石膏固定术的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,石膏固定术的护理,石膏固定术的护理,学习目标,1,、石膏固定的概述,2,、熟悉石膏固定的操作要点,3,、掌握石护理膏固定患者的并发症及护 理,学习目标1、石膏固定的概述,石膏固定的概述,石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一，它使用简便易行，固定作用可靠，它使用方法简单，硬化迅速，能够随意和身体形态符 合，因此石膏固定在骨科得到广泛 应用。医用石膏是一种白色粉末状熟石 膏，化学成,CaSO4.2H2O,，当使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生,石膏固定的概述 石膏固定是骨折复位后常用的外固定方法之一,化学反应，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感，但灼热感过 后病人又会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有 任何影响，要解除疑虑，固定后不 要随意乱动，以免影响固定效果。在临床上常用的有高分子夹板和普通石膏两种材料。,化学反应，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感，但灼热感,高分子夹板和普通石膏的区别,高分子夹板：传统石膏的替代品、固化时间短、强度高、透气、易拆 除、,x,线透视效果好。,普通石膏：不透气、不透,x,线、怕 水。,高分子夹板和普通石膏的区别,临床特点对比表,对患者的好处,对医疗人员的好处,其他,可洗澡接受药浴,操作方便、卫生,完全透线,轻盈、舒适、美观,容易塑性,常温可激活硬化,安全、透气、清凉,容易去出、卫生,20,分钟内承受重量,没有过敏反应,伤口容易留孔处理,无毒、无化学反应,临床特点对比表 对患者的好处 对医疗人员的好处 其他 可洗澡,高分子夹板的使用方法,1,、根据不同的部位选用相应的规格。,2,、打开包装，取出夹板，在常温水中浸没,5-6,秒并挤压,2-3,次。,3,、取出后挤去或用干毛巾出去多余水分。,4,、把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠绕即可。,5.,根据需要进行塑性。,高分子夹板的使用方法1、根据不同的部位选用相应的规格。2,石膏固定术的适应症,1,、损伤治疗,骨折整复后的固定，尤其是某些 小夹板难以固定部位的骨折,关节脱位复位后的固定,关节损伤的固定,周围神经血管肌腱断裂或损伤手 术修复后的固定,。,石膏固定术的适应症1、损伤治疗,2,、畸形预防、矫正治疗畸形，先天 性髋关节脱位的维持固定,3,、炎症局部制动，减轻或消除患肢 的负重，以保护患肢。,4,、成形术后固定，以保持肢体的特 殊位置,2、畸形预防、矫正治疗畸形，先天 性髋关节脱位的维持固定,石膏固定术的禁忌症,1,、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染 者。,2,、进行性浮肿患者。,3,、全身情况恶劣，如休克病人。,4,、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。,5,、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定,。,石膏固定术的禁忌症1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染,石膏固定的操作步骤,一、石膏绷带的包扎,包扎石膏的基本方法：环绕包 扎时，一般由肢体的近端向远端缠 绕，且以滚动方式进行。切不可以 拉紧绷带，以免造成肢体血液循环 障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，因石膏易于成形，石膏绷带的包扎必须在成形前数分钟内，完成，否则可减低石膏固定效 果。有创面者立将创面的位置标明，以备开窗。,石膏固定的操作步骤一、石膏绷带的包扎,绷带基本缠绕方法,绷带基本缠绕方法,二、肢体位置,般肢体应固定在关节功能位。,肩关节,外展,759 0,、前屈,1530,、不旋转,肘关节,90,屈曲,腕关节,1530,度背屈、稍尺偏 髋关节,外展,1020,、屈曲,1015,、无旋转,膝关节,伸直或屈曲,510,踝关节,90,中立,二、肢体位置般肢体应固定在关节功能位。,几种常用的石膏类型,1,、石膏托：适用于四肢长管状骨折及四 肢软组织损伤暂时固定，宽度包绕肢 体周径的,23,，分石膏单托、双托，厚 度一般为,8-12,层。,2,、石膏管型：适用于四肢骨折固定或四 肢骨折内固定术后。,3,、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨 折或矫形术后,几种常用的石膏类型1、石膏托：适用于四肢长管状骨折及四,4,、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎 之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术 后。固定范围：前面起自胸骨柄，下 至耻骨联合；后面起自肩胛骨下角，下至骶骨中部；侧面起自腋下,8cm,，下至股骨大转子,5,、髋人字型石膏：适用于髋部大腿 部骨折的病人，另外在某些矫形术后，如股骨截骨术、髋关节融合术、髋关 节病灶清除术,4、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎 之间的脊柱损伤、结核或脊,管型石膏,石膏托,管型石膏石膏托,石膏固定术的护理课件,石膏固定术的护理课件,石膏固定术后的常见并发症,1,、骨筋膜室综合症,包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜，严密观察肢 端血运。（骨筋膜室综合症是指由 于骨筋膜室内急性严重缺血而发生 的一系列病理改变，主要为不同程 度的肌肉坏死和神经变性，从而引起相应的临床症状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。