缓慢性心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缓慢性心律失常,怎样思想，就有怎样的生活,缓慢性心律失常缓慢性心律失常怎样思想，就有怎样的生活缓慢心律失常巴市中医院心内科 刘迎春主要内容窦性心动过缓 窦性停搏窦房传导阻滞 病窦综合征房室传导阻滞室内传导阻滞 其 他 药 物 治 疗 特 点8.起搏器治疗有益补充,教师对课堂提问进行恰到好处的艺术设计，既可以调节课堂气氛，激发学生的求知欲，又能促进师生互动，有利于教师利用课堂反馈的信息，适时调控课堂教学思路，增强课堂教学的实效性。课堂设问是达到师生互动的关键，是启发学生思维的一个杠杠，如果设问给人以耳目一新之感，就会有“一石激起千层浪”之效果。,一、课堂提问在语文教学中的作用,1、激发学生学习语文的兴趣。苏霍姆林斯基曾经说过：“当学生体验到一种亲自参与掌握知识的情感，乃是唤起少年特有的对知识兴趣的重要条件。”十七世纪捷克大教育家夸美纽斯也说过：“兴趣是创造一个欢乐和光明教学途径之一”。在教学过程中进行的课堂提问，教师如能精心设计，犹如磁石吸铁，紧紧吸引学生的注意力，引发学生的兴趣，把学生带入兴奋之门。,2、促进学生掌握重难点。课堂提问可以了解学生对某一方面的知识或对某一个问题理解和掌握的程度，可以了解学生解决问题的能力如何。因此，课堂提问是一种最直接最快捷获取反馈信息的重要渠道，教师可以根据学生的答问及时地调控教学程序，改变教学策略，学生能更积极主动地参与学习活动。,3、提高学生的综合能力。课堂提问给学生提供了一个发表意见的机会，学生能面对教师和同学，用自己的语言表达对问题的理解和看法。通过答问，即可锻炼学生组织语言的本领，又可锻炼学生语言表达的准确性和灵活性，从而提高学生的语言表达的能力。通过提问学生和由学生发问，可以通过对话培养学生善于提出问题的良好习惯。发现问题、提出问题也是一种重要的能力，教师应鼓励学生大胆设疑，对学生提出的问题，要冷静考虑，合理处置。,二、课堂有效提问的方式,1、情境想象式。教材中有大量想象性文体，课文中有许多省略和空白。让学生对这些文体、空白、省略进行想象，有利于锻炼他们的想象力和联想能力。学生对这样的提问往生育很感兴趣，并且会产生一些联想，如最后一课中小弗郎士就是一个十分可爱的形象。他无忧无虑，调皮贪玩，经“最后一课”后，他醒悟了，韩麦尔先生强烈的爱国情感深深地教育了他，他懂事了。而小说以“散学了，你们走吧！”来收尾。那么散学以后，小弗郎士会有哪些表现呢？学生的兴趣调动起来了。有的学生想象小弗郎士成为一名小游击队员；有的学生说，小弗郎士组织几个小伙伴专门对付镇公所的普鲁士士兵，灵活机智地进行破坏捣乱等。把小弗郎士塑造成了一个爱国小英雄。让学生展开想象，激发了他们的兴趣，也活跃了他们的思维。,2、首尾贯通式。课文开头的总起句，结尾的总结句，常常是文章的点睛之笔，是文章的中心所在。抓住这些句子来设计一些精当的提问，必能使学生在阅读时，对课文内容心领神会。以故乡一文的教学为例吧，如果教师仅仅要求学生回答开头一段的四要素是什么，那么学生只要复述一下课文就能作答，无需深思。从表面上看，教师提问不少，学生答题也很热闹，但这种方式经常用之，就不可能激发学生的阅读兴趣。如果我们换个角度提问：请学生先看一下课文题解，了解作者写此文时的背景，然后再看课文的开头，想一想，作者是以怎样的描写手法来写出那个时代的特征的？这样的提问，既能使学生了解小说的要素，更主要的是使学生在找出“寒冬苍茫的天底下萧索的村庄瓦楞上的枯草”这些词语时，懂得了环境描写的作用，不仅点出了那个时代的特征，又为下文人物的出现渲染了一种悲凉气氛。,3、情感共鸣式。叶圣陶先生说：“凡是出色的文艺作品，语言文字必须是作者有趣的最贴合的符号。”作者缘情而发，教师应披文入情，并且充分利用教材的情感因素，调动学生的情感，拨动学生心灵的琴弦，使之和作者的思想感情产生共鸣。