中医内科学---血-证-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,第二节 血 证,第二节 血 证,目的要求,1,了解概念及临床特征,2,熟悉外感、内伤等多种原因。,3,掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。,4,掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应急处理。,5,掌握各种常见证型的辨证论治。,6,了解预防调护。,2024/8/9,中医内科学,2,目的要求1了解概念及临床特征2023/8/20中医内,【概述】,一、概念,血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。,证候特征：血证具有明确的证候特征,出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等,。,2024/8/9,中医内科学,3,【概述】一、概念血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或,二、文献摘要,内经,血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。,诸病源候论,-,血病诸候,称为血病,医学正传,-,血证,以“血证”名之,1,、名称,2024/8/9,中医内科学,4,二、文献摘要内经血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、溲血,2,、病因病机,内经,生理、病理,济生方,-,失血论治,多种原因 热 出血,素问玄机原病式,.,热类,主由热盛所致,诸病源候论,-,血病诸候,称为血病，详解各种血证病因病机,景岳全书,.,血证,-“,火盛”、“气虚”,2024/8/9,中医内科学,5,2、病因病机2023/8/20中医内科学5,3,、治疗,金贵要略,最早记载 泻心汤 吐血,柏叶汤 治,黄土汤 便血,备急千金药方,犀角地黄汤,2024/8/9,中医内科学,6,3、治疗2023/8/20中医内科学6,先醒斋医学广笔记,治吐血三要法,1,、益行血不宜止血,2,、益补肝不宜伐肝,3,、益降气不宜降火,血证论,止血四法,止血,消瘀,宁血,补血,2024/8/9,中医内科学,7,先醒斋医学广笔记治吐血三要法1、益行血不宜止血血证论,病因病机,1,、感受外邪,风热燥邪 损伤上部脉络,湿热、热 损伤下部脉络,2,、情志过极,肝郁化火,横逆犯胃,上逆犯肺,3,、饮食不节,热积胃肠,湿热,损脾伤气,蕴结肠道,下注肾膀胱,灼伤脉络，迫血妄行,4,、劳欲体虚,5,、久病之后,心脾肾气（阳）虚,肺心肝肾阴虚火旺,久病入络,热病伤阴，血行不畅,离经之血留积体内,气虚不摄，血溢脉外 出血,灼伤脉络，迫血妄行,瘀血阻络，血不循经,过食辛辣厚味,恼怒,2024/8/9,中医内科学,8,病因病机1、感受外邪风热燥邪 损伤上部脉络湿热、热,（一）,主要病机 外感湿热燥火,实火 湿热内蕴 实症,火热 肝郁化火,虚火：阴虚火旺,气虚,气虚,阳气两虚,火,热熏蒸，迫血妄行,气,虚不摄，血溢脉外,瘀血阻络，血不循经（日益受重视）,虚症或虚中夹实,转化,2024/8/9,中医内科学,9,（一）主要病机,（二）影响,预后的因素,景岳全书血证,“,凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”,2024/8/9,中医内科学,10,（二）影响预后的因素 景岳全书血证“,二、诊查要点,（一）、诊断依据,1,鼻衄,:,(1),血自鼻道外溢。,（,2,）非因外伤、倒经所致。,2,齿衄：,(1),自齿龈或齿缝外溢。,（,2,）且排除外伤所致者。,2024/8/9,中医内科学,11,二、诊查要点2023/8/20中医内科学11,咳血：,（,1,）病位：血由肺、气道而来。,（,2,）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出,（,3,）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。,（,4,）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。