,),石膏固定术后的常见并发症1、骨筋膜室综合症,小腿筋膜间室 前臂筋膜间室,小腿筋膜间室 前臂筋膜间室,2,、神经损伤,:,以腓总神经，尺神 经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部 与肘后及后上方均应加以软垫。,3,、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感 染为长期卧床的三大并发症。,4,、压迫性溃疡,多因石膏包扎压力不均，石膏 变形，一般病人表现为：局部持 续性疼 痛不适，溃疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时 开窗检查。,2、神经损伤:,5.,化脓性皮炎,固定部位皮肤不洁、有擦伤或软 组织挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此，应将肢体清洁干净，一般不 需剃毛，突出部位加以衬垫，如有 伤口则更换敷料。,6,、骨质疏松,大型石膏固定后，由于范围广、时 间长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏 松、泌尿系结石，不利于骨折愈合及 骨折修复，因此应每日做肢体按摩及 各关节活动锻炼。,5.化脓性皮炎,7,、肌肉萎缩（废用性）,神经感受器刺激少，因而神经的 离心性冲动降低，造成局部组织的血 液供应和物质代谢降低。,8,、关节僵直,肢体长时间固定而不注意功能锻炼时，静脉和淋巴回流不畅，患 肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋 白沉积，使关节内外组织纤维性粘 连，同时由于关节囊及周围肌肉的 挛缩，关节活动可有不同程度的障 碍。,7、肌肉萎缩（废用性）,9.,石膏综合征,常见于石膏背心固定术后的病 人，发生以急性胃扩张为主要特征 的一系列生理改变。其原因肠系 膜上动脉压迫十二指肠横部脊柱 腹部手术刺激神经及后腹膜引起神 经反射性急性胃扩张过度寒冷、潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。应 注意：包扎时不宜过紧，上腹部 应留空隙脊柱不宜伸展过度促 进石膏快干腹部热敷少量多餐，进食易消化的食物。一旦发生，应 即剖开石膏，适当变换体位，持续 胃肠,减压，纠正水电解质紊乱，必 要时洗胃。,9.石膏综合征,石膏固定术后病人的护理,1,、注意观察肢体的血液循环情况、肿胀程度及运动感觉的变化,2,、抬高患肢，以促进静脉和淋巴 回流，减轻肿胀，患肢抬高,15-30,度。,石膏固定术后病人的护理1、注意观察肢体的血液循环情况、肿,3,、石膏固定前做好患者的皮肤准备：石膏固定一般都需要 较长时间，而且固定后不能轻易打开，所以包扎前要用肥 皂水认真清洗皮肤，清除皮肤表面的污垢，有条件的可以 用酒精消毒，有创面的地方还要换药，以防感染,.,4,、积极与医生配合，保证包扎效果：石膏硬化一般需,4-8,小 时，硬化快慢与环境温度有关，在石膏未能固前，患肢要 尽量少运动，因为这时石膏尚未完全硬化，很容易折断、变形，失去固定作用，如果需要移动病人时，要用手掌轻 轻托起石膏，不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏，防止 在石膏上压出凹陷，形成压迫点，影响肢体血液循环，对 患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处，髋人字石膏的 骶尾处，应特别注意保护，防止形成压迫性溃疡和褥疮。,3、石膏固定前做好患者的皮肤准备：石膏固定一般都需要 较长时,5,、注意石膏内有无异常气味，警惕伤口感染。,6,、石膏内皮肤出现瘙痒时，禁止病 用筷子或毛衣针之类硬物搔抓，以 免损伤皮肤，继发感染。必要时可 滴入一些酒精止痒。,7,、预防褥疮，注意局部症状，特别 是局部的持续性疼痛往往是病人患 肢血液循环障碍的最早期表现，应 及时调节肢体位置，必要时开窗检 查，不要轻易应用止疼药，否则会 造成皮肤溃烂甚至坏死。石膏边沿 及未包石膏的骨突出部位，要定时 翻身按摩，并保持床单元的整洁、干燥。,5、注意石膏内有无异常气味，警惕伤口感染。,8,、注意石膏处渗液或渗血，记录其 开始的时间、速度、范围及色泽。,9,、预防石膏综合症,10,、预防泌尿系感染、呼吸系统感 染,8、注意石膏处渗液或渗血，记录其 开始的时间、速度、范围及色,谢谢观赏,谢谢观赏,一、护理查房,（一）定义,（二）分类,（三）目的及意义,（四）内容及要求,（五）护理查房的准备,（六）护理教学查房程序,一、护理查房（一）定义,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效,（二）分类,1、按查房性质分为：,业务查房,教学查房,行政查房,2、按护理能力分为,护理组长查房,护士长查房,护理部查房,（二）分类1、按查房性质分为：,（三）目的及意义,业务查房：,指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。,教学查房：,形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。,行政查房：,是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之,（四）内容与要求,护理查房要,有计划、有组织、有重点、有专业性,。,护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。,（五）护理查房的准备,1、用物准备：,根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。,基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。,专科用物：皮尺、打诊锤用品等。,病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。