例如，走一步，再走一步的教学，教师可以让学生在理解的基础上，设计如下问题对学生进行情感熏陶：你对“走一步，再走一步”这句话如何理解？假如“我”的父亲没有来，作为“我”的同学，“杰利”将怎么办？假如你是“我”，孤身一人在悬崖上，将怎么办？这些问题的设置可以让学生在情感上与作者取得共鸣，培养学生面对困难积极想办法，勇于战胜困难的精神。,三、课堂有效提问的策略,大教育家孔子认为“疑是思之始，学之端”。语文教学应以学生为中心，以问题为载体，激发学生饶有兴趣地研读文章，要有效地激发学生的对问题的探究。提问是为了促进学生学习，调动学生学习的积极性，语文教师在教学中可以采用以下策略：,1、问题要有明确的目的性。设计的问题要有一定的思考价值，能调动学生的主动性，能集中他们的注意力，引导他们生动活泼的学习，使他们经过自己独立思考，对知识融会贯通，从而提高分析问题解决问题的能力。,2、问题要大小得当，多少适量。教师对课堂中所提问的问题应在备课时精挑细选，严格控制数量，克服课堂提问的随意性。要做到数量适中，也要避免两种倾向，太多或太少。,3、设问要使全体学生积极参与思考，激励学生自己提出问题。教师必须细细揣摩，问到关键处，问到有用之处，问到学生心里去，问出水平来，才能更好的促进我们的教学，有利于学生的发展。,总之，在语文教学中，我们要遵循教学原则，培养学生积极探索，主动参与充分发展学生的创造性思维。实践结果表明，运用好课堂提问能使学生的学习成绩和兴趣都得到提高和完善，更好地发挥教师的主导作用和充分体现学生的自主学习。,美术鉴赏课是培养和锻炼学生具有设计和创造能力的关键所在，这对于学生来说，可以加强对物品的了解和判断，熟悉物品的特征，有助于今后对美术的学习，与此同时，美术鉴赏课也应当进行校本化，与学校的具体教学情况相结合。农村高中学生在进行学习时，首先必须学习物品鉴赏，对物品的结构进行分析和理解，充分理解美术学习的内外意义。,一、美术鉴赏课校本化能够高效培养学生的审美能力,对于农村高中生来说，教师在美术鉴赏课教学中进行校本化，可以引导学生对物品进行鉴赏，然后再去进行大量的练习。如果不这样做，他们就无法对物品进行审美和评价，会遇到更多的学习困难，无法达到预期的学习目标，随着时间的延长，可能对学习美术产生厌烦情绪。很多学生在一开始的学习过程中，只会单纯地看到事物的表面特征，并不能真正去解剖事物的内外结构，所以在高中美术教学过程中，教师进行鉴赏教学时应该注重培养学生的学习兴趣。此外，对美术鉴赏课进行校本化，会使美术鉴赏课变得更加贴近学生的生活，在美术鉴赏课上，大多数高中生只会看到物品的表面现象，只会停留在物品的外观特征上，并不能对物品进行深刻的分析和理解。但是，如果高中美术教师进行结构素描的授课方式，就会减少此类问题的发生。我们都知道，结构素描的侧重点就是对事物的外观特征及内外结构等进行研究和分析，从而描绘出来。如果采取这样的授课方式，学生就会在较短的时间内完成结构素描的任务。,二、高中美术鉴赏课实现校本化的具体途径,1.根据农村高中教学的实际情况，着重培养学生的观察能力和学习兴趣,学生学习美术的兴趣是他们学好美术鉴赏课的前提条件，所以培养学生的学习兴趣很关键。在传统的教学方式中，一成不变的教学模式会影响学生抽象思维能力的发挥，所以教师可以适当进行教学模式的改革，去其糟粕、取其精华，着重培养学生的观察能力，从而通过外观的观察进行空间想象，加深对事物的理解，这样学生会对美术鉴赏课产生浓厚的学习兴趣，愿意去主动学习美术。,2.根据农村高中教学的实际情况，锻炼学生细致入微地鉴赏美术作品,根据农村高中教学的实际情况，要锻炼学生细致入微地鉴赏美术作品。例如，父亲这幅作品，作者罗中立通过对一位农民父亲外貌形象细致入微的描绘，为我们展现了人物饱含沧桑又带有盼望之心的一双传神眼睛，那双粗糙深棕色的手，破旧的瓷碗都被充分地表达出来，给我们留下了深刻的感觉，不能遗忘于心间。高中美术老师，要锻炼学生细致入微地鉴赏美术作品，以逐步提高学生的鉴赏水平。,3.