上消化道出血病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,-,*,上消化道出血病人的护理,1,-,上消化道出血病人的护理1-,主要内容,概述,护理评估,护理诊断及合作性问题,护理目标,护理措施,护理评价,2,-,主要内容概述2-,上消化道出血定义,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,3,-,上消化道出血定义指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指,上消化道大出血定义,一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,4,-,上消化道大出血定义一般指在数小时内出血量超过1000ml或循,病因,一.上消化道疾病（食管，胃、十二指肠疾病）,二.门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,三.上消化道邻近器官或组织的疾病,四.全身性疾病,5,-,病因一.上消化道疾病（食管，胃、十二指肠疾病）5-,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,6,-,最常见的病因消化性溃疡6-,7,-,7-,8,-,8-,9,-,9-,10,-,10-,护理评估,既往史,身体状况,心理-社会状况,辅助检查,11,-,护理评估既往史11-,与上消化道出血相关因素,疲惫,精神紧张、压力,饮食不当,酗酒,药物刺激：急性胃粘膜受损,原因不明性上腹隐痛与厌食,12,-,与上消化道出血相关因素疲惫12-,胃十二指肠溃疡出血病因与病理,溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂,胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支,十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支,13,-,胃十二指肠溃疡出血病因与病理溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂,临床表现与诊断,区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征,生命体征变化依出血量程度,呈现循环系统代偿症状（,Pallor,thirsty,weak pulse,variation in BP,Diaphoresis),胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,Video Capsule Endoscopy-non-invasive-may lead to use laparoscopic assisted surgery,14,-,临床表现与诊断区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性,上消化道出血患者护理评估,评估出血病因,消化性溃疡,急性胃粘膜损伤,食管胃底静脉曲张破裂出血,胃癌,评估出血的影响：量、性质、色,呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂,患者与家属心理情况与需求,15,-,上消化道出血患者护理评估评估出血病因15-,上消化道出血患者护理评估,生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：,心率加快,脉搏细弱,血压变化,脉压变小,呼吸急促,体温不稳定,周围循环情况,16,-,上消化道出血患者护理评估生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：,上消化道出血患者护理评估,评估精神意识状态,评估出血量,隐血阳性：每日出血量 5-10西西,Terry Stool：,出血量 50-90西西,周围循环状况：循环量减少体征,腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水,17,-,上消化道出血患者护理评估评估精神意识状态17-,上消化道出血患者护理评估,实验室检查：,血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显,出血后34天出现贫血，出血后47天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后25小时升高。,血中尿素氮浓度升高“,肠性氮质血症,”：出血后48小时最高，6.7,mmol/L,18,-,上消化道出血患者护理评估实验室检查：18-,评估上消化道出血患者,出血是否停止？活动性出血：,反复呕血或血便、,黑便次数增加、,胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、,提供液体及输血后，中央静脉压波动、,血象下降、,尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，,仍有心慌,、出汗、烦躁等现象,19,-,评估上消化道出血患者出血是否停止？活动性出血：19-,上消化道出血患者护理诊断,体液不足与上消化道出血有关,活动无耐受与失血性周围循环衰竭有关,有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关,20,-,上消化道出血患者护理诊断体液不足与上消化道出血有关20-,上消化道出血患者护理目标,稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足,改善活动耐受性，保证活动安全,呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤,21,-,上消化道出血患者护理目标稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容,上消化道出血患者,处理原则非手术治疗,补充血容量方式：,输血、输液纠正休克及电解质失衡,即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积,30%,建立输液管道或中央静脉管道,补液：平衡液体、如失血量达全身总血量,20,，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例,3,：,1,22,-,上消化道出血患者处理原则非手术治疗补充血容量方式：22-,上消化道出血患者输血指征,血红蛋白 