三部六病讲义ppt课件

,三部六病,三部六病讲义,三部六病讲义,三部六病学说,整体,系统,局部,组织,器官,整体气血论,三部六病辨证论治理论体系,局部证治观,表部,枢部,里部,表阳证,表阴证,枢阳证,枢阴证,里阳证,里阴证,十二单证,合证,兼证,合病,溢脉,紊脉,聚脉,覆脉,四脉证,协调疗法,协调方,局部病局部治疗,局部病系统治疗,局部病局部整体双关治疗,层 次,内 容,三部六病学说整体 系统 局部整体气血论 三部六病辨证论治理论,第一篇,三部六病辨证论治理论体系的,学术渊源,三部六病辨证论治理论体系中,三部的划分,第一篇 三部六病辨证论治理论体系的学术渊源,学术渊源,周易,“,一分为二”阴阳属性论,“,一分为三”三极结构论,“三极六爻”思想,辨证分型的总纲,三部六病的辨证方法,辨证定位的基础,素问,阴阳离合论,“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢,三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”,周易,伤寒论,机体结构层次,三部,六病,疾病的时、位、性,学术渊源周易“一分为二”阴阳属性论“一分为三”三极,表,枢,里,与外界相接触的部分、支撑机体的躯壳框架,和饮食物相接触的部分,通过大血管与心脏相连的部分,脏系统,躯壳系统,腑系统,适应饮食，完成水谷的摄取、消化、吸收、排泄,沟通表里内外,呼吸、运动、体温调节、与外界的信息互换,阳,病,阴,病,肝,肺,三部的划分,表枢里与外界相接触的部分、支撑机体的躯壳框架 和饮食物相接触,第二篇,表阳证,的证治,表阴证,的证治,表部部证,的证治,第二篇 表阳证的证治,一些概念,核心证,暴露疾病主要矛盾，对诊断起决定作用的证候,纲领证（主证）,某种疾病具有的独特证候,一般证,对抗性,非对抗性,纠偏,协调,矛盾,疗法,一些概念核心证暴露疾病主要矛盾，对诊断起决定作用的证候 纲领,表阳证的证治,核心证,：头项强痛。,纲领证,：头项强痛，发热恶寒，脉浮，或咳喘。,诊断部位,：头部。,治则,：汗法，辛凉解表。,主方,：葛根麻黄汤（即,麻杏甘石汤加葛根,）：葛根,30g,、麻黄,10g,、杏仁,15g,、石膏,30g,、甘草,10g,。,主药,：葛根。,副主药,：麻黄。,表阳证的证治 核心证：头项强痛。,表阴证的证治,核心证,：手足逆冷。,纲领证,：手足逆冷，脉细，肢节痹痛。,诊断部位,：四末。,治则,：温通法，温通血脉。,主方,：当归桂枝汤（即,当归四逆汤,）：当归,15-30g,、桂枝,10g,、白芍,10g,、甘草,10g,、细辛,3-10g,、通草,10g,、大枣,10,枚。,主药,：当归。,副主药,：桂枝。,表阴证的证治 核心证：手足逆冷。,厥证鉴别,病因,鉴别点,处方,热厥,邪热遏伏，阳不外达,脉滑、谵语、自汗出,白虎汤,蚘厥,蛔虫寄生人体，胃肠寒热失调，蛔虫扰动,复时烦躁，须臾复止、常自吐蚘,乌梅丸,痰厥,痰饮为病，郁结胃中，使气机不得畅通，气血不得以运行，不能温煦肌肤,脉乍紧，邪结胸中，心下满而烦，饥不能食,瓜蒂散,实厥,热邪入里，结于阳明，邪热遏阻，阳不得伸,先热后厥，大便难，热极谵语,调胃承气汤或大承气汤,寒厥,大汗大下损伤阳气，阳气衰微,脉微细,四逆汤,厥证鉴别 病因鉴别点处方热厥 邪热遏伏，阳不外达脉滑、谵语、,表部部证的证治,主证,：项背强几几，恶风，有汗或无汗，骨节疼痛。,治则,：温经解表。,主方,：,葛根汤,。葛根,12-30g,、桂枝,6-15g,、麻黄,9-15g,、芍药,6-15g,、甘草,6-10g,、生姜,9g,、大枣,4,枚。,主药,：葛根、桂枝。,表部部证的证治 主证：项背强几几，恶风，有汗或无汗，骨节疼痛,第二篇,里阳证,的证治,里阴证,的证治,里部部证,的证治,第二篇 里阳证的证治,里阳证的证治,核心证,：胃家实。,纲领证,：胃家实，发潮热，自汗出，大便难。,诊断部位,：腹部。,治则,：下法，泻热除实。,主方,：大黄芒硝汤（即,大承气汤,）：大黄,5-15g,、芒硝,3-10g,、枳实,10-20g,、厚朴,10-20g,。,主药,：大黄。,副主药,：芒硝。,里阳证的证治 核心证：胃家实。