,2、入室、出室顺序：,入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品,（五）护理查房的准备,3、站位：,患者右侧：查房者,病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（五）护理查房的准备3、站位：,（六）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义,（二）护理查体的原则,（三）护理查体的准备,（四）护理查体的方法,（五）护理查体的内容,（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。,顺序：上下、左右，前后。,原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。,2、环境准备：,3、病人准备：,4、护士操作前准备：,（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压,（四）护理查体的方法,1、视诊：,最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。,内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：,通过手的感觉来感知患者身体某部位,有无异常的检查方法。,.浅部触诊法：,滑行触诊，用于体表病变、,关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深部触诊：,深部滑行触诊：,放松腹肌，护士并拢2、3、4指,逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右,滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检,查。,双手触诊：,将左手置于被检查脏器或包块后部，,并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。,多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深压触诊：,以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。,.反跳痛：,手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.冲击触诊法：,四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,3、叩诊：,用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心,（四）护理查体的方法,3、叩诊,.直接叩诊法：,用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。,清音：,音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。,浊音：,音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。,实音：,音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。,鼓音：,音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。,过清音：,见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法3、叩诊,（四）护理查体的方法,4、听诊：,用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。,.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出,（四）护理查体的方法,4、听诊：,肺部啰音：,干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。,胸膜摩擦音：,正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法4、听诊：,（四）护理查体的方法,4、听诊：,心脏听诊：,舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。,二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全,二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄,机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法4、听诊：,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：,利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。,内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。,专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。,肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤,肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。,Oppenheim征(奥本海姆征):,用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。,.Gordon征(戈登征):,检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射,脑膜刺激征,颈强直：,被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。,Kernig征：,被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。,Brudzinski征：,被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲,。,脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左,