资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 息肉痔,第二节 息肉痔,息肉痔,概念：指结、直肠粘膜上的赘生物,(,隆起性病变,),。,相当于西医的结、直肠息肉。,其中,80%,为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。,少数可恶变，故又属于癌前病变。,息肉痔概念：指结、直肠粘膜上的赘生物(隆起性病变,一、分类,按息肉的数目分,1,、单发性,2,、多发性,3,、息肉病,一、分类按息肉的数目分,1,、单发性：占,50,1、单发性：占50,2,、多发性,占,50%,，有多发趋向,可为同时发生，亦可为先后出现,。,2、多发性占50%，有多发趋向,3,、息肉病,指同时出现,100,枚以上的息肉。,与遗传有关，,100%,恶变。,3、息肉病指同时出现100枚以上的息肉。,按组织学分类,1,、腺瘤性息肉,占,80%,少数可恶变,按组织学分类1、腺瘤性息肉,按组织学分类,2,、错构瘤性息肉：多见于幼儿,(,幼年性息肉,),，,80%,为单发。,3,、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。,4,、化生性息肉,。,按组织学分类2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，8,二、病因病机,湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。,二、病因病机湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。,发病机制,正常上皮,(,癌基因活化、抑癌基因失活,),异常上皮腺瘤,、,、,级异型增生癌变浸润癌转移癌。,从腺瘤至癌变需,5,15,年，平均,10,年,发病机制正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)异常上皮腺瘤,三、临床表现,症状：多见于息肉直径,1cm,者。,便血：粪便表面染鲜血或粘液。,脱出：见于低位带蒂息肉。,息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。,三、临床表现症状：多见于息肉直径1cm者。,辅助检查：,大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。,直肠指检：可扪及圆形柔软肿物，活动度大。,结肠镜检查。,X,线结肠气钡双重对比造影。,辅助检查：大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。,辅助检查,结肠镜检查,辅助检查结肠镜检查,X,线结肠气钡双重对比造影,X线结肠气钡双重对比造影,取活体组织行病理检查,取活体组织行病理检查,鉴别诊断,1,、,直肠癌,2,、肛乳头肥大,3,、内痔,鉴别诊断1、直肠癌,鉴别诊断,直肠息肉,直肠癌,鉴别诊断直肠息肉直肠癌,鉴别诊断,直肠息肉,肛乳头肥大,鉴别诊断直肠息肉肛乳头肥大,鉴别诊断,内痔,直肠息肉,鉴别诊断内痔直肠息肉,四、与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：,1,、息肉所含绒毛成分,2,、腺瘤细胞异型增生的程度,3,、息肉的体积,4,、息肉的数目,5,、腺瘤基底的宽窄,四、与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素：1、息肉所含绒毛成分,1,、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比,绒毛状腺瘤,(,乳头状腺瘤,),：,20,30%,。,管状腺瘤：,5%,。,1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤),2,、与腺瘤细胞异型,(,不典型,),增生的程度有关。,异型,(,不典型,),增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。,按程度可分轻,(,级,),、中,(,级,),、重,(,级,),三度。,2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。异型(不典型)增,腺体的异型增生,恶变率：重度中度轻度,腺体的异型增生恶变率：重度中度轻度,3,、与息肉的体积成正比,腺瘤越大恶变率越高。,1cm,腺瘤：,1.5%,1,2cm,腺瘤：,10%,2cm,腺瘤：,30,50%,3、与息肉的体积成正比腺瘤越大恶变率越高。,4,、恶变率与腺瘤的数目成正比,数目越多恶变率越高,息肉病,(100%),多发性息肉,(14%),单个息肉,(7%),4、恶变率与腺瘤的数目成正比数目越多恶变率越高,5,、恶变与腺瘤基底的形状有关,广基宽蒂细长蒂,细长蒂,宽蒂,广基,5、恶变与腺瘤基底的形状有关广基宽蒂细长蒂细长蒂宽蒂广基,5,、恶变与腺瘤基底的形状有关,5、恶变与腺瘤基底的形状有关,五、治疗：,药物疗法疗效不肯定,治疗原则：限期切除。,治疗方法：首选,经肠镜下息肉电切术,。简便、安全。,如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。,五、治疗：药物疗法疗效不肯定治疗原则：限期切除。,肠镜与电圈套,肠镜与电圈套,电圈套息肉摘除,电圈套息肉摘除,扁平息肉的摘除,扁平息肉的摘除,肠镜下电圈套息肉摘,肠镜下电圈套息肉摘,手术治疗,手术入路,经肛门,经骶尾部,经腹,腹腔镜辅助切除,手术治疗手术入路,辨证内治,风伤肠络,气滞血瘀,脾气亏虚,辨证内治风伤肠络,六、随访,意义：治疗后有复,(,再,),发的可能,.,治疗后复,(,再,),发率：,5,年后,20%15,年后,50%,多发性腺瘤在,15,年后更高达,80%,六、随访意义：治疗后有复(再)发的可能.,随访方案,低危人群：单发、直径,2cm,的管状腺瘤。,1,、大便潜血试验每年一次。,2,、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔,3,年检查一次，如仍无异常，每隔,5,年检查一次直至终生。,随访方案低危人群：单发、直径2cm的管状腺瘤。,随访方案,高危人群：息肉多发、直径,2cm,、广基、绒毛状腺瘤,1,、大便潜血试验每年一次。,2,、治疗后,6,个月肠镜检查一次，如无异常，连续,2,年每年检查一次，如仍无异常，每隔,3,年检查一次，直至终生。,随访方案高危人群：息肉多发、直径2cm、广基、绒毛状腺瘤,复习要点,1,、息肉痔的病理特点,2,、息肉痔的诊断要点,3,、息肉痔的治疗原则和常用治疗、方法,复习要点1、息肉痔的病理特点,谢 谢,谢 谢,
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