根据农村高中教学的实际情况，通过作品提高学生的鉴赏能力,农村高中美术教师在授课时，根据农村高中教学的实际情况，应该引导学生对世间万物进行分析理解，可以通过各式各样的有效方法加强学生鉴赏的练习，提升鉴赏能力。例如，血衣这幅作品，作者通过高超的技巧，同时融入了自己的灵感，猛烈批判了剥削阶级令人厌恶的嘴脸和他们的残酷无情，让人们知道了今天的幸福生活是多么的来之不易，更加懂得感恩。在学习鉴赏美术作品的过程中，只有抓住生活中事物的特点和外观及其实质构造，才能提高高中生对于美术的鉴赏水平。,4.根据农村高中教学的实际情况，增强鉴赏的技巧和方法,根据农村高中教学的实际情况，鉴赏课教学是审美的过程，老师的讲解对于学生学习鉴赏具有重要的作用，在作品鉴赏过程中的技巧和方法，包括：首先，继承传统，深入研究，汲取精华。其次，鉴赏要突出表现自己的特色，推陈出新，体现时代性。时代在不断发展，鉴赏的角度也随之不断变化。最后，鉴赏作品要体现民族精神，与中国特色社会主义相融合。,三、美术鉴赏课的校本化是训练学生对事物认知的关键,根据农村高中教学的实际情况，美术鉴赏要求学生在鉴赏过程中做到思维连贯性，以更好地培养学生的审美能力与创造能力。所以，鉴赏能力在现代美术中占有一席之地，它是训练学生对事物认识了解的关键所在。近年来，在高考美术考试中充分体现了鉴赏的重要性。美术鉴赏对培养和锻炼学生对事物的认知能力越来越重要，我国高中美术教学模式中要对这一方面进行调整与变革。随着现代美术的发展，美术鉴赏是高中美术教学中的基石。只有教师深刻认识鉴赏教学在高中美术教学中的重要性，并对学生鉴赏的方法加以引导，提高学生的美术学习兴趣，让学生勤加练习，这样就能达到学习的目标和效果。,综上所述，农村高中美术鉴赏课教学怎样校本化是我们需要解决的问题。只有在美术教师和学科带头人结合教学实践经验的前提下，不断进行创新教学和改变传统教学中的不足之处，我国的美术学才会越来越发扬光大。,缓慢性心律失常怎样思想，就有怎样的生活缓慢性心律失常缓慢性心,1,缓慢性心律失常课件,2,缓慢性心律失常课件,3,缓慢性心律失常课件,4,缓慢性心律失常课件,5,窦性停搏,概念,：窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲动。,心电图,：较正常,PP,间期显著长的间期内无,P,波发生，或,P,波与,QRS,波均不出现，长的,PP,间期与基本,PP,间期无倍数关系。,症状,：过长时间的窦性停搏或窦性静止如无逸搏发生，可出现晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，严重者可有,Adams-Stokes,综合征。,病因,：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，药物,窦性停搏概念：窦性停搏或窦性静,6,缓慢性心律失常课件,7,窦房传导阻滞,概念,：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。,病因,：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化，药物等。,体表心电图,：无法确立一度窦房阻滞。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为:莫氏型即文氏阻滞，表现为,PP,间期进行性缩短，直至出现一次长,PP,间期，该长,PP,间期短于基本,PP,间期的两倍：莫氏型阻滞时，长,PP,间期为基本,PP,间期的整倍数。,治疗,：同病窦综合征。,窦房传导阻滞概念：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至,8,缓慢性心律失常课件,9,病窦综合征,概念,：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。