癌病-中医内科学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌 病,癌 病,1,一、定义,癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。,一、定义癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其,2,二、病名源流,殷墟甲骨文已有“瘤”的记载。说文解字“瘤，肿也，从病，留声。”圣济总录“瘤之为义，留滞不去也。”,“癌”安首见于卫济宝书（宋东轩居士），为痈疽五发之一。,中医的积聚之病也与癌或瘤有关。,二、病名源流殷墟甲骨文已有“瘤”的记载。说文解字“瘤，肿,3,三、范围,本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。,三、范围本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。,4,四、病因病机,六淫邪毒。,七情怫郁。,饮食失调。,宿有旧疾。,久病伤正，年老体衰。,肿 块,增大较快,日渐消瘦,有形邪气积聚,邪气增积,正气耗伤,毒,淤毒,邪毒,环境污染,金匮阴阳毒,热毒,四、病因病机六淫邪毒。肿 块增大较快日渐消瘦有形邪气积聚邪,5,发病：起病潜隐。,基本病机：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。,病位：不同的癌瘤有其具体不同的病位。如脑瘤病位有脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝与气滞相关，脾与痰浊有关，脾又为后天之本、气血生化之源，而肾为先天之本、寓元阴元阳，机体生、长、衰老均与之密切相关，因此癌病的病位又与肝、脾、肾密切相关。,病性：本虚标实之证。,发病：起病潜隐。,6,本虚与气血亏虚、阴阳两虚有关。,标实多为气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等有关。,一般初期邪盛而正虚不显，以标实为主要表现。中晚期则因癌瘤耗伤机体气血津液，表现出本虚之证。,但不同的癌病病机各有特点：脑瘤病有髓海，因此本虚为肝肾亏虚，而标实则以痰湿、瘀血、风毒为主；肺主气，属燥金，肺癌本虚以气虚与阴虚为主，而标实可见瘀血与痰浊及肺气郁痹；大肠、肾、膀胱等脏腑病位在下焦，本虚则见脾肾双亏、肝肾不足，标实以湿热、瘀毒多见。,本虚与气血亏虚、阴阳两虚有关。,7,五、辨证论治,【辨证要点】,1.分清各种癌病的脏腑定位。,2.辨明标实的性质：痰结、湿聚、气滞、血瘀、热毒，更多的是相互兼夹。,3.分清标实虚实的主次。,4.辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同。,5.辨清病程的阶段：早、中、晚期。,五、辨证论治【辨证要点】,8,【治疗原则】,癌病特点：正虚邪实、邪盛正衰-基本治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施-早期正虚不显，可先攻邪；中期正伤显露，邪结愈显，则当攻补兼施；晚期正气大伤，则应扶正培本以抗邪，即以补为主。,扶正之法不外益气、养血、滋阴、温阳，但需结合病变脏腑的特点进行；祛邪则应根据气滞、湿聚、痰结、血瘀、热毒之不同而用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等。,【治疗原则】,9,脑瘤,颅内肿瘤的简称。是生长于颅腔内的新生物。,主要临床表现：头痛、呕吐、视力下降、运动与感觉障碍、人格障碍等。,年龄：可发生于任何年龄，但以20,40,岁为多。,起病：缓慢或潜隐。,脑瘤颅内肿瘤的简称。是生长于颅腔内的新生物。,10,【诊断依据】,1.颅内高压表现：头痛、呕吐、视力障碍。,2.局灶损害征：运动障碍（偏瘫或单瘫）与感觉障碍，共济运动失调，精神症状如人格改变、进行性痴呆，癫痫发作尤其是成人的杰克逊发作或单纯部分性发作。,3.逐渐进展性病程。,【诊断依据】,11,【病证鉴别】,1.与脑血管病鉴别：发病年龄，既往病史特点（血管病变危险因素），起病特点，病程特点，辅助检查（CT、MRI）。,2.与癫痫鉴别：脑瘤可有继发性癫痫发作，但常伴颅内高压症状与局灶损害征（精神症状、运动障碍与感觉障碍），既往病史与首发年龄特点，辅助检查（尤其是MRI）有重要帮助。,【相关检查】,CT、MRI（更多选用）的平扫与增强扫描。,【分证论治】,【病证鉴别】,12,痰瘀阻窍证,症,主症：颅内高压与局灶损害征。,痰浊：眩晕与呕吐等。,血瘀：面唇暗红或紫暗。,舌、脉：舌质紫暗或瘀点瘀斑，脉涩。,理,痰瘀互结，蔽阻清窍。,法,熄风化痰，祛瘀通窍。,方,通窍活血汤加减。,药,方以活血化瘀为主，用时需加化痰药如二陈汤、温胆汤、导痰汤或涤痰汤之类。,痰瘀阻窍证症主症：颅内高压与局灶损害征。理痰瘀互结，蔽阻清,13,风毒上扰证,症,主症：颅内高压与局灶损害征。,肝风内动：头晕目，眩肢体麻木，或抽搐、震颤，或偏瘫，或角弓反张、项强等。,热毒内盛：面红目赤，咽干，大便干燥，或神昏谵语。,舌、脉：舌质红或红绛，苔黄，脉弦。,理,阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。,法,平肝潜阳，清热解毒。,方,天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。,药,风毒上扰证症主症：颅内高压与局灶损害征。理阳亢化风，热毒内,14,阴虚风动证,症,主症：头痛头晕，局灶损害征（偏瘫与失语）。,虚风内动：头晕，肢体麻木，颈项强直，手足蠕动或震颤。,阴虚：虚烦不宁，神疲乏力，口干，小便短赤，大便干。,舌、脉：舌质红，苔薄或无苔，脉弦细或细数。,理,肝肾阴亏，虚风内动。,法,滋阴潜阳熄风。,方,大定风珠加减。,药,阴虚风动证症主症：头痛头晕，局灶损害征（偏瘫与失语）。理肝,15,肺癌,原发性支气管肺癌。常见的恶性肿瘤之一。,年龄：多在40岁以上。,性别：以往男性多于女性，但近年逐渐缩小。,不良生活史：主要与吸烟关系较大。,主要临床表现：早期为不被人注意的咳嗽。干咳无痰或为刺激性咳嗽，可有痰中带血。,肺癌原发性支气管肺癌。常见的恶性肿瘤之一。,16,中西医学共同的疾病名称。,西医分类：,组织学分类有鳞形细胞癌（包括梭形细胞癌）、腺癌（管状腺、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌）、腺鳞癌、未分化癌（小细胞癌、大细胞癌）、类癌（肺内分泌肿瘤）、支气管腺癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌）等。,按发生部位分类有中央型、周围型与弥漫型。中央型（段以上支气管，位于肺门附近）约占3/4（鳞癌与未分化小细胞癌多见）；周围型（段支气管及其以下分支）约占30%（腺癌多见）。,中西医学共同的疾病名称。,17,【诊断依据】,1.近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴有消瘦、疲乏等。