肛门直肠疾病概论课件整理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肛门直肠疾病概论,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,肛门直肠疾病概论肛门直肠疾病概论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。第二十章 肛门直肠疾病概论肛门直肠疾病的范围1、定义：肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。,2、常见的肛门直肠疾病：,肛门瘙痒症、肛周湿疹、痔、肛裂、肛隐窝炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘、直肠癌、大肠息肉、直肠脱垂以及便秘、腹泻等，在中医古代文献中统称为痔疮、痔瘘。,肛门直肠疾病概论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。肛门直肠疾,1,肛门直肠疾病概论课件整理,2,肛门直肠疾病概论课件整理,3,肛门直肠疾病概论课件整理,4,肛门直肠疾病概论课件整理,5,形状,内有三条半月形横皱襞,直肠瓣,上下两端,缩窄，中间膨大成直肠壶腹,直肠与肛管所形成的夹角近乎直角，故称肛直角,形状 内有三条半月形横皱襞直肠瓣,6,（二）,肛管,上端与直肠相接，下端为肛门，全长约,3cm,三条线：肛皮线、肛白线、齿状线,（二）肛管 上端与直肠相接，下端为肛门，全长约 3cm,7,肛门直肠疾病概论课件整理,8,肛门直肠疾病概论课件整理,9,（,三,）,.,齿线,直肠与肛管的分界线,由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成,外观呈锯齿状,是临床上重要的解剖标志,（三）.齿线 直肠与肛管的分界线,10,解剖结构,（）直肠柱,（）肛门瓣,（）肛隐窝或肛窦,（）肛乳头,解剖结构（）直肠柱,11,肛隐窝或肛窦,齿线,肛隐窝或肛窦齿线,12,2、齿线的临床意义,齿线上下在以下几方面各不相同：,组织结构,供血动脉,静脉回流,淋巴回流,神经支配,2、齿线的临床意义齿线上下在以下几方面各不相同：,13,齿线上下的不同结构胚胎时期是内外胚层的交界,齿线,动脉,静脉,神经,淋巴,上,直肠上下动脉,痔内静脉丛（直肠上静脉丛）门静脉,植物神经（自主神经）无痛感,腹主动脉附近的淋巴结,下,肛门动脉,痔外静脉丛（直肠下静脉丛）下腔静脉,阴部内神经（脊神经）疼痛敏锐,腹股沟淋巴结,齿线上下的不同结构胚胎时期是内外胚层的交界齿线动脉静脉神,14,（四）肛门括约肌,内括约肌：直肠环肌下端,外括约肌：皮下部、浅部、深部,肛管直肠环：内外括约肌及联合纵肌、肛提肌的耻骨直肠肌环绕直肠肛管的连接处所形成的肌环,（四）肛门括约肌内括约肌：直肠环肌下端,15,肛管直肠环,肛门直肠疾病概论课件整理,16,（五）肛管直肠周围间隙,1、坐骨直肠间隙（2个）,肛提肌下方,2、骨盆直肠间隙（2个）,肛提肌上方,3、直肠后间隙（1个）,（五）肛管直肠周围间隙1、坐骨直肠间隙（2个）,17,坐骨直肠间隙,脓肿,骨盆直肠间隙,脓肿,坐骨直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿,18,肛管直肠的生理功能,排便和控便,吸收水分和部分药物,肛管直肠的生理功能排便和控便,19,肛门直肠疾病的检查,检查体位：,侧卧位,截石位,蹲位,俯卧折刀位,膝胸位,弯腰扶椅位,肛门直肠疾病的检查检查体位：,20,21,肛门直肠疾病概论课件整理,22,检查方法,肛门视诊,直肠指检,肛门镜检查,乙状,结肠镜检查,球头探针检查,X,线检查,检查方法 肛门视诊,23,肛门视诊,患者取侧卧位，首先检查肛门周围皮肤有无红肿、潮红、色沉、皲裂、瘘管外口等。有无内痔、外痔、息肉脱出、直肠脱出等。然后让患者像大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，将肛门自然张开，看肛管有无裂口，或用吸肛器吸出，观察内痔的位置、数目、大小、色泽、有无出血点及肛裂等。,肛门视诊 患者取侧卧位，首先检查肛门周围皮肤有无红肿、潮红、,24,直肠指检,是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。