,（,5,）理化检查：胸片、,CT,、气管镜,2024/8/9,中医内科学,12,咳血：2023/8/20中医内科学12,吐血：,(,1,）病位：,胃（食道、十二指肠、胆道）；,（,2,）出处：,随呕吐而出；,（,3,）,性状：颜色 咖啡色,(,紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；,（,4,）病史：,胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；,（,5,）理化检查：,胃镜确定,OB,（,+,）；,（,6,）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。,2024/8/9,中医内科学,13,吐血：2023/8/20中医内科学13,便血,：,(,1,）病位：胃肠；,（,2,）出处：肛门；,（,3,）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；,（,4,）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；,（,5,）理化检查：,OB,（,+,）。,2024/8/9,中医内科学,14,便血：2023/8/20中医内科学14,尿血：,(,1,）病位：泌尿系；,（,2,）出处：尿道口；,（,3,）颜色：轻,-,黄、中,-,红或夹血丝、重,-,肉眼血尿（无痛）；,（,4,）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；,（,5,）理化检查：尿,Rt-,红细胞等。,2024/8/9,中医内科学,15,尿血：2023/8/20中医内科学15,紫斑：,(,1,）病位：血液、胶原系统；,（,2,）出处：肌肤，尤以下肢为甚；,（,3,）特点：青紫斑点，小,-,针尖、大,-,成片，隐于肌肤之内，压之褪色；,（,4,）重者：,鼻衄、齿衄、,尿血,、,便血或崩漏；,（,5,）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（,+,）。,2024/8/9,中医内科学,16,紫斑：2023/8/20中医内科学16,二、病证鉴别,（一）鼻,衄,1,、内科鼻,衄与外伤,鼻,衄,2,、内科鼻,衄与经行,鼻,衄,外伤,鼻,衄：碰伤、挖鼻 血管破裂，多在一侧，局部止血后不在出血,经行,鼻,衄：倒经、逆经，,月经周期，经前或经期,2024/8/9,中医内科学,17,二、病证鉴别外伤鼻衄：碰伤、挖鼻 血管破裂，多在一侧，局部止,（二）,齿衄,齿衄,出自齿龈、齿缝,舌衄,出自舌面，舌面上针眼样出血点,2024/8/9,中医内科学,18,（二）齿衄2023/8/20中医内科学18,（三）咳血,1,、,辩明,咳血吐血,2024/8/9,中医内科学,19,（三）咳血2023/8/20中医内科学19,2,、咳血与口腔出血,2024/8/9,中医内科学,20,2、咳血与口腔出血2023/8/20中医内科学20,（四）吐血,咳血,鼻腔,咽喉,2024/8/9,中医内科学,21,（四）吐血2023/8/20中医内科学21,（五）便血与痢疾、痔疾的鉴别,2024/8/9,中医内科学,22,（五）便血与痢疾、痔疾的鉴别2023/8/20中医内科学22,（六）尿血、血淋、石淋,疼痛与否,疼痛 血淋,不痛 尿血,石淋,尿血伴有,尿中夹有砂石,小便涩滞不畅,或小便时有中断,或腰腹绞痛,检查,-,结石,或砂石排出则痛止,2024/8/9,中医内科学,23,（六）尿血、血淋、石淋疼痛与否疼痛 血淋石,（七）紫斑与出疹鉴别,2024/8/9,中医内科学,24,（七）紫斑与出疹鉴别2023/8/20中医内科学24,（八）紫斑与温病发斑鉴别,2024/8/9,中医内科学,25,（八）紫斑与温病发斑鉴别2023/8/20中医内科学25,紫斑与丹毒的鉴别,丹毒：皮肤病（皮内网状淋巴管炎）皮肤色红如涂丹，轻者压之退色，,局部皮肤灼热疼痛,紫斑：内伤杂病，皮下出血如点如斑，压之均不腿色，隐于皮肤之内,局部皮肤无灼热疼痛,2024/8/9,中医内科学,26,紫斑与丹毒的鉴别丹毒：皮肤病（皮内网状淋巴管炎）皮肤色红如,（九）血证主要类证的鉴别（,三种证候的特征）,2024/8/9,