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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌 病,癌 病,1,一、定义,癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热,并常伴见纳差,乏力,日渐消瘦等全身症状。,一、定义癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其,2,二、病名源流,殷墟甲骨文已有“瘤”的记载。说文解字“瘤,肿也,从病,留声。”圣济总录“瘤之为义,留滞不去也。”,“癌”安首见于卫济宝书(宋东轩居士),为痈疽五发之一。,中医的积聚之病也与癌或瘤有关。,二、病名源流殷墟甲骨文已有“瘤”的记载。说文解字“瘤,肿,3,三、范围,本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。,三、范围本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。,4,四、病因病机,六淫邪毒。,七情怫郁。,饮食失调。,宿有旧疾。,久病伤正,年老体衰。,肿 块,增大较快,日渐消瘦,有形邪气积聚,邪气增积,正气耗伤,毒,淤毒,邪毒,环境污染,金匮阴阳毒,热毒,四、病因病机六淫邪毒。肿 块增大较快日渐消瘦有形邪气积聚邪,5,发病:起病潜隐。,基本病机:正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞而成有形之肿块。,病位:不同的癌瘤有其具体不同的病位。如脑瘤病位有脑,肺癌病位在肺,大肠癌病位在肠,肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝与气滞相关,脾与痰浊有关,脾又为后天之本、气血生化之源,而肾为先天之本、寓元阴元阳,机体生、长、衰老均与之密切相关,因此癌病的病位又与肝、脾、肾密切相关。,病性:本虚标实之证。,发病:起病潜隐。,6,本虚与气血亏虚、阴阳两虚有关。,标实多为气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等有关。,一般初期邪盛而正虚不显,以标实为主要表现。中晚期则因癌瘤耗伤机体气血津液,表现出本虚之证。,但不同的癌病病机各有特点:脑瘤病有髓海,因此本虚为肝肾亏虚,而标实则以痰湿、瘀血、风毒为主;肺主气,属燥金,肺癌本虚以气虚与阴虚为主,而标实可见瘀血与痰浊及肺气郁痹;大肠、肾、膀胱等脏腑病位在下焦,本虚则见脾肾双亏、肝肾不足,标实以湿热、瘀毒多见。,本虚与气血亏虚、阴阳两虚有关。,7,五、辨证论治,【辨证要点】,1.分清各种癌病的脏腑定位。,2.辨明标实的性质:痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒,更多的是相互兼夹。,3.分清标实虚实的主次。,4.辨脏腑阴阳,分清受病脏腑气血阴阳失调的不同。,5.辨清病程的阶段:早、中、晚期。,五、辨证论治【辨证要点】,8,【治疗原则】,癌病特点:正虚邪实、邪盛正衰-基本治疗原则:扶正祛邪,攻补兼施-早期正虚不显,可先攻邪;中期正伤显露,邪结愈显,则当攻补兼施;晚期正气大伤,则应扶正培本以抗邪,即以补为主。,扶正之法不外益气、养血、滋阴、温阳,但需结合病变脏腑的特点进行;祛邪则应根据气滞、湿聚、痰结、血瘀、热毒之不同而用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等。,【治疗原则】,9,脑瘤,颅内肿瘤的简称。是生长于颅腔内的新生物。,主要临床表现:头痛、呕吐、视力下降、运动与感觉障碍、人格障碍等。,年龄:可发生于任何年龄,但以20,40,岁为多。,起病:缓慢或潜隐。,脑瘤颅内肿瘤的简称。是生长于颅腔内的新生物。,10,【诊断依据】,1.颅内高压表现:头痛、呕吐、视力障碍。,2.局灶损害征:运动障碍(偏瘫或单瘫)与感觉障碍,共济运动失调,精神症状如人格改变、进行性痴呆,癫痫发作尤其是成人的杰克逊发作或单纯部分性发作。,3.逐渐进展性病程。,【诊断依据】,11,【病证鉴别】,1.与脑血管病鉴别:发病年龄,既往病史特点(血管病变危险因素),起病特点,病程特点,辅助检查(CT、MRI)。,2.与癫痫鉴别:脑瘤可有继发性癫痫发作,但常伴颅内高压症状与局灶损害征(精神症状、运动障碍与感觉障碍),既往病史与首发年龄特点,辅助检查(尤其是MRI)有重要帮助。,【相关检查】,CT、MRI(更多选用)的平扫与增强扫描。,【分证论治】,【病证鉴别】,12,痰瘀阻窍证,症,主症:颅内高压与局灶损害征。