,80%,的直肠癌可在直肠指检时被发现,在直肠癌延误诊断的病例中，,80%,是由于未作直肠指检,下消化道疾病应常规作直肠指检,直肠指检是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有,25,直肠指检内容,a.,肛门括约肌的紧张度,b.,肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）,c,在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈,d,检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液,直肠指检内容a.肛门括约肌的紧张度,26,肛门镜检查,患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛瘘内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。,肛门镜检查患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润,27,乙状,结肠镜检查,清洁灌肠，镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，进入肛门后,当插入直肠约5cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。,一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距离肛门8cm处可见直肠瓣；距离肛门15cm处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。,乙状结肠镜检查清洁灌肠，镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，进,28,乙状,结肠镜检查,再调转方向，在直视下将镜筒放入乙状结肠，可以放入30cm深度。当推进镜筒时常须打入空气，使肠腔鼓起。检查完毕，需慢慢将乙状结肠镜向外抽出。,注意观察粘膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块、息肉等病理变化。对于结节、溃疡、肿块、息肉可作活体组织检查，进一步明确诊断。注意肛门狭窄和妇女月经期间不宜作此检查。,乙状结肠镜检查再调转方向，在直视下将镜筒放入乙状结肠，可以放,29,球头探针检查,以球头银丝自肛瘘外口徐徐插入，按硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口。,以球头银丝检查，可以探知肛瘘瘘管的方向、深度、长度，以及管道是否有弯曲、分支、和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。,注意操作时应轻柔，禁用暴力，以免造成人工管道而将真正瘘管和内口遗漏。,球头探针检查以球头银丝自肛瘘外口徐徐插入，按硬索方向轻轻探查,30,X,线检查,钡剂灌肠可观察直肠和结肠有无梗阻或狭窄；观察直肠和结肠有无移位，诊断直肠和结肠外部病变。,碘化油或15%碘化钠水溶液瘘管造影，观察瘘管情况。,X线检查钡剂灌肠可观察直肠和结肠有无梗阻或狭窄；观察直,31,其他检查,X,线骨盆片、,CT,、,MR,、彩,B,、腔内,B,超、肌电图、肛门测压等。,其他检查X线骨盆片、CT、MR、彩B、腔内B超、肌电图、,32,检查记录,用截石位（KC位）表示,前面会阴为,12,点、后面骶尾部为,6,点,左面中央为,3,点、右面中央为,9,点,检查记录用截石位（KC位）表示,33,肛门直肠病的病因病机,六腑以通为用、以降为顺,肺与大肠相表里,脾主运化升清，关联大肠之传导,肾开窍于二阴，司二便,魄门皆为五脏使,肛门直肠病的病因病机六腑以通为用、以降为顺,34,肛门直肠病的病因病机,饮食不节,劳倦内伤,七情内伤,局部损伤,风、湿、燥、热,气血亏虚,阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而成。,肛门直肠病的病因病机饮食不节 阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，,35,病因,特 征,风,风性善行而数变，每多夹热，热伤血络，血不循经而下溢，故多引起便血，其色泽鲜红，下血暴急呈喷,湿,湿性重着，先伤于下，湿阻气机，气血瘀滞而发痔及直肠息肉；与热互结，蕴阻肛门而发肛门直肠周围脓肿等。,热,热积肠道，则便秘不通，致局部气血瘀滞不散，结而为痔；热迫血妄行，则下溢便血；热与湿结，蕴阻肛门而发肛门直肠周围脓肿等。