管脆性实验(,+,)。,2024/8/9,中医内科学,16,紫斑:2023/8/20中医内科学16,二、病证鉴别,(一)鼻,衄,1,、内科鼻,衄与外伤,鼻,衄,2,、内科鼻,衄与经行,鼻,衄,外伤,鼻,衄:碰伤、挖鼻 血管破裂,多在一侧,局部止血后不在出血,经行,鼻,衄:倒经、逆经,,月经周期,经前或经期,2024/8/9,中医内科学,17,二、病证鉴别外伤鼻衄:碰伤、挖鼻 血管破裂,多在一侧,局部止,(二),齿衄,齿衄,出自齿龈、齿缝,舌衄,出自舌面,舌面上针眼样出血点,2024/8/9,中医内科学,18,(二)齿衄2023/8/20中医内科学18,(三)咳血,1,、,辩明,咳血吐血,2024/8/9,中医内科学,19,(三)咳血2023/8/20中医内科学19,2,、咳血与口腔出血,2024/8/9,中医内科学,20,2、咳血与口腔出血2023/8/20中医内科学20,(四)吐血,咳血,鼻腔,咽喉,2024/8/9,中医内科学,21,(四)吐血2023/8/20中医内科学21,(五)便血与痢疾、痔疾的鉴别,2024/8/9,中医内科学,22,(五)便血与痢疾、痔疾的鉴别2023/8/20中医内科学22,(六)尿血、血淋、石淋,疼痛与否,疼痛 血淋,不痛 尿血,石淋,尿血伴有,尿中夹有砂石,小便涩滞不畅,或小便时有中断,或腰腹绞痛,检查,-,结石,或砂石排出则痛止,2024/8/9,中医内科学,23,(六)尿血、血淋、石淋疼痛与否疼痛 血淋石,(七)紫斑与出疹鉴别,2024/8/9,中医内科学,24,(七)紫斑与出疹鉴别2023/8/20中医内科学24,(八)紫斑与温病发斑鉴别,2024/8/9,中医内科学,25,(八)紫斑与温病发斑鉴别2023/8/20中医内科学25,紫斑与丹毒的鉴别,丹毒:皮肤病(皮内网状淋巴管炎)皮肤色红如涂丹,轻者压之退色,,局部皮肤灼热疼痛,紫斑:内伤杂病,皮下出血如点如斑,压之均不腿色,隐于皮肤之内,局部皮肤无灼热疼痛,2024/8/9,中医内科学,26,紫斑与丹毒的鉴别丹毒:皮肤病(皮内网状淋巴管炎)皮肤色红如,(九)血证主要类证的鉴别(,三种证候的特征),2024/8/9,中医内科学,27,(九)血证主要类证的鉴别(三种证候的特征)2023/8/2,三、相关检查,鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫斑,血,Rt,:,红细胞,白细胞,血小板,血红蛋白,血沉、痰培养、痰,-,抗酸杆菌、脱落细胞、,x,线、支气管镜或造影、,CT,胃镜、钡餐、彩色多普乐、胃液分析、血管造影,OB,、便,Rt,、直肠指诊、结肠镜、血管造影,胶囊内镜,尿,Rt,、尿液细菌学检查、彩色多普乐、,x,线、,相差镜检、膀胱镜,血、尿,Rt,,便,OB,、凝血四相、毛细血管脆性试验、骨穿,2024/8/9,中医内科学,28,三、相关检查鼻衄 血Rt:血沉、痰培养、痰-抗酸杆菌、脱,辨证论治,一、辨证要点,1,、辨病证的不同,2,、辨脏腑病变之异,3,、辨证候之虚实,原因 口中出,部位 尿道口,肛门,吐血,咳血,尿血,血淋,便血,痔疮,鼻衄 在肺、胃、肝,吐血,在胃、肝,齿,衄 在胃、肾,尿血 在膀胱、肾、脾,实 初病 火热迫血,虚 久病 阴虚火妄、气虚不摄,阳气虚衰,2024/8/9,中医内科学,29,辨证论治原因 口中出吐血尿血便血鼻衄,二、治疗原则,原则有三:治火、治气、治血,1,治火 实火当清热泻火,虚火当滋阴降火,2,治气 实证当清气降气,虚证当补气益气,3,治血 根据病因病机 凉血止血,收敛止血,活血止血,2024/8/9,中医内科学,30,二、治疗原则 原则有三:治火、治气、治,三、分型论治,鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫斑,2024/8/9,中医内科学,31,三、分型论治鼻衄2023/8/20中医内科学31,(一),鼻衄,辨证论治简表,2024/8/9,中医内科学,32,(一)鼻衄辨证论治简表2023/8/20中医内科学32,(二),齿衄,辨证论治简表,2024/8/9,中医内科学,33,(二)齿衄辨证论治简表2023/8/20中医内科学33,(三),咳血,辨证论治简表,G,H,I,2024/8/9,中医内科学,34,(三)咳血辨证论治简表 G H I2023/8,(四),吐血,辨证论治简表,J,K,L,2024/8/9,中医内科学,35,(四)吐血辨证论治简表 J K L 2023/,(五),便血,辨证论治简表,M,N,O,2024/8/9,中医内科学,36,(五)便血辨证论治简表 M N O,(六),尿血,辨证论治简表,P,Q,R,S,2024/8/9,中医内科学,37,(六)尿血辨证论治简表 P Q R,(七),紫斑,辨证论治简表,T,U,V,2024/8/9,中医内科学,38,(七)紫斑辨证论治简表 T U V2023/,预防调护,1,、节饮食、慎起居、适劳逸。,2,、调情志。,3,、重者严密观察病情变化,及时抢救、防休克。,4,、必要时手术。,2024/8/9,中医内科学,39,预防调护1、节饮食、慎起居、适劳逸。2023/8/20中,结语,1,、血证特点:血液不循常道,溢于体外。,2,、病证:,鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。,3,、基本病机:火热薰灼,气虚不摄。,火热,实火、虚火,气虚,气虚、气损及阳,2024/8/9,中医内科学,40,结语1、血证特点:血液不循常道,溢于体外。2023/8/,4,、基本治则:治气,治火,治血,实证,清气将气,虚症,补气益气,实火,清热泻火,虚火,滋阴降火,凉血止血,收敛止血,活血止血,5,、调摄护理、严密观察病情。,2024/8/9,中医内科学,41,4、基本治则:治气实证清气将气实火清热泻火凉血止血5、调,临证备要,1,、中医学特色理论:缪希雍“治吐血三法”,行血、补肝、降气,唐容川“治血四法”,止血、削瘀、宁血、补虚。,2,、辩病与辨证有机结合:血证见于西医百余中疾病,既要准确诊断,不贻误时机,又要辨证论治,提高疗效。,3,、临床观察:祛瘀凉血,治鼻出血(白茅根、仙鹤草、牛膝)。,4,、药理研究:大黄,多重止血机制,用于上消化道出血。,5,、尿血的治疗:止血利尿药:白茅根、小蓟、石苇、琥珀。,2024/8/9,中医内科学,42,临证备要2023/8/20中医内科学42,谢谢大家,谢谢大家,
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