,病因,：淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结动脉供血减少，迷走神经张力高，某些药物,临床表现,：与心动过缓有关的症状如：晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，与心动过速有关的症状如：心悸、心绞痛等。,病窦综合征概念：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的,10,病窦综合征,心电图,：,1、持续而显著的窦性心动过缓（50,bpm,以下）,2、窦性停搏与窦房阻滞,3、窦房阻滞与房室阻滞并存,4、心动过缓心动过速综合征,5、其他：,A、,在没有应用抗心律失常药物下，房颤的心室率缓慢、或发作前后有窦缓和（或）一度房室阻滞,B、,房室交界性逸搏心律。,病窦综合征心电图：,11,病窦综合征,心电生理与其他检查,一、固有心律,二、窦房结恢复时间与窦房传导时间测定,治疗,：,一、无症状不必治疗，定期随诊。,二、有症状者，应接受起搏器治疗。,病窦综合征心电生理与其他检查,12,房室传导阻滞,定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢的现象。按阻滞程度分为一度、二度、三度房室传导阻滞,病因：大多数见于病理情况：冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症，偶尔，一度和二度,I,型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高有关,房室传导阻滞定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间,13,房室传导阻滞心电图特征（一）,I,AVB,：,每个窦性,P,波后均随之相关的,QRS-T,波群,P-R,间期0.20,s,或超过该年龄、心率之,P-R,间期的最高限度,II,AVB,分为,II,I,型,AVB,和,II,II,型,AVB,II,I,型,AVB,亦称莫氏,I,型或文氏型,AVB,：,其特点,一系列规则出现的窦性,P,波后，,P-R,间期依次逐渐延长，直到,P,波不能下传心室，即,P,波后未随之,QRS,波，发生心室脱漏。此种现象周而复始,P-R,间期延长的增量逐次递减，使,R-P,间期进行性缩短，直到心电图脱漏时出现明显变长的,R-R,间期,发生心室脱漏时的长,R-R,间期短于任何二个短,R-R,间期之和,房室传导阻滞心电图特征（一）IAVB：每个窦性P波后均随,14,房室传导延迟，而且,PR,间期延长（200 毫秒 或 0.2 秒）,心房率正常，心室率正常，节律规则,QRS,正常,P,波存在,PR,间期异常,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（200 毫秒 或 0,15,PR,间期逐渐延长直到心室搏动脱落,心室率不规律，心房率正常,心房节律规则，心室节律不规则,QRS,正常,P,波存在,PR,间期 逐渐延长直到,P,波不能下传,PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落,16,有规律的心室跳动的脱落,2:1 阻滞（2 个,P,波至 1 个,QRS,复合心室率：心房率=1：2或1：3,心室节律、心房节律规则,QRS,形态正常、,QRS,有阻断,波）,PR,正常,有规律的心室跳动的脱落,17,心房冲动不能传导到心室,心室率2040,bpm,心房率可能正常,节律规则,QRS,宽度120,ms,P,波存在,PR,间期 不确定,心房冲动不能传导到心室,18,房室传导阻滞心电图特征（二,）,II,II,型,AVB,亦称莫氏,II,型,AVB,：,其特点,一系列规则出现的窦性,P,波后，,P-R,间期相等（可正常或延长），但有周期性,P,波不能下传心室，发生心室脱漏。