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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医对咳喘的预防和治疗,香港浸会大学中医药学院,访问学者,张清苓博士,中医对咳喘的预防和治疗,1,咳喘的概念,咳:谓无痰而有声,咳嗽,有痰而有声,嗽:谓无声而有痰,呼吸困难,鼻翼煽动,气喘,张口抬肩,不能平卧,咳喘的概念,2,病因与分类,外感(六淫外邪),邪实,咳嗽气喘,正虚,内伤(饮食、情志、劳欲),病因与分类,3,病机,口鼻,六淫外邪 外感 咳嗽,皮毛,肺系受病,肺气上逆,情志刺激,饮食不当 内伤 气喘,劳伤脏腑,素问咳论篇:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”,素问至真要大论篇:“诸气膹郁,皆属于肺。”,临证指南医案喘:“在肺为实,在肾为虚。”,类证治裁喘症:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。,病机 口鼻,4,预防(1),预防外感邪气:,主观调节:“,顺四时而适寒暑,”,防风、防寒、防暑、防湿、防燥。,客观调节:“正气存内,邪不可干”,增强体质,提高抗病能力。,灵枢百病始生,说:“,风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。”,预防(1)预防外感邪气:,5,预防(2),预防内伤脏腑,:,1、,适饮食,:饮食不当,或喜好凉冷;或过食肥厚辛辣,而导致脾胃功能失常,以致痰浊或水饮内生,上干于肺则为咳喘。,2、,调情志,:,情怀不遂,忧思气结,既可使得肺气痹阻而气机不利,亦可影响脾胃功能而使痰浊内生,或郁怒伤肝,肝郁化火,肝气上犯于肺,而肺气不得肃降,诸此之类,皆能使肺气上逆而作咳喘。,3、,慎起居,:“,起居有常,不妄作劳”是预防咳喘的一个重要方面。起居不慎,过于劳累,尤其是房室太过,劳伤肾气,是导致内伤咳喘的主要原因。,劳欲伤肾,精气内夺,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,逆气上奔而为咳喘。,预防(2)预防内伤脏腑:,6,治疗(1),外感咳喘,:,其病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵,因湿邪困脾,久则脾虚而致积湿生痰,转为内伤之痰湿咳喘;燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳喘。故方书有 燥咳每成痨之说。,内伤咳喘,:,多呈慢性反复发作过程,其病较深,治疗难取速效。痰湿咳喘之部分老年患者,由于反复病久,肺脾两伤,可发展成为痰饮咳喘,在病理演变上有两方面的转归,一因阳气渐衰,病延及肾,表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘;或因痰湿转从寒化,气不布津,停而为饮,表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证。肺虚咳喘,虽然初起轻微,但如疏忽延误失治,则往往日益加重。,治疗(1)外感咳喘:,7,治疗(2),治疗咳喘,要分清外感与内伤,正虚与邪实等一般的寒、热、虚、实状态。,治疗的重点应在与咳喘相关的具体疾病上。在不同的疾病过程中,咳喘的临床证候以及其发展变化均有其各自的特点与规律,把握好在外感或内伤各种疾病中所出现咳喘的特殊性,对于咳喘的治疗是至关重要的。,治疗(2)治疗咳喘,要分清外感与内伤,正虚与邪实等一般的,8,咳喘的常见证候,风寒袭肺,表寒里热,外感咳喘,风热犯肺,风燥伤肺,痰湿蕴肺,实痰热郁肺,肝火犯肺,内伤咳喘,肾虚水泛,肺阴亏耗,虚肺气虚弱,肾气虚弱,咳喘的常见证候风寒袭肺,9,风寒袭肺,临床特点:咳喘声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体痠楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。,治法:疏风散寒,宣肺平喘止咳。,常用方药:麻黄汤、三拗汤、桂枝汤、止嗽散。,风寒袭肺 临床特点:咳喘声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常,10,表寒里热,临床特点:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数(滑)。,治法:宣肺泄热。,常用方药:麻杏石甘汤。,表寒里热 临床特点:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不,11,风热犯肺,临床特点:咳喘频剧,气粗或咳声嗄哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。,治法:疏风清热,宣肺化痰。,常用方药:桑菊饮、银翘散。,风热犯肺 临床特点:咳喘频剧,气粗或咳声嗄哑,喉燥咽痛,咯,12,风燥伤肺,临床特点:干咳,连声作呛,或气喘,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌苔薄白或薄黄,质红、干而少津,脉浮数或小数。,治法:疏风清肺,润燥宣肺。,常用方药:桑杏汤、杏苏散、清燥救肺汤。,风燥伤肺 临床特点:干咳,连声作呛,或气喘,喉痒,咽喉干痛,13,痰湿蕴肺,临床特点:咳喘反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕嚅,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。,治法:健脾燥湿,化痰宣肺。,常用方药:二陈汤、三子养亲汤。,痰湿蕴肺 临床特点:咳喘反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,14,痰热郁肺,临床特点:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄、或有热腥味,或夹血色,伴有胸中烦热,胸肋胀满,咳时引痛,身热,有汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数。,治法:清热化痰肃肺。,常用方药:清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤。,痰热郁肺 临床特点:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄、或有,15,肝火犯肺,临床特点:上气咳喘阵作,面赤,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮条,脚胁胀痛,咳时引痛,口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津,脉象弦数。,治法:清肺平肝,顺气降火。,常用方药:泻白散合黛蛤散。,肝火犯肺 临床特点:上气咳喘阵作,面赤,咽干,常感痰滞咽喉,16,肺阴亏耗,临床特点:气喘干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中挟血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数。,治法:滋阴润燥,宣肺降逆。,常用方药:沙参麦冬汤。,肺阴亏耗 临床特点:气喘干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中挟,17,肺气虚弱,临床特点:咳喘短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或咳呛痰少质粘,烦热口干,咽喉不利,面潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。,治法:补肺益气养阴。,常用方药:生脉散合补肺汤。,肺气虚弱 临床特点:咳喘短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,18,肾气虚弱,临床特点:咳喘日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细或沉弱。或喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。,治法:补肾纳气。,常用方药:金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散。,肾气虚弱 临床特点:咳喘日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,19,肾虚水泛,临床特点:喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌质淡胖,脉沉细。,治法:温肾益气行水。,常用方药:真武汤。,肾虚水泛 临床特点:喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌,20,
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