,不同类型的里阳证,方剂,功效,主治,食,小承气汤,消胀除满，排除燥屎,腹大满不通,调胃承气汤,泻热,发潮热、谵语,大承气汤,泻热除满,血,桃仁承气汤,泻热祛瘀,少腹急结，舌紫暗者,抵当汤,行瘀逐血,舌紫斑，小便自利，喜忘如狂，小腹硬，大便色黑，虽硬反易者,痰,大陷胸汤,水邪结于胸胁，热邪实于肠胃,脉沉紧，心下痛，按之石硬者,大陷胸丸,大陷胸汤证伴见项强如柔痉状，喘鸣迫塞者。,水,十枣汤,胸腹腔积水者,不同类型的里阳证方剂功效主治食小承气汤消胀除满，排除燥屎 腹,里阴证的证治,核心证,：腹满。,纲领证,：腹满，或吐或利，时腹冷痛。,诊断部位,：腹部。,治则,：温健法，温里健中。,主方,：苍术干姜汤（即,金匮要略,甘草干姜茯苓白术汤易白术为苍术,）：苍术,15g,、干姜,10g,、茯苓,15g,、甘草,10g,。,主药,：苍术。,副主药,：干姜。,里阴证的证治核心证：腹满。,不同发病部位的里阴证,部位,方剂,功效,主治,食道、膈肌,旋覆代赭汤,平痉温中涤饮镇逆,里阴证兼噫气不除,胃,吴茱萸汤,温中平痉止痛止吐,里阴证兼呕吐或干呕吐涎沫,升结肠,五苓散,健脾利水,里阴证兼小便不利,降结肠,桃花汤,温涩固脱,里阴证兼下利，便脓血，而非痢疾,不同发病部位的里阴证部位方剂功效主治食道、膈肌 旋覆代赭汤平,里部部证的证治,主证,：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。,治则,；健脾和中。,主方,：,生姜泻心汤,。生姜,15-30g,、干姜,10g,、甘草,10g,、黄芩,15g,、黄连,10g,、半夏,10-15g,、人参,10g,、大枣,10,枚。,主药,：生姜、黄连。,里部部证的证治 主证：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水,第四篇,枢阳证,的证治,枢阴证,的证治,枢部部证,的证治,第四篇 枢阳证的证治,枢阳证的证治,核心证,：胸中热烦。,纲领证,：胸中热烦，身热或往来寒热，咽干口燥，小便黄赤。,诊断部位,：胸胁。,治则,：清法，清热除满。,主方,：黄芩柴胡汤（即,黄芩汤加柴胡,）：黄芩,30g,、柴胡,15g,、白芍,15g,、甘草,10g,、大枣,10,枚。,主药,：黄芩。,副主药,：柴胡。,枢阳证的证治 核心证：胸中热烦。,枢阳证的类型和转归,类型,治法,症状,方剂,清：清热泻火,清热降温,高热，脉浮而滑，自汗出,白虎汤,清热滋阴,枢阳证兼见伤阴者,竹叶石膏汤,泻火除烦,发热而烦，胸中窒，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊恼,栀子豉汤,泻火救阴,枢阳证症见阴亏液耗或热极生风之候,黄连阿胶汤,引：因势利导，引邪出外,引热出表,枢阳证，若见无大热，喘而汗出,麻杏石甘汤,引热出里,枢阳证，若见发热，谵语,调胃承气汤,引火出表,枢阳证，若见脉浮，头痛而下利,葛根芩连汤,引火出里,枢阳证，若见心下痞，热烦，脉关上浮,大黄黄连泻心汤,转：扭转热（火）极欲转阴的趋势,热极欲转阴,枢阳证症见大烦渴不解,白虎加人参汤,火极欲转阴,枢阳证症见背恶寒,附子泻心汤,枢阳证的类型和转归类型治法症状方剂清：清热泻火清热降温 高热,枢阴证的证治,核心证,：心动悸。,纲领证,：心动悸，背恶寒，短气，或脉微细。,诊断部位,：心背。,治则,：温补法，温阳益气。,主方,：,附子人参汤,：附子,5-10g,、人参,10g,（党参,30g,）、茯苓,15g,、麦冬,15g,、五味子,15g,。,主药,：附子。,副主药,：人参（党参）。,枢阴证的证治 核心证：心动悸。,枢阴证的特殊治疗,方剂,治法,症状,真武汤,温通心阳逐水利湿,枢阴证兼见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者,茯苓四逆汤,益阴固阳,枢阴证兼见手足逆冷，小便不利，烦躁者,四逆加人参汤,回阳救逆生津益血,枢阴证兼见心动悸，手足逆冷者,炙甘草汤,滋阴补血,枢阴证兼见结代脉者,枢阴证的特殊治疗方剂治法症状真武汤 温通心阳逐水利湿 枢阴证,枢部部证的证治,主证,：胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，心下悸、小便不利。,治则,：和解阴阳，调理枢机。