,痰浊:眩晕与呕吐等。,血瘀:面唇暗红或紫暗。,舌、脉:舌质紫暗或瘀点瘀斑,脉涩。,理,痰瘀互结,蔽阻清窍。,法,熄风化痰,祛瘀通窍。,方,通窍活血汤加减。,药,方以活血化瘀为主,用时需加化痰药如二陈汤、温胆汤、导痰汤或涤痰汤之类。,痰瘀阻窍证症主症:颅内高压与局灶损害征。理痰瘀互结,蔽阻清,13,风毒上扰证,症,主症:颅内高压与局灶损害征。,肝风内动:头晕目,眩肢体麻木,或抽搐、震颤,或偏瘫,或角弓反张、项强等。,热毒内盛:面红目赤,咽干,大便干燥,或神昏谵语。,舌、脉:舌质红或红绛,苔黄,脉弦。,理,阳亢化风,热毒内炽,上扰清窍。,法,平肝潜阳,清热解毒。,方,天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。,药,风毒上扰证症主症:颅内高压与局灶损害征。理阳亢化风,热毒内,14,阴虚风动证,症,主症:头痛头晕,局灶损害征(偏瘫与失语)。,虚风内动:头晕,肢体麻木,颈项强直,手足蠕动或震颤。,阴虚:虚烦不宁,神疲乏力,口干,小便短赤,大便干。,舌、脉:舌质红,苔薄或无苔,脉弦细或细数。,理,肝肾阴亏,虚风内动。,法,滋阴潜阳熄风。,方,大定风珠加减。,药,阴虚风动证症主症:头痛头晕,局灶损害征(偏瘫与失语)。理肝,15,肺癌,原发性支气管肺癌。常见的恶性肿瘤之一。,年龄:多在40岁以上。,性别:以往男性多于女性,但近年逐渐缩小。,不良生活史:主要与吸烟关系较大。,主要临床表现:早期为不被人注意的咳嗽。干咳无痰或为刺激性咳嗽,可有痰中带血。,肺癌原发性支气管肺癌。常见的恶性肿瘤之一。,16,中西医学共同的疾病名称。,西医分类:,组织学分类有鳞形细胞癌(包括梭形细胞癌)、腺癌(管状腺、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌)、腺鳞癌、未分化癌(小细胞癌、大细胞癌)、类癌(肺内分泌肿瘤)、支气管腺癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌)等。,按发生部位分类有中央型、周围型与弥漫型。中央型(段以上支气管,位于肺门附近)约占3/4(鳞癌与未分化小细胞癌多见);周围型(段支气管及其以下分支)约占30%(腺癌多见)。,中西医学共同的疾病名称。,17,【诊断依据】,1.近期发生的呛咳,顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴有消瘦、疲乏等。,2.多发生于年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性(吸烟时间愈长,量愈大,开始吸烟的年龄愈小,肺癌的发病率与死亡率愈高。每日吸烟30支,相当于每日作1次胸透)。,【警惕诊断】,年龄40岁以上的吸烟男性,有下列症状时警惕肺癌的可能:,1.刺激性咳嗽2,3,周,治疗无效或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。,【诊断依据】,18,2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。,3.单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽而改变者。,4.反复同一部位的肺炎,特别是段性肺炎。,5.原因不明的肺脓肿,无毒性症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不佳者。,6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾):关节疼痛是肥大性骨关节病,以长骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成,关节肿胀疼痛为特点,但不出现关节畸形或强直。常与杵状指(趾)伴发,多见于鳞癌。杵状指(趾)发展快,有疼痛及甲床周围环绕红晕。,7.X线上局限性肺气肿,段、叶肺不张,孤立性圆形病灶和单侧性肺阴影增深、增大者。,8.肺结核与肺癌混见的临床警惕。,2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。,19,【病证鉴别】,1肺癌与肺痨:症状(咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦)可相同。鉴别主要借助辅助检查如影象、痰结核菌、脱落细胞、纤维支气管镜检查等。,2肺癌与肺痈:都有发热咳嗽与咯痰的症状表现。起病特点,典型临床表现不同,上述辅助检查是鉴别手段。,3肺癌与肺胀:起病与病史特点不同,影像与病理学检查可以鉴别。