,发生心室脱漏时的长,R-R,间期等于短,R-R,间期的2倍或整倍数,高度,AVB,和几乎完全性,AVB,：,在一帧常规12导,联心电图中，若,P,波与,QRS,波群的传导比例3：1,者，称为高度,AVB；,若能下传心室的,P,波3个，称为几乎完全性,AVB,房扑和房颤伴二度房室传导阻滞,房室传导阻滞心电图特征（二）IIII型AVB 亦称莫氏,19,房室传导阻滞心电图特征（三,）,三度房室传导阻滞，亦称完全性房室传导阻滞,，,其特点为,P-P,间期和,R-R,间期有各自的规律性，,P,波与,QRS,波无关。若基本心律为房扑或房颤，则,F,波或,f,波与,QRS,波群无关,P,波频率较,QRS,频率为快,在整帧常规12导联心电图中，,QRS,波群缓慢而规则，为被动出现的逸搏心律,若阻滞水平较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为房室交界区逸搏心律，,QRS,波群的形态与窦性,QRS,波群相同，频率4060次/分若阻滞水平较低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为室性逸搏心律，,QRS,波群宽大畸 形，频率40次/分,房室传导阻滞心电图特征（三）三度房室传导阻滞，亦称完全性房室,20,房室传导阻滞临床表现,I,AVB:,常无症状,II,I,型和,II,II,型,AVB:,常有心悸、乏力、等到不适,高度,AVB、,几乎完全性,AVB,和完全性,AVB：,取决于发病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至发生阿斯综合症或猝死,体征：,I,AVB,常有第一心音减弱；,II,AVB,常有心搏脱漏；,III,AVB,第一心音强弱不一，间可闻及响亮清晰的大炮音，为心房、心室同时收缩所致,房室传导阻滞临床表现IAVB:常无症状,21,房室传导阻滞治疗,病因治疗,抗缓慢性心律失常药物治疗,：,I,和,II,I,型,AVB,一般无需应用抗心律失常药物；,II,II,型以上房室传导阻滞酌情选用,1,受体兴奋剂、,M,受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂,人工起搏治疗,房室传导阻滞治疗病因治疗,22,室内传导阻滞,定义：指心室内束支、分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支或左后分支阻滞。有时波及双支或三支阻滞,病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病引起；中老年人多由于冠心病、高血压病、肺心病等引起；少数由于先天性心脏病、药物中毒、高血钾、心脏手术损伤、原发性传导束退化症、左室支架硬化症；偶而见于健康人,室内传导阻滞定义：指心室内束支、分支及心肌广泛病变引,23,其 他 药 物 治 疗 特 点,1.,由天然植物,受体调节剂麻黄、淫羊藿,等组成；,2.,显著提高,平均心率,12,次,/,分钟,，有效改善头晕、黑矇、乏力等临床症状；,3.,对,窦性心动过缓,和,病态窦房结综合征,总有效率分别高达,94.25,和,91.80,；,4,是未达到起搏器治疗标准或不愿安装起搏器的缓慢性心律失常,首选治疗药物,。,其 他 药 物 治 疗 特 点1.由天,24,起搏器治疗有益补充,未达到起搏器治疗标准,起搏器治疗前临时性药物治疗提高心率、改善症状,重度，达到起搏器治疗标准，没有经济能力或者主观不愿意接受起搏器治疗；,重度，达到起搏器治疗标准，当地医院不具备安装条件和技术。,起搏器治疗有益补充未达到起搏器治疗标准,25,谢谢！,谢谢！,26,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,27,