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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,石膏固定术的护理,石膏固定术的护理,学习目标,1,、石膏固定的概述,2,、熟悉石膏固定的操作要点,3,、掌握石护理膏固定患者的并发症及护 理,学习目标1、石膏固定的概述,石膏固定的概述,石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一,它使用简便易行,固定作用可靠,它使用方法简单,硬化迅速,能够随意和身体形态符 合,因此石膏固定在骨科得到广泛 应用。医用石膏是一种白色粉末状熟石 膏,化学成,CaSO4.2H2O,,当使用石膏绷带包扎后,石膏和水发生,石膏固定的概述 石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一,化学反应,逐步硬化并放出热量,这是患者肢体有灼感,但灼热感过 后病人又会因石膏未干而感到湿冷,这些都是正常现象,对肢体不会有 任何影响,要解除疑虑,固定后不 要随意乱动,以免影响固定效果。在临床上常用的有高分子夹板和普通石膏两种材料。,化学反应,逐步硬化并放出热量,这是患者肢体有灼感,但灼热感,高分子夹板和普通石膏的区别,高分子夹板:传统石膏的替代品、固化时间短、强度高、透气、易拆 除、,x,线透视效果好。,普通石膏:不透气、不透,x,线、怕 水。,高分子夹板和普通石膏的区别,临床特点对比表,对患者的好处,对医疗人员的好处,其他,可洗澡接受药浴,操作方便、卫生,完全透线,轻盈、舒适、美观,容易塑性,常温可激活硬化,安全、透气、清凉,容易去出、卫生,20,分钟内承受重量,没有过敏反应,伤口容易留孔处理,无毒、无化学反应,临床特点对比表 对患者的好处 对医疗人员的好处 其他 可洗澡,高分子夹板的使用方法,1,、根据不同的部位选用相应的规格。,2,、打开包装,取出夹板,在常温水中浸没,5-6,秒并挤压,2-3,次。,3,、取出后挤去或用干毛巾出去多余水分。,4,、把夹板覆盖在需要固定的部位,用绷带缠绕即可。,5.,根据需要进行塑性。,高分子夹板的使用方法1、根据不同的部位选用相应的规格。2,石膏固定术的适应症,1,、损伤治疗,骨折整复后的固定,尤其是某些 小夹板难以固定部位的骨折,关节脱位复位后的固定,关节损伤的固定,周围神经血管肌腱断裂或损伤手 术修复后的固定,。,石膏固定术的适应症1、损伤治疗,2,、畸形预防、矫正治疗畸形,先天 性髋关节脱位的维持固定,3,、炎症局部制动,减轻或消除患肢 的负重,以保护患肢。,4,、成形术后固定,以保持肢体的特 殊位置,2、畸形预防、矫正治疗畸形,先天 性髋关节脱位的维持固定,石膏固定术的禁忌症,1,、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染 者。,2,、进行性浮肿患者。,3,、全身情况恶劣,如休克病人。,4,、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。,5,、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定,。,石膏固定术的禁忌症1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染,石膏固定的操作步骤,一、石膏绷带的包扎,包扎石膏的基本方法:环绕包 扎时,一般由肢体的近端向远端缠 绕,且以滚动方式进行。切不可以 拉紧绷带,以免造成肢体血液循环 障碍。操作要迅速、敏捷、准确,两手互相配合,因石膏易于成形,石膏绷带的包扎必须在成形前数分钟内,完成,否则可减低石膏固定效 果。有创面者立将创面的位置标明,以备开窗。,石膏固定的操作步骤一、石膏绷带的包扎,绷带基本缠绕方法,绷带基本缠绕方法,二、肢体位置,般肢体应固定在关节功能位。,肩关节,外展,759 0,、前屈,1530,、不旋转,肘关节,90,屈曲,腕关节,1530,度背屈、稍尺偏 髋关节,外展,1020,、屈曲,1015,、无旋转,膝关节,伸直或屈曲,510,踝关节,90,中立,二、肢体位置般肢体应固定在关节功能位。,几种常用的石膏类型,1,、石膏托:适用于四肢长管状骨折及四 肢软组织损伤暂时固定,宽度包绕肢 体周径的,23,,分石膏单托、双托,厚 度一般为,8-12,层。,2,、石膏管型:适用于四肢骨折固定或四 肢骨折内固定术后。,3,、肩人字型石膏:肩部、肘部及臂中骨 折或矫形术后,几种常用的石膏类型1、石膏托:适用于四肢长管状骨折及四,4,、石膏背心:第二胸椎至第三腰椎 之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术 后。固定范围:前面起自胸骨柄,下 至耻骨联合;后面起自肩胛骨下角,下至骶骨中部;侧面起自腋下,8cm,,下至股骨大转子,5,、髋人字型石膏:适用于髋部大腿 部骨折的病人,另外在某些矫形术后,如股骨截骨术、髋关节融合术、髋关 节病灶清除术,4、石膏背心:第二胸椎至第三腰椎 之间的脊柱损伤、结核或脊,管型石膏,石膏托,管型石膏石膏托,石膏固定术的护理课件,石膏固定术的护理课件,石膏固定术后的常见并发症,1,、骨筋膜室综合症,包扎过紧,肢体进行性肿胀时,在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症,因而石膏松紧应适宜,严密观察肢 端血运。(骨筋膜室综合症是指由 于骨筋膜室内急性严重缺血而发生 的一系列病理改变,主要为不同程 度的肌肉坏死和神经变性,从而引起相应的临床症状和体征,肢体坏死,甚至肢体残废。