,病因特 征风风性善行而数变，每多夹热，热伤血络，血不循经,36,病因,特 征,燥,多为内燥，常因饮食不节，过食辛辣，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠则便秘；肠道失于濡润，大便燥结，临厕努责致使肛门裂伤，或擦伤痔核而致便血。,气虚,各种原因导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳而引起直肠脱垂不收，内痔脱出不纳。肛瘘或术后伤口多久不愈合。,血虚,血虚生燥，无以润滑肠道则大便秘结；肛瘘或术后伤口多久不愈合。,病因特 征燥多为内燥，常因饮食不节，过食辛辣，以致,37,上述各种原因可单独致病，也可多种因素同时存在。审证求因时，要进行全面分析。,上述各种原因可单独致病，也可多种因素同时存在。审证求因时，要,38,肛门直肠疾病的辨证-,便血,问诊要点,便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）,颜色,有无肛门疼痛,结合患者的年龄进行分析,肛门直肠疾病的辨证-便血 问诊要点,39,内痔：,便血呈滴出或喷射状、量多而无痛,肛裂：,滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛,直肠息肉：,鲜血或黏液附在粪便表面、量少,直肠癌：,暗红色血性黏液,儿童便血：,有痛,肛裂，无痛,直肠息肉,内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛,40,肿痛,肿胀高突、疼痛剧烈,湿热阻滞,微肿微痛,气血不足兼湿热下注,肿痛 肿胀高突、疼痛剧烈湿热阻滞,41,脱垂,内痔脱出、直肠脱垂,气血虚弱、中气下陷,内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出,湿热下注,脱垂内痔脱出、直肠脱垂气血虚弱、中气下陷,42,流脓,脓出黄稠带粪臭,湿热阻滞,脓出稀薄、不臭或微臭,气血虚衰兼湿热下注,流脓脓出黄稠带粪臭湿热阻滞,43,便秘,腹满胀痛，拒按，大便秘结-胃肠实热,腹满作胀，喜按而便不润者-血虚肠燥或脾虚不运,便秘腹满胀痛，拒按，大便秘结-胃肠实热,44,分泌物,分泌物质稠味臭-湿热下注或热毒蕴结,分泌物质稀不臭-气血不足,分泌物分泌物质稠味臭-湿热下注或热毒蕴结,45,辨部位,内痔好发于截石位,3,、,7,、,11,点,肛裂好发于截石位,6,、,12,点,血栓性外痔好发于截石位,3,、,9,点,辨部位内痔好发于截石位3、7、11点,46,治疗,内治,外治,手术,治疗内治,47,内治,清热凉血凉血地黄汤、槐角丸,清热利湿萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤,清热解毒黄连解毒汤、仙方活命饮,清热通腑大承气汤、脾约麻仁丸,养血补血,血虚肠燥失润,四物汤,生津润燥,阴虚津乏便秘,润肠汤,补中益气,中气下陷脱垂,补中益气汤,内治清热凉血凉血地黄汤、槐角丸,48,外治-,熏洗法,功用：清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿、杀虫止痒等,适应症：肛周肿痛、脱垂、瘙痒、术后等,方药：如苦参汤、祛毒汤等,外治-熏洗法 功用：清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿、,49,外治-,敷药法,功用：消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。,适应症：肛门炎症、出血、疼痛等,方药：很多，如生肌膏、四黄膏等。,外治-敷药法功用：消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。,50,外治-,塞药法,功用：消炎、止痛、止血、润肠通便等。,适应症：肛门病术后、肛裂、脓肿等,方药：很多，如化痔栓、太宁栓等,外治-塞药法功用：消炎、止痛、止血、润肠通便等。,51,手术,开刀法,结扎疗法,挂线疗法,注射法,手术开刀法,52,手术并发症,疼痛,出血,小便困难,发热,水肿,肛门狭窄或失禁,手术并发症疼痛,53,预防,养成排便好习惯,注意饮食,保持清洁,加强锻炼,有关疾病及时治疗,预防养成排便好习惯,54,THANK YOU!,THANK YOU!,55,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,56,