70,g/L,收缩压 90,mmHg，,如收缩压 120 次/分,大量呕血或便血,大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）,23,-,上消化道出血患者输血指征血红蛋白 70g/L,23-,上消化道出血患者,处理原则控制出血药物止血,插入肠胃减压管灌注加入,去甲肾上腺素,的冰,NS，,凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩止血,去甲肾上腺素8,mg 1000,西西水中分次口服,西咪替丁,Cimitidin 400 mg Q6-8 IV,24,-,上消化道出血患者处理原则控制出血药物止血插入肠胃减压管灌,上消化道出血患者,处理原则药物治疗出血,维持胃酸,PH,处于 5.5-7.0,提供：,H,2,受体拮抗剂(,H,2,-receptor Antagonist),Q4H：,抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度,雷尼替丁、西咪替丁,Cimetidine“Tagamet”“Zantac”,提供,Antacid,氢氧化铝、镁乳合剂,:与,H,2,受体拮抗剂 交互使用（1,h,前，或2,h,后），避免影响吸收。,质子泵阻滞剂,：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑,25,-,上消化道出血患者处理原则药物治疗出血维持胃酸PH 处于,上消化道出血患者,处理原则内视镜治疗,内视胃镜止血：,电凝、激光、微波介入局部止血（,Multipolar Electrocoagulaiton or HeaterProbe Therapy）,1,去甲肾上腺素喷撒出血处止血,26,-,上消化道出血患者处理原则内视镜治疗内视胃镜止血：26-,上消化道出血患者,处理原则压迫止血,血管栓塞止血,Inject Artery with Emboli：,胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管胃动脉，进行造影栓塞止血(,Gelatin Sponge),三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血,27,-,上消化道出血患者处理原则压迫止血血管栓塞止血 Injec,上消化道出血患者,处理原则手术治疗,20,30,出血患者需要手术治疗,手术指征：大出血休克、8,h,内输血800西西或24,h,输血 1500西西，血流动力指标不稳定者,非手术治疗后再出血者,压迫止血失败者,多次反复出血者,出血已控制，但病因需要手术者,28,-,上消化道出血患者处理原则手术治疗2030出血患者需要,上消化道出血患者,处理原则手术治疗,胃大部切除,partial Gastric Resection：,适用于多数溃疡出血者,贯穿缝扎溃疡底部出血动脉,迷走神经干切断（,Vagotomy）,加胃窦切除或幽门成形术（,Pyloroplasty）,（,见曹伟新编外科护理学第三版，,P.226),29,-,上消化道出血患者处理原则手术治疗胃大部切除 partia,上消化道出血患者护理措施急性出血期,严密检测出血的发生及生命体征与意识变化,避免患者耗氧及激动避免活动不耐受,维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息,如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸）,观察周围循环及循环量的变化，血象情况,确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用,观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征,30,-,上消化道出血患者护理措施急性出血期严密检测出血的发生及生,上消化道出血患者,三（四）腔气囊管的护理,食管引流管,胃管,食管囊管,胃囊管,需要分别标示，及有无漏气,胃囊注气150200 西西，内压为 50,mmHg，,使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40,mmHg）,压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。,31,-,上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理食管引流管31-,The Minnesota Tube:Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Varices,Greenwald,Gastroenterology Nursing,2004,27(5),P.212-217,32,-,The Minnesota Tube:Use and C,上消化道出血患者,三（四）腔气囊管的护理,定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血,每,12,24,小时，气囊应放松牵引，放气,15,30,分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。,避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸,预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,33,-,上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理定时测量气囊内压力,上消化道出血患者护理评价,患者出血停止，恢复正常生命体征,活动耐受力增加,活动时无晕厥、跌倒危险,无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死,患者心理压力得以缓解,34,-,上消化道出血患者护理评价患者出血停止，恢复正常生命体征34,上消化道出血患者健康教育,心理社会支持,良好卫生饮食习惯,出院后定期检查，不随便停药,食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。,避免损伤胃粘膜药物,识别出血象征及应急措施,35,-,上消化道出血患者健康教育心理社会支持35-,问题与回答谢谢,!,36,-,问题与回答谢谢!36-,