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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年常见消化系统疾病 ppt课件,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,老年常见消化系统疾病 ppt课件老年常见消化系统疾病 ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿 老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院第一节 概 述(一)老年消化系统解剖生理特点,1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变,咀嚼消化功能减退,唾液腺分泌减少。,2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛,影响食管的蠕动,易致反流性食管炎、食管裂孔疝。,3胃 胃黏膜组织中血管扭曲,易发生萎缩性胃炎,腺体分泌减少,消化酶不易激活,胃纳减退;胃黏膜容易受损,胃血供不足,易发生巨大溃疡;患癌几率增加。,老年常见消化系统疾病 ppt课件51、没有哪个社会可以制订一,1,老年常见消化系统疾病-课件,2,老年常见消化系统疾病-课件,3,老年常见消化系统疾病-课件,4,老年常见消化系统疾病-课件,5,(二)消化系统常见检查,1,)粪便检查,2,)腹水检查,3,),X,线检查,4,)内镜检查,5,)其他检查,如超声显像、,MRI,、,CT,检查等。,(二)消化系统常见检查,6,第二节 老年常见消化系统疾病,(一)老年疾病症状的特点,老年人的症状因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查,如,腹痛时程度较轻,穿孔查体时无明显腹膜刺激征,老年患者病情发展快,并发症多,短期内并发症多,治疗不当则可能危及生命,第二节 老年常见消化系统疾病(一)老年疾病症状的特点,7,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史,病因复杂,涉及内、外、妇科等学科,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查,8,1.,慢性胃炎,(一),病因与发病机制,1,.,幽门螺杆菌感染,2,.,自身免疫,3,.,十二指肠液反流,4,.,其他因素:营养因子缺乏,血供不足,肠化、幽门腺化生、萎缩性改变,5,.,食管感觉异常,1.慢性胃炎,9,(二)临床分类,1.,慢性胃窦炎(,B,型胃炎),2.,慢性胃体炎(,A,型胃炎),(三)临床表现,无特异性,(二)临床分类,10,(四)实验室检查与其他检查,1.,内镜与活组织学检查,2.Hp,检测,3.,血清学检查,4.,胃液分析,5.X,线检查,6.,维生素,B12,吸收试验,(四)实验室检查与其他检查,11,(五)诊断,依赖胃镜检查和胃黏膜活检,同时应明确有无,Hp,感染及可能的病因或诱因。,(五)诊断,12,(六)治疗,原则:消除或削弱攻击因子;,增强胃黏膜的防御能力;,胃动力促进药物,(六)治疗,13,根除,Hp,指征:,明显异常的慢性胃炎患者;,有胃癌家族史者;,伴有糜烂性十二指肠炎者;,消化不良症状经常规治疗效果差者,根除Hp指征:,14,2.,消化性溃疡,(,1,)病因及发病机制,1,胃黏膜的防御能力削弱,2,幽门螺杆菌(,HP,)感染,3,非甾体类抗炎药作用(长期服用阿司匹林、止痛药等),4,可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,老年常见消化系统疾病-课件,15,(,2,)临床表现,1,症状,(,1,)一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现,(,2,)非特异性表现:腹部饱胀感,食欲不振,恶心及无痛性呕吐;体重减轻;心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。,2,体征 上腹部局限性轻压痛,(,3,)并发症,出血(,最常见),、穿孔,(第,2,位),、幽门梗阻、癌变,(2)临床表现,16,(,4,)实验室及其他检查,1,胃镜检查及胃黏膜活组织检查,:,是,确诊,老年人消化性溃疡的,首选,检查方法。,2,X,线钡餐检查,3,幽门螺杆菌检测,(,5,)诊断,症状、体征,+,内镜(,X,线检查),(4)实验室及其他检查,17,(五)治疗要点,1,休息,2,饮食治疗,:,选用无刺激、易消化食物,少食多餐。,3,抑制胃酸分泌的药物治疗,:,H2,受体拮抗剂(,H2RA,)和质子泵抑制剂(,PPI,),4,胃黏膜保护剂,:,常选用硫糖铝、康复新、铝镁加,5,根除,HP,治疗,:,常用铋剂或,PPI,为主,另加两种抗生素的三联或四联方案。,6,手术治疗,(五)治疗要点,18,3.,结直肠癌,(一)病因与发病机制:未阐明,1,.,环境因素:纤维,高脂肪高蛋白,2,.,遗传因素:,K-ras,C-myc,APC,DCC,P53,3,.,疾病与其他危险因素:,大肠息肉,炎症性肠病,年龄,其他因素,3.结直肠癌,19,(二)病理,Dukes,分期:,原位癌,Dukes A,期:,A1,,,A2,,,A3,Dukes B,期,Dukes C,期,Dukes D,期,(二)病理,20,(三)临床表现:与部位有关,1.,直肠癌:便血,2.,左半结肠癌:黏液血便或便血,大便,习惯改变,肠梗阻,3.,右半结肠癌:腹痛,腹部包块,贫血,(三)临床表现:与部位有关,21,(五)诊断与鉴别诊断,老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血,应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。,(五)诊断与鉴别诊断,22,鉴别诊断,便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与,IBS,、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。,鉴别诊断,23,(六)治疗:以手术为主的综合治疗,1.,手术治疗,2.,化疗,3.,放疗,4.,内镜治疗,(六)治疗:以手术为主的综合治疗,24,4.,慢性便秘,(,1,)病因及发病机制,1,饮食因素,2,饮水不足,3,活动减少,4,结肠肛门解剖生理的老化改变,5,药物作用,6,神经系统疾病,7,精神,心理障碍,4.