,),石膏固定术后的常见并发症1、骨筋膜室综合症,小腿筋膜间室 前臂筋膜间室,小腿筋膜间室 前臂筋膜间室,2,、神经损伤,:,以腓总神经,尺神 经,桡神经较易发生受压损伤,故行石膏固定时,腓骨头、颈部 与肘后及后上方均应加以软垫。,3,、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感 染为长期卧床的三大并发症。,4,、压迫性溃疡,多因石膏包扎压力不均,石膏 变形,一般病人表现为:局部持 续性疼 痛不适,溃疡形成及组织坏死后,石膏局部有臭味及分泌物,应及时 开窗检查。,2、神经损伤:,5.,化脓性皮炎,固定部位皮肤不洁、有擦伤或软 组织挫伤或因局部压迫而出现水泡,因此,应将肢体清洁干净,一般不 需剃毛,突出部位加以衬垫,如有 伤口则更换敷料。,6,、骨质疏松,大型石膏固定后,由于范围广、时 间长,导致废用性骨质脱钙,骨质疏 松、泌尿系结石,不利于骨折愈合及 骨折修复,因此应每日做肢体按摩及 各关节活动锻炼。,5.化脓性皮炎,7,、肌肉萎缩(废用性),神经感受器刺激少,因而神经的 离心性冲动降低,造成局部组织的血 液供应和物质代谢降低。,8,、关节僵直,肢体长时间固定而不注意功能锻炼时,静脉和淋巴回流不畅,患 肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋 白沉积,使关节内外组织纤维性粘 连,同时由于关节囊及周围肌肉的 挛缩,关节活动可有不同程度的障 碍。,7、肌肉萎缩(废用性),9.,石膏综合征,常见于石膏背心固定术后的病 人,发生以急性胃扩张为主要特征 的一系列生理改变。其原因肠系 膜上动脉压迫十二指肠横部脊柱 腹部手术刺激神经及后腹膜引起神 经反射性急性胃扩张过度寒冷、潮湿,也可导致胃肠功能紊乱。应 注意:包扎时不宜过紧,上腹部 应留空隙脊柱不宜伸展过度促 进石膏快干腹部热敷少量多餐,进食易消化的食物。一旦发生,应 即剖开石膏,适当变换体位,持续 胃肠,减压,纠正水电解质紊乱,必 要时洗胃。,9.石膏综合征,石膏固定术后病人的护理,1,、注意观察肢体的血液循环情况、肿胀程度及运动感觉的变化,2,、抬高患肢,以促进静脉和淋巴 回流,减轻肿胀,患肢抬高,15-30,度。,石膏固定术后病人的护理1、注意观察肢体的血液循环情况、肿,3,、石膏固定前做好患者的皮肤准备:石膏固定一般都需要 较长时间,而且固定后不能轻易打开,所以包扎前要用肥 皂水认真清洗皮肤,清除皮肤表面的污垢,有条件的可以 用酒精消毒,有创面的地方还要换药,以防感染,.,4,、积极与医生配合,保证包扎效果:石膏硬化一般需,4-8,小 时,硬化快慢与环境温度有关,在石膏未能固前,患肢要 尽量少运动,因为这时石膏尚未完全硬化,很容易折断、变形,失去固定作用,如果需要移动病人时,要用手掌轻 轻托起石膏,不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏,防止 在石膏上压出凹陷,形成压迫点,影响肢体血液循环,对 患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处,髋人字石膏的 骶尾处,应特别注意保护,防止形成压迫性溃疡和褥疮。,3、石膏固定前做好患者的皮肤准备:石膏固定一般都需要 较长时,5,、注意石膏内有无异常气味,警惕伤口感染。,6,、石膏内皮肤出现瘙痒时,禁止病 用筷子或毛衣针之类硬物搔抓,以 免损伤皮肤,继发感染。必要时可 滴入一些酒精止痒。,7,、预防褥疮,注意局部症状,特别 是局部的持续性疼痛往往是病人患 肢血液循环障碍的最早期表现,应 及时调节肢体位置,必要时开窗检 查,不要轻易应用止疼药,否则会 造成皮肤溃烂甚至坏死。石膏边沿 及未包石膏的骨突出部位,要定时 翻身按摩,并保持床单元的整洁、干燥。,5、注意石膏内有无异常气味,警惕伤口感染。,8,、注意石膏处渗液或渗血,记录其 开始的时间、速度、范围及色泽。,9,、预防石膏综合症,10,、预防泌尿系感染、呼吸系统感 染,8、注意石膏处渗液或渗血,记录其 开始的时间、速度、范围及色,谢谢观赏,谢谢观赏,一、护理查房,(一)定义,(二)分类,(三)目的及意义,(四)内容及要求,(五)护理查房的准备,(六)护理教学查房程序,一、护理查房(一)定义,(一)定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法;其本身就是护理管理系统中的子系统,与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房,目前这种查房方式在国内被普遍使用。,(一)定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效,(二)分类,1、按查房性质分为:,业务查房,教学查房,行政查房,2、按护理能力分为,护理组长查房,护士长查房,护理部查房,(二)分类1、按查房性质分为:,(三)目的及意义,业务查房:,指的是对护理业务的质量管理和指导,一般指的是疾病查房,也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。,教学查房:,形式和疾病查房差不多,目的是巩固、学习书本上的知识,促进低年资护士、护士理论联系实际,提高实际工作能力。,行政查房:,是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,(三)目的及意义业务查房:指的是对护理业务的质量管理和指导,,(三)查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式,促进了科室之间的交流,达到了资源共享和教学相长的目的,增进了科室内部的团结协作。,(三)查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式,促进了科室之,(四)内容与要求,护理查房要,有计划、有组织、有重点、有专业性,。