,主方,：小柴胡汤：柴胡,24g,、黄芩,10g,、人参,10g,、半夏,15g,、生姜,10g,、甘草,10g,、大枣,12,枚。,主药,：黄芩、人参、柴胡。,枢部部证的证治 主证：胸胁苦满，寒热往来，心烦喜呕，心下悸、,第五篇,三部六病中的,十二单证、合证、兼证与合病,第五篇 三部六病中的,十二单证、合证、兼证与合病,十二单证,：人体中既相互独立又相互联系的三部中，寒、热、虚、实四类不同性质的病理反应。,六证,：,同一部,中,阴阳属性相同,的两种单证相互复合。,部证,：,同一部,中,四种单证共存,，表现为非寒、非热、非虚、非实的病证。,十二单证、合证、兼证与合病十二单证：人体中既相互独立又相互联,十二单证、合证、兼证与合病,合证,：,同一部,中,阴阳属性不同,的两个单证相互复合或,不同部位,（两部或三部）的单证相互复合。,兼证,：,六证或部证,与,其它部的单证,相互复合。,合病,：,不同部,中的,六证,相互复合。,杂病,：六证、合证、兼证、合病、部证,共存,。,十二单证、合证、兼证与合病合证：同一部中阴阳属性不同的两个单,第六篇,三部六病,整体气血论,及其,诊疗规范,第六篇 三部六病整体气血论,整体内涵,1.,气血的统一性,2.,生态的自组性,3.,层次的有序性,4.,结构的功能性,5.,动态的平衡性,6.,形神的一致性,7.,天人的合一性,8.,意志的主导性,动态的气血,机体,局限性和特异性,静态的框架,整体性和统一性,整体内涵 1.气血的统一性动态的气血机体局限性和特异性静态的,四脉的形成机理,机体长期、反复受到过度的怒、喜、悲、惧的,精神刺激,不良的,饮食,、,环境,等因素,人体重要脏器,所在地,和气血调配的,集散地,颅腔,胸腔,腹腔,盆腔,血涌于上,血郁于胸,气滞于中,寒凝于下,溢,紊,聚,覆,四脉的形成机理 机体长期、反复受到过度的怒、喜、悲、惧的精神,整体病的诊断与辨证,脉,脉象特点,证,症状,溢脉,脉过寸口直到腕横纹，达上鱼际,溢脉证,易怒、失眠、多梦，记忆力减退、头昏脑胀、目花耳鸣等,紊脉,脉律不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等,紊脉证,心烦、心慌、胸闷、气短、头晕、眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、下肢浮肿、手足夏热冬冷,聚脉,寸口脉关部独大，寸尺弱而不显,聚脉证,多疑善叹息，胸胁苦满，心下痞硬,覆脉,脉管弦而长，可超出尺部向后延续数寸,覆脉证,腹满肠鸣、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍、白带清稀等,整体病的诊断与辨证 脉脉象特点证症状溢脉 脉过寸口直到腕横纹,第七篇,三部六病,协调疗法,与,整体病的治疗,第七篇 三部六病协调疗法,协调疗法与协调基方,协调疗法,：模拟饮食物进入人体后消化、吸收、利用的过程，通过人体自身自然疗能的恢复，来诱导发挥机体内部的调控机制。,理论依据,：,伤寒论,第,148,条中的“头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、大便硬、脉细”,方剂选择,：能适应各种病理反应的需要，具备,寒、热，补、泄，升、降，收、散四个方面八种性质的基本属性,。,协调基方,：柴胡,15g,、黄芩,15g,、党参,30g,、,苏子,30g,、,川椒,10g,、炙甘草,10g,、大枣,10,枚,协调疗法与协调基方 协调疗法：模拟饮食物进入人体后消化、吸收,整体病的治疗,方剂,化裁,证,来源,适应症,调神平亢汤,协调基方加石膏,30 g,、牡蛎,30 g,、桂枝,10 g,、大黄,10 g,、车前子,30 g,溢脉证,柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，以石膏代龙骨，车前子代茯苓,癔病、精神分裂症、癫痫、共济失调、脊髓空洞症、美尼耳氏综合症、高血压、严重失眠,调心宽胸汤,协调基方加百合,30 g,、乌药,10 g,、丹参,30 g,、郁金,15 g,、瓜萎,30 g,、五味子,15 g,、牡蛎,30 