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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛健康教育,精选,疼痛健康教育精选,精选,精选,疼痛对身体的影响,乏力,疲劳,疼 痛,虚弱,体重减轻,食欲下降,精选,疼痛对身体的影响乏力 疲劳疼 痛虚弱 体重减轻 食欲下降精,睡眠 评估疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛,,睡眠,受干扰,,要求,使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛,,睡眠,严重受到干扰,,必须,使用镇痛药,0,10,数字量表法,精选,睡眠 评估疼痛的标志无轻可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基,疼痛评估的方法,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,这些表情反映的是疼痛程度,最左边的表示无痛,从左边向右表示疼痛越来越重,而最右边的脸表示非常痛”,无语言交流能力患者的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,精选,疼痛评估的方法 无痛 有点痛 轻微疼痛,误区一:,止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高患者,生命质量,的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高疼痛病人生活质量的要求,应包括,:,无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,精选,误区一:止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高患者,误区二:,长期服用麻醉性止痛药会,“,成瘾,”,“成瘾性”的特征,:,持续地、不择手段地渴求使用止疼药物,目的不是为了镇痛,而是为了达到“欣快感”。,精选,误区二:长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”“成瘾性”的特征:精选,误区三:,增加用药剂量意味着成瘾,服用止痛药物一段时间后,可能需要增加药物的剂量,这是由于,疼痛强度增加,了,或是产生了,药物耐受,对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解,,疼痛减轻,吗啡药物剂量是可以逐步减少的。,精选,误区三:增加用药剂量意味着成瘾服用止痛药物一段时间后,可能,误区四:,注射药物比口服药物效果更好,止痛药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性,肌肉注射本身会产生疼痛,不宜用于疼痛等慢性疼痛治疗,精选,误区四:注射药物比口服药物效果更好精选,误区五:,阿片类药物轻易不要用,即使使用也要有限度,只要疼痛,,越早,使用,阿片类药物的剂量就,越小,,而且耐药的时间会,越长,。,使药物疗效和不良反应达到平衡,才是我们的目标。,精选,误区五:阿片类药物轻易不要用,即使使用也要有限度只要疼痛,越,误区六:,吗啡剂量越大,说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受,具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此,,吗啡的剂量大小,不能反映病情的严重程度,更不能由此估算生存期的长短,精选,误区六:吗啡剂量越大,说明病情越重疼痛是一种“主观”感受,具,误区七:,一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药,疼痛病因控制及疼痛消失后,可以逐步减少药物的用量,吗啡日用药剂量,60mg,时,突然停药不会发生意外,长期大剂量用药者,应逐渐减量停药,同时观察的疼痛情况,精选,误区七:一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药疼痛病因控制及,误区八:,疼的时候给药,不疼的时候不用给药,按时给药是一条不容违反的原则。无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。,精选,误区八:疼的时候给药,不疼的时候不用给药按时给药是一条不容违,误区九:,使用非阿片类药更安全,对于慢性疼痛需要长期用止痛药的病人,使用阿片药更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,对长期服用非甾体抗炎药的病人,随用药时间延长,出现毒性反应的危险性也随之增加,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时,如果疼痛仍不能满意控制,应当选用阿片类药物镇痛,精选,误区九:使用非阿片类药更安全对于慢性疼痛需要长期用止痛药的病,误区十:,用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用阿片药,除便秘副作用外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的,阿片药的呕吐、镇静不良反应,一般出现在用药最初几天,数日后症状多自行消失,对阿片药不良反应,进行积极预防性治疗,多可减轻或避免发生,精选,误区十:用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用阿片药除,误区十一:,终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大,阿片类药无封顶效应,对任何重度疼痛病人,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受量阿片药,以达理想疼痛缓解,精选,误区十一:终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类,五原则:,注意具体细节,关注危险因素,口服首选,按时给药:,慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,精选,五原则:注意具体细节口服首选按时给药:按阶梯给药剂量个体化,按时给药,目的:,提供平稳的镇痛药物浓度,避免镇痛不足或过量,避免病人对药物迅速耐受,方法:,按照规定的间隔时间给药,如每隔,12,小时一次,不能等到疼痛出现后再使用下一剂量,下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予,精选,按时给药目的:精选,非甾体类药物:阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布(西乐葆)、散利痛,用于轻、中度疼痛的病人,精选,非甾体类药物:阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布(西,非甾体类药物不良反应:,1.可影响血小板功能,导致出血,2.易致胃肠道反应,恶心、呕吐、腹泻等,3.可出现肝、肾毒性反应,精选,非甾体类药物不良反应:1.可影响血小板功能,导致出血精选,弱阿片类药物:可待因、强痛定、曲马多(奇曼丁缓释片)等,精选,弱阿片类药物:可待因、强痛定、曲马多(奇曼丁缓释片)等精选,强阿片类药物:吗啡、硫酸吗啡控释片(美施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)、盐酸哌替啶(度冷丁),用于治疗中、重度疼痛,精选,强阿片类药物:吗啡、硫酸吗啡控释片(美施康定)、芬太尼透皮,阿片药物常见副反应,便秘,恶心,呕吐,尿潴留,过度镇静,呼吸抑制,精选,阿片药物常见副反应便秘精选,便秘,发生率:,90%-100%,预防措施,:,预防性用药,增加液体摄入,增加膳食纤维,适当参加锻炼,精选,便秘 发生率:90%-100%精选,恶心、呕吐,发生率:,30%,时间,:,用药早期,4-7,天缓解,预防措施,:,调整饮食,止吐药,精选,恶心、呕吐发生率:30%精选,尿潴留,发生率:低于,5%,预防措施,:,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过度充盈,给病人良好的排尿时间和空间,精选,尿潴留发生率:低于5%精选,过度镇静,根据患者的阿片类用药史和临床状态,使用建议的起始剂量,鼓励病人适当增加活动。,精选,过度镇静根据患者的阿片类用药史和临床状态,使用建议的起始剂,呼吸抑制,口服制剂:发生率极低,解救剂:纳络酮,0.4mg,NS10ml IV,慢,(,呼吸次数:,8,次,/,分,),精选,呼吸抑制口服制剂:发生率极低精选,
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