中医内科学,27,（九）血证主要类证的鉴别（三种证候的特征）2023/8/2,三、相关检查,鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫斑,血,Rt,：,红细胞,白细胞,血小板,血红蛋白,血沉、痰培养、痰,-,抗酸杆菌、脱落细胞、,x,线、支气管镜或造影、,CT,胃镜、钡餐、彩色多普乐、胃液分析、血管造影,OB,、便,Rt,、直肠指诊、结肠镜、血管造影,胶囊内镜,尿,Rt,、尿液细菌学检查、彩色多普乐、,x,线、,相差镜检、膀胱镜,血、尿,Rt,，便,OB,、凝血四相、毛细血管脆性试验、骨穿,2024/8/9,中医内科学,28,三、相关检查鼻衄 血Rt：血沉、痰培养、痰-抗酸杆菌、脱,辨证论治,一、辨证要点,1,、辨病证的不同,2,、辨脏腑病变之异,3,、辨证候之虚实,原因 口中出,部位 尿道口,肛门,吐血,咳血,尿血,血淋,便血,痔疮,鼻衄 在肺、胃、肝,吐血,在胃、肝,齿,衄 在胃、肾,尿血 在膀胱、肾、脾,实 初病 火热迫血,虚 久病 阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰,2024/8/9,中医内科学,29,辨证论治原因 口中出吐血尿血便血鼻衄,二、治疗原则,原则有三：治火、治气、治血,1,治火 实火当清热泻火,虚火当滋阴降火,2,治气 实证当清气降气,虚证当补气益气,3,治血 根据病因病机 凉血止血,收敛止血,活血止血,2024/8/9,中医内科学,30,二、治疗原则 原则有三：治火、治气、治,三、分型论治,鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫斑,2024/8/9,中医内科学,31,三、分型论治鼻衄2023/8/20中医内科学31,（一）,鼻衄,辨证论治简表,2024/8/9,中医内科学,32,（一）鼻衄辨证论治简表2023/8/20中医内科学32,（二）,齿衄,辨证论治简表,2024/8/9,中医内科学,33,（二）齿衄辨证论治简表2023/8/20中医内科学33,（三）,咳血,辨证论治简表,G,H,I,2024/8/9,中医内科学,34,（三）咳血辨证论治简表 G H I2023/8,（四）,吐血,辨证论治简表,J,K,L,2024/8/9,中医内科学,35,（四）吐血辨证论治简表 J K L 2023/,（五）,便血,辨证论治简表,M,N,O,2024/8/9,中医内科学,36,（五）便血辨证论治简表 M N O,（六）,尿血,辨证论治简表,P,Q,R,S,2024/8/9,中医内科学,37,（六）尿血辨证论治简表 P Q R,（七）,紫斑,辨证论治简表,T,U,V,2024/8/9,中医内科学,38,（七）紫斑辨证论治简表 T U V2023/,预防调护,1,、节饮食、慎起居、适劳逸。,2,、调情志。,3,、重者严密观察病情变化，及时抢救、防休克。,4,、必要时手术。,2024/8/9,中医内科学,39,预防调护1、节饮食、慎起居、适劳逸。2023/8/20中,结语,1,、血证特点：血液不循常道，溢于体外。,2,、病证：,鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。,3,、基本病机：火热薰灼，气虚不摄。,火热,实火、虚火,气虚,气虚、气损及阳,2024/8/9,中医内科学,40,结语1、血证特点：血液不循常道，溢于体外。2023/8/,4,、基本治则：治气,治火,治血,实证,清气将气,虚症,补气益气,实火,清热泻火,虚火,滋阴降火,凉血止血,收敛止血,活血止血,5,、调摄护理、严密观察病情。,2024/8/9,中医内科学,41,4、基本治则：治气实证清气将气实火清热泻火凉血止血5、调,临证备要,1,、中医学特色理论：缪希雍“治吐血三法”,行血、补肝、降气,唐容川“治血四法”,止血、削瘀、宁血、补虚。,2,、辩病与辨证有机结合：血证见于西医百余中疾病，既要准确诊断，不贻误时机，又要辨证论治，提高疗效。,3,、临床观察：祛瘀凉血,治鼻出血（白茅根、仙鹤草、牛膝）。,4,、药理研究：大黄,多重止血机制，用于上消化道出血。,5,、尿血的治疗：止血利尿药：白茅根、小蓟、石苇、琥珀。,2024/8/9,中医内科学,42,临证备要2023/8/20中医内科学42,谢谢大家,谢谢大家,