g,紊脉证,瓜蒌薤白汤合时方百合乌药汤,高血压、低血压、冠心病，心律失常，心肌炎，心包炎，心血管神经官能症、肝脾肿大、月经不调、不孕症,调胃舒郁汤,协调基方加陈皮,30 g,、白芍,30 g,、大黄,10 g,聚脉证,大柴胡汤以陈皮代枳实，加党参、甘草,顽固性口腔溃疡、梅核气、食道炎、食道憩室、贲门痉挛、慢性胃炎、胃神经官能症、胃扭转、消化道肿瘤、胆石症,调肠解凝汤,协调基方加陈皮,30g,、白芍,30g,、川楝子,15g,、小茴香,10g,、大黄,10g,覆脉证,调胃舒郁汤加川楝子、小茴香,十二指肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合症、慢性阑尾炎、前列腺炎、附件炎,整体病的治疗 方剂化裁证来源适应症调神平亢汤协调基方加石膏3,第八篇,三部六病,局部病的证治观,及对,肿瘤病,的治疗思路,第八篇 三部六病局部病的证治观,局部证治观的基本内容,局部病的治疗方法（,依据病变影响范围划分,）,局部治疗,系统治疗,局部整体,双关,治疗,影响病变局部,局部使用各种治疗方法（非药物）,出现表、里、枢三部寒、热、虚、实的征象,三部六病辨证论治理论体系,不仅反应在局部，而且影响到整体，造成整体的不协调，整体的不协调反过来又作用于局部，使局部病进一步恶化,将局部和整体结合起来治疗,协调整体，突出局部,定证、定方、定疗程,局部证治观的基本内容 局部病的治疗方法（依据病变影响范围划分,三部六病对肿瘤病的治疗思路,治疗原则,协调整体；攻除肿瘤；清理血液；忌食动物蛋白,常用方剂,攻坚汤,：王不留,30g,、夏枯草,30g,、苏子,30g,、牡蛎,30g,鸡甲散,：鸡内金,30g,、炮甲珠,30g,、鳖甲,30g,解郁攻坚汤,：柴胡,15g,、黄芩,15g,、苏子,30g,、党参,30g,、川椒,10g,、炙甘草,10g,、大枣,10,枚、银花,30g,、白花蛇舌草,30g,、半枝莲,30g,、王不留行,90g,、夏枯草,30g,、牡蛎,30g,三部六病对肿瘤病的治疗思路 治疗原则,第九篇,三部六病对,糖尿病,的治疗思路,第九篇 三部六病对糖尿病的治疗思路,理消汤的组方原则,组成：协调基方合六味地黄汤合白虎汤,黄芪,120g,、花粉,30g,、石膏,60g,、,茵陈,60g,、丹参,30g,、郁金,15g,、,熟地,30g,、山药,30g,、,车前子,30g,、五味子,15g,、,柴胡,15g,、黄芩,15g,、党参,30g,、,苏子,30g,、川椒,10g,。,强壮中枢,调整植物神经功能紊乱,调肝,补胰,猪胰,补肾,理消汤的组方原则 组成：协调基方合六味地黄汤合白虎汤黄芪12,糖尿病的整体论治,分期,脉证,人群特点,胰岛素释放试验,治则,方剂,初期,口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉溢。,年龄多,40,岁以下，病程多两年以内，合并症少而轻。,胰岛素均值与血糖均值呈正相关,平亢,理消汤合调神平亢汤或白虎加人参汤,中期,面色晃白，倦怠乏力，心悸气短，胸胁胀满，失眠多梦，头晕耳鸣，脉聚或紊。,年龄多,40-60,岁之间，病程多在两年以上，十年以内，合并症多而重。,胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，呈迟缓反应，两者均值呈正相关,理气舒郁，养血滋阴,理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤或一贯煎加归脾汤,晚期,面色苍白无华或紫暗，形寒肢冷，腹满溏泻，腰酸耳鸣，心烦失眠，阳萎，视物不清，肢节麻木疼痛，小便混浊不清，脉覆或紊。,年龄多,60,岁以上，病程,10,年以上，合并症峰起且多危重。,血糖均值与胰岛素均值呈负相关,扶正祛邪，急则治标，随证治之,糖尿病的整体论治 分期脉证人群特点胰岛素释放试验治则方剂初期,结 语,中医学的历史是一段,继承与创新协同发展,，,扬弃与吸纳齐头并进,的历史。当今时代正处于知识,大发展、大爆炸、大融合,的时期，中医学也需要与时代并进，与世界接轨。三部六病学说是,时代的产物,，是,中医现代化的典范,，是,中西医结合的纽带和桥梁,，是继中医温病学派之后又一,里程碑,。,结 语中医学的历史是一段继承与创新协同发展，扬弃与吸纳齐,谢谢,谢谢,