,【相关检查】,上述检查项目。,【分证论治】,【病证鉴别】,20,瘀阻肺络证,症,肺气不宣与瘀阻之征:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗。,舌、脉:舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。,理,气滞血瘀,痹阻于肺。,法,行气活血,散瘀消结。,方,血府逐瘀汤加减。,药,瘀阻肺络证症肺气不宣与瘀阻之征:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有,21,痰湿蕴肺证,症,肺气上逆与痰湿征:咳嗽咯痰,气憋,痰质稠黏,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力。,舌、脉:舌质淡,苔白腻,脉滑。,理,脾湿生痰,痰湿蕴肺。,法,健脾燥湿,行气祛痰。,方,二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。,药,痰气壅实者可加用葶苈大枣泻肺汤或三子养亲汤。,痰郁化热则加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子。,痰阻血瘀者加用活血化瘀药。,脾虚不运者合用四君子汤。,痰湿蕴肺证症肺气上逆与痰湿征:咳嗽咯痰,气憋,痰质稠黏,痰,22,阴虚毒热证,症,肺阴亏虚与肺气上逆、毒热征:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦少寐,低热盗汗,或热势壮盛,入稽不退,口渴,大便干结。,舌、脉:舌质红,舌苔黄,脉细数或数大。,理,肺阴亏虚,热毒炽盛。,法,养阴清热,解毒散结。,方,沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。,药,针对出血或低热表现加用凉血止血或养阴清虚热药。,阴虚毒热证症肺阴亏虚与肺气上逆、毒热征:咳嗽无痰或少痰,或,23,气阴两虚证,症,肺气不足,肺阴亏虚与肺气上逆征:咳嗽痰少,或痰稀,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色晄白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮。,舌、脉:舌质红或淡,脉细弱。,理,气虚阴伤,肺痿失用。,法,益气养阴。,方,生脉散合百合固金汤加减。,药,气阴两虚证症肺气不足,肺阴亏虚与肺气上逆征:咳嗽痰少,或痰,24,早期诊断是提高治疗效果的有效途径。,目前总的治愈率为10%左右,原因在于肺癌的生物学特性十分复杂,恶性程度高,80%的肺癌在确诊时已属晚期。,目前认为最佳治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。,早期诊断是提高治疗效果的有效途径。,25,手术切除迄今被视为主要的和疗效较好的一种。手术后5年生存率平均只有30%左右,很多患者死于远处转移,合并使用化疗或能减少转移的机会,肺癌手术前后中医中药的扶正祛邪治疗更是重要的一环。要掌握手术指征(期以前且无绝对禁忌症)与手术禁忌症(小细胞癌与已转移者)。,手术切除迄今被视为主要的和疗效较好的一种。手术后5年生存率平,26,大肠癌,包括结肠癌与直肠癌。是常见的消化道恶性肿瘤。,主要临床表现:排便习惯与粪便性状改变,腹痛,肛门坠痛,里急后重,甚至腹内结块,消瘦等。,中医有关病名有:肠积、积聚、肠覃、肠风、脏毒、下痢、锁肛痔。,大肠癌 包括结肠癌与直肠癌。是常见的消化道恶性肿瘤,27,【诊断依据】,凡30岁以上的病员有下列症状时需高度重视:,1.近期出现持续性腹部不适,隐痛,胀气,经一般治疗症状不缓解。,2.无明显诱因的大便习惯改变,如腹泻或便秘等。,3.粪便带脓血、黏液或血便,而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。,4.结肠部位出现肿块。,5.原因不明的贫血或体重减轻。,【诊断依据】,28,【病证鉴别】,1.大肠癌与痢疾:相同的症状如腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等。不同的起病特点、病程、症状特点,辅助检查(血象、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、结肠内窥镜检等)是鉴别的主要手段。,2.大肠癌与痔疾:相同症状如大便带血、肛门坠胀或异物感。症状具体特点不同:痔疾不伴有全身症状,大便下血为便时或便后出血,多因劳累、过食辛辣等诱发加重。直肠指诊与直肠镜检有助鉴别。