,护理查房要围绕新技术、新业务的开展,注重经验教训的总结,突出与护理密切相关的问题;通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高,同时能够解决临床实际的护理问题。,(四)内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。,(五)护理查房的准备,1、用物准备:,根据病情携带必要的查房用品,以保证查房顺利进行。,基本用物:查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。,专科用物:皮尺、打诊锤用品等。,病人资料准备:医疗病历、护理病历、影像资料等。,2、入室、出室顺序:,入室顺序:责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,出室顺序:查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,(五)护理查房的准备1、用物准备:根据病情携带必要的查房用品,(五)护理查房的准备,3、站位:,患者右侧:查房者,病人左侧:依次为责任护士、其他护士、护生。,(五)护理查房的准备3、站位:,(六)护理教学查房程序,二、护理查体,(一)定义,(二)护理查体的原则,(三)护理查体的准备,(四)护理查体的方法,(五)护理查体的内容,(六)护理教学查房程序二、护理查体(一)定义,(一)定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能,护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具,了解患者的身体状况,发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序,尽量减少受检者的体位变动,并注重受检者的隐私。,(二)护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。,顺序:上下、左右,前后。,原则:全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,(一)定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能,护士运用自己,(三)护理查体的准备,1、物品准备:体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。,2、环境准备:,3、病人准备:,4、护士操作前准备:,(三)护理查体的准备1、物品准备:体温计、血压计、手电筒、压,(四)护理查体的方法,1、视诊:,最基本的检查方法之一,即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。,内容:患者的全身的状态,如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察,还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,(四)护理查体的方法,2、触诊:,通过手的感觉来感知患者身体某部位,有无异常的检查方法。,.浅部触诊法:,滑行触诊,用于体表病变、,关节、软组织、前部血管、神经触诊。,(四)护理查体的方法1、视诊:(四)护理查体的方法2、触诊:,(四)护理查体的方法,2、触诊:,.深部触诊:,深部滑行触诊:,放松腹肌,护士并拢2、3、4指,逐渐触向腹腔脏器或包块,并在其上做上下左右,滑动触摸,常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检,查。,双手触诊:,将左手置于被检查脏器或包块后部,,并将其推向右手方向,既可固定又利于接近体表。,多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,(四)护理查体的方法2、触诊:,(四)护理查体的方法,2、触诊:,.深压触诊:,以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。,.反跳痛:,手指深压的基础上迅速将手抬起,同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情,引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,(四)护理查体的方法2、触诊:,(四)护理查体的方法,2、触诊:,.冲击触诊法:,四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上,作数次急速而有力冲击动作,观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水,肝脾触及困难时。,(四)护理查体的方法2、触诊:,(四)护理查体的方法,3、叩诊:,用于胸腹部检查,观察肝脾肺、心边界大小,腹水情况,子宫、膀胱有无胀大等情况。,.间接叩诊法:以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍微抬起,勿于体表接触,右手自然弯曲,以中指指端垂直叩击,2-3次/秒,叩后右手立即抬起,力量均匀适中。,(四)护理查体的方法3、叩诊:用于胸腹部检查,观察肝脾肺、心,(四)护理查体的方法,3、叩诊,.直接叩诊法:,用右手指掌侧面直接拍击被检查部位,适用于胸腹部面积广泛的病变,如大量胸腹水、气胸等。,清音:,音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音,是正常肺部的叩诊音。