慢性便秘(1)病因及发病机制,25,(,2,)临床表现,1,症状,:,排便次数减少,每周少于,3,次,有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难,粪便干结呈球状,排便时间延长,(1530min),,有便后不尽感。,2,体征,:,部分病人在左下腹可扪及肠管,肛门指检可触及硬结粪块。,3,并发症,:最常见,粪便嵌塞、痔疮出血。,(2)临床表现,26,(,3,)诊断要点,根据排便次数少于每周,3,次,并且排便费力,粪质硬结、量少等可以做出诊断。,(,4,)治疗要点,对症治疗,,制定长期综合治疗方案:饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。,(3)诊断要点,27,(,5,)常用治疗便秘方法,便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关,(,1,)评估病人排便情况,(,2,)合理的饮食结构:摄入富含维生素的食物,保证每天的饮水量在,1500,2000ml,左右。,(,3,)排便习惯训练:通过定时排便,养成良好的排便习惯。,(5)常用治疗便秘方法,28,(,4,)营造良好的排便环境:尽量让老年人取自然正常的排便姿势;不要催促,以免老年人紧张;注意保护其隐私。,(,5,)腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼,(,6,)适当锻炼,(,7,)开塞露通便法,(,8,)人工取便法,(,9,)灌肠通便,(,10,)用药护理,(4)营造良好的排便环境:尽量让老年人取自然正常的排便姿势;,29,5.,肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为,肠梗阻,(intestinal obstruction),其病情多变,发展迅速,若不及时处理常会危及病人生命,尤其是绞窄性肠梗阻。,5.肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(,30,(,1,)病因与分类,1,按原因分类:,(,1,)机械性肠梗阻,:最常见,(,2,)动力性肠梗阻,(,3,)血运性肠梗阻,2,按肠壁血运有无障碍分类:,(,1,)单纯性肠梗阻,(,2,)较窄性肠梗阻,(1)病因与分类,31,(,2,)临床表现,1,症状,(,1,),腹痛,:,单纯性肠梗阻,多表现为阵发性腹部绞痛,病人自觉有“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位;当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时,可能为,绞,窄性肠梗阻(老年嵌顿疝),;,麻痹性肠梗阻,则常表现为持续性胀痛。,(,2,),呕吐,:,高位肠梗阻,时,呕吐出现早且频繁,呕吐主要是胃、十二指肠内容物;,低位肠梗阻,时,呕吐出现较晚,呕吐物常为粪状物;,麻痹性肠梗阻,的呕吐多呈溢出性。,(2)临床表现,32,(,3,),腹胀,:,高位肠梗阻,因呕吐频繁常无明显的腹胀;,低位肠梗阻,及,麻痹性肠梗阻,则腹胀明显。,(,4,),肛门排气排便停止,:,完全性肠梗阻,多无肛门排气排便;,绞窄性肠梗阻,可有血性粘液便排出。,(3)腹胀:高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀;低位肠梗阻及,33,2,体征,(,1,)腹部:,机械性肠梗阻,可见肠型和蠕动波,腹胀不对称,腹部有压痛,或出现腹膜刺激征;,绞窄性肠梗阻,可有移动性浊音阳性;,机械性肠梗阻,者肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,,麻痹性肠梗阻,时肠鸣音减弱或消失。,(,2,)全身:由于呕吐和禁食易出现,脱水体征,,可有,低血容量性休克,或,中毒性休克,表现。,(,3,)直肠指检:触及肿块可能为直肠肿瘤;如见指套染血,可能为绞窄性肠梗阻。,2体征,34,(,3,)实验室及其他检查,1,实验室检查,2,X,线检查,(,4,)诊断要点,依据病人的临床表现,结合,X,线检查、直肠指检可诊断。,(3)实验室及其他检查,35,(,5,)治疗要点,1,基础疗法,:禁食、,胃肠减压、纠正水电解质失衡等,2,解除梗阻,(,1,)手术治疗:各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效,者,采用手术治疗。,(,2,)非手术治疗:适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,(5)治疗要点,36,冠心病:,包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛,伴恶心、呕吐等胃肠道症状,尤其在高龄患者中较常见,易误诊,出现腹痛为主的心肌梗死一般见于下壁心肌梗死的病人,对可疑冠心病病人需立即完善心电图及心肌酶检查,冠心病:包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹,37,肺炎并膈胸膜炎:,老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈,易被忽略,症状出现后提示感染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一般位于肺的下叶,其特点是:患者上腹持续性腹痛,可伴肩部疼痛的放射痛。X线胸片、胸部,CT,检查可以确诊,肺炎并膈胸膜炎:老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈,易被忽略,症,38,Thank you,Thank you,39,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做,明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生,以及整个命运的,只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,40,
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