,【相关检查】,直肠指诊、结肠镜检、X线影像、癌症标志物。,【分证论治】,【病证鉴别】,29,湿热郁毒证,症,腹部阵痛,便中带血或黏液脓血便,里急后重,或大便干稀不调,肛门灼热,或有发热,恶心,胸闷,口干,小便黄等症。,舌、脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。,理,肠腑湿热,灼血为瘀,热盛酿毒。,法,清热利湿,化瘀解毒。,方,槐角丸加减。,药,湿热郁毒证症腹部阵痛,便中带血或黏液脓血便,里急后重,或大,30,瘀毒内阻证,症,腹部拒按,或腹内结块,里急后重,大便脓血,色紫暗,量多,烦热口渴,面色晦暗,或有肌肤甲错。,舌、脉:舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。,理,瘀血内结,瘀滞化热,热毒内生。,法,活血化瘀,清热解毒。,方,膈下逐瘀汤加减。,药,瘀毒内阻证症腹部拒按,或腹内结块,里急后重,大便脓血,色紫,31,脾肾双亏证,症,腹痛喜温喜按,或腹内结块,下利清谷或五更泄泻,或见大便带血,面色苍白,少气无力,畏寒肢冷,腰酸膝冷。,舌、脉:舌苔薄白,舌质淡胖,有齿痕,脉沉细弱。,理,脾肾气虚,气损及阳。,法,温阳益精。,方,大补元煎加减。,药,脾肾双亏证症腹痛喜温喜按,或腹内结块,下利清谷或五更泄泻,,32,肝肾阴虚证,症,腹痛隐隐,或腹内结块,便秘,大便带血,腰膝酸软,头晕耳鸣,视物昏花,五心烦热,口咽干燥,盗汗,遗精,月经不调,形瘦纳差。,舌、脉:舌红少苔,脉弦细数。,理,肝肾阴伤,阴虚火旺。,法,滋肾养肝。,方,知柏地黄丸加减。,药,肝肾阴虚证症腹痛隐隐,或腹内结块,便秘,大便带血,腰膝酸软,33,肾癌、膀胱癌,肾癌与膀胱癌均为泌尿系统常见的肿瘤。男性多于女性。,肾癌多发40,60,岁年龄,以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。,膀胱癌多发50,70,岁年龄,以血尿、尿频急痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。,肾癌、膀胱癌 肾癌与膀胱癌均为泌尿系统常见的肿,34,【诊断依据】,肾癌早期常无症状,晚期部分病员可有典型的“血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿志”等三联症。,膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛,或持续性尿意感。,【诊断依据】,35,【病证鉴别】,1.肾癌与多囊肾:多囊肾常有腰、腹部疼痛,血尿或蛋白尿,出现肾功能障碍和高血压的病人较多,往往合并其它多囊脏器。B超、CT、MRI等有助于鉴别诊断。,2.肾癌、膀胱癌与泌尿系结石:症状多类似,诊断需借助辅助检查。,3.肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核:辅助检查包括尿沉渣查抗酸杆菌,抗痨治疗对结核有效。,【相关检查】,尿液常规检查与脱落细胞病理检查、B超与影像检查、膀胱镜检查等。,【分证论治】,【病证鉴别】,36,湿热蕴毒证,症,腰痛,腰腹坠胀不适,尿血,尿急,尿频,尿痛,发热,消瘦,纳差。,舌、脉:舌红,苔黄腻,脉濡数。,理,湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。,法,清热利湿,解毒通淋。,方,八正散或龙胆泻肝汤加减。,药,湿热蕴毒证症腰痛,腰腹坠胀不适,尿血,尿急,尿频,尿痛,发,37,瘀血内阻证,症,面色晦暗,腰腹疼痛,甚则腰腹部肿块,尿血,发热。,舌、脉:舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉涩。,理,瘀血蓄结,壅阻气机。,法,活血化瘀,理气散结。,方,桃红四物汤加减。,药,瘀血内阻证症面色晦暗,腰腹疼痛,甚则腰腹部肿块,尿血,发热,38,脾肾两虚证,症,腰痛,腹胀,尿血,腰腹部肿块,纳差,呕恶,消瘦,气短乏力,便溏,畏寒肢冷。,舌、脉:舌质淡,苔薄白,脉沉细。,理,脾肾气虚,气损及阳。,法,健脾益肾,软坚散结。,方,大补元煎加减。,药,脾肾两虚证症腰痛,腹胀,尿血,腰腹部肿块,纳差,呕恶,消瘦,39,阴虚内热证,症,腰痛,腰腹部肿块,五心烦热,口干,小便短赤,大便秘结,消瘦乏力。,舌、脉:舌质红,苔薄黄少津,脉细数。,理,肝肾阴亏,虚火内生。,法,滋阴清热,化瘀止痛。,方,知柏地黄丸加减。,药,阴虚内热证症腰痛,腰腹部肿块,五心烦热,口干,小便短赤,大,40,
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