,浊音:,音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音,产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器,如心脏和肝脏的相对浊音区。,实音:,音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音,正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。,鼓音:,音响较清音更强、持续时间更长的音响,见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部,病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。,过清音:,见于鼓音和清音之间的病态叩诊音,音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,(四)护理查体的方法3、叩诊,(四)护理查体的方法,4、听诊:,用听觉听取患者身体各个部位发出的声音,分析判断不同的声音所代表的不同含义。,.直接听诊法;.间接听诊法,(四)护理查体的方法4、听诊:用听觉听取患者身体各个部位发出,(四)护理查体的方法,4、听诊:,肺部啰音:,干啰音:由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音,呼气时最明显,高调干啰音即哮鸣音,低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌;广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,湿罗音:由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物,使形成的水泡破裂产生的声音,如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎;两肺底,见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎;两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。,胸膜摩擦音:,正常胸膜表面光滑,腔内少量液体起到润滑作用,呼吸时无声响。当胸膜炎症时,纤维素渗出,胸膜表面粗,出现摩擦音,随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,(四)护理查体的方法4、听诊:,(四)护理查体的方法,4、听诊:,心脏听诊:,舒张期奔马律:心尖部最明显,见于心衰、急性心肌梗死,犹如马奔跑的蹄声,提示心脏功能失去代偿。,二尖瓣收缩期吹风样杂音:见于二尖瓣关闭不全,二尖瓣舒张期隆隆样杂音:见于二尖瓣狭窄,机器样杂音:见于动脉导管未闭。,(四)护理查体的方法4、听诊:,(四)护理查体的方法,5、嗅诊:,利用嗅觉来辨别患者各种气味,判断其健康状况。,内容:患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,(五)护理查体的内容,基础检查:一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。,专科检查:骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,(四)护理查体的方法5、嗅诊:利用嗅觉来辨别患者各种气味,判,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。,肌张力增高:肌肉坚实,做被动运动阻力增加,见于锥体束或椎体外系损伤,肌张力降低:肌肉松软,伸曲其肢体阻力降低,可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征:,患者仰卧,髋、膝关节伸直,检查者左手握踝上部固定小腿,右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部,再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲,称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈,其余四趾成扇形分开,称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。,Oppenheim征(奥本海姆征):,用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。,.Gordon征(戈登征):,检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。,肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射,脑膜刺激征,颈强直:,被检查者仰卧,去掉枕头。颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。,Kernig征:,被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角并保持不变,再用手使病人小腿尽量上抬伸膝,正常可达135。,Brudzinski征:,被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲,。,脑膜刺激征颈强直:被检查者仰卧,去掉枕头。颈部放松,检查者左,
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