,2.多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性（吸烟时间愈长，量愈大，开始吸烟的年龄愈小，肺癌的发病率与死亡率愈高。每日吸烟30支，相当于每日作1次胸透）。,【警惕诊断】,年龄40岁以上的吸烟男性，有下列症状时警惕肺癌的可能：,1.刺激性咳嗽2,3,周，治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。,【诊断依据】,18,2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。,3.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者。,4.反复同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。,5.原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳者。,6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）：关节疼痛是肥大性骨关节病，以长骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成，关节肿胀疼痛为特点，但不出现关节畸形或强直。常与杵状指（趾）伴发，多见于鳞癌。杵状指（趾）发展快，有疼痛及甲床周围环绕红晕。,7.X线上局限性肺气肿，段、叶肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺阴影增深、增大者。,8.肺结核与肺癌混见的临床警惕。,2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。,19,【病证鉴别】,1肺癌与肺痨：症状（咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦）可相同。鉴别主要借助辅助检查如影象、痰结核菌、脱落细胞、纤维支气管镜检查等。,2肺癌与肺痈：都有发热咳嗽与咯痰的症状表现。起病特点，典型临床表现不同，上述辅助检查是鉴别手段。,3肺癌与肺胀：起病与病史特点不同，影像与病理学检查可以鉴别。,【相关检查】,上述检查项目。,【分证论治】,【病证鉴别】,20,瘀阻肺络证,症,肺气不宣与瘀阻之征：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗。,舌、脉：舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。,理,气滞血瘀，痹阻于肺。,法,行气活血，散瘀消结。,方,血府逐瘀汤加减。,药,瘀阻肺络证症肺气不宣与瘀阻之征：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有,21,痰湿蕴肺证,症,肺气上逆与痰湿征：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力。,舌、脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。,理,脾湿生痰，痰湿蕴肺。,法,健脾燥湿，行气祛痰。,方,二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。,药,痰气壅实者可加用葶苈大枣泻肺汤或三子养亲汤。,痰郁化热则加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子。,痰阻血瘀者加用活血化瘀药。,脾虚不运者合用四君子汤。,痰湿蕴肺证症肺气上逆与痰湿征：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰,22,阴虚毒热证,症,肺阴亏虚与肺气上逆、毒热征：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦少寐，低热盗汗，或热势壮盛，入稽不退，口渴，大便干结。,舌、脉：舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。,理,肺阴亏虚，热毒炽盛。,法,养阴清热，解毒散结。,方,沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。,药,针对出血或低热表现加用凉血止血或养阴清虚热药。,阴虚毒热证症肺阴亏虚与肺气上逆、毒热征：咳嗽无痰或少痰，或,23,气阴两虚证,症,肺气不足，肺阴亏虚与肺气上逆征：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮。,舌、脉：舌质红或淡，脉细弱。,理,气虚阴伤，肺痿失用。,法,益气养阴。,方,生脉散合百合固金汤加减。,药,气阴两虚证症肺气不足，肺阴亏虚与肺气上逆征：咳嗽痰少，或痰,24,早期诊断是提高治疗效果的有效途径。,目前总的治愈率为10%左右，原因在于肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌在确诊时已属晚期。,目前认为最佳治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。,早期诊断是提高治疗效果的有效途径。,25,手术切除迄今被视为主要的和疗效较好的一种。手术后5年生存率平均只有30%左右，很多患者死于远处转移，合并使用化疗或能减少转移的机会，肺癌手术前后中医中药的扶正祛邪治疗更是重要的一环。要掌握手术指征（期以前且无绝对禁忌症）与手术禁忌症（小细胞癌与已转移者）。,手术切除迄今被视为主要的和疗效较好的一种。手术后5年生存率平,26,大肠癌,包括结肠癌与直肠癌。是常见的消化道恶性肿瘤。,主要临床表现：排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦等。,中医有关病名有：肠积、积聚、肠覃、肠风、脏毒、下痢、锁肛痔。,大肠癌 包括结肠癌与直肠癌。是常见的消化道恶性肿瘤,27,【诊断依据】,凡30岁以上的病员有下列症状时需高度重视：,1.近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解。,2.无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等。,3.粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。,4.结肠部位出现肿块。,5.原因不明的贫血或体重减轻。,【诊断依据】,28,【病证鉴别】,1.大肠癌与痢疾：相同的症状如腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等。不同的起病特点、病程、症状特点，辅助检查（血象、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、结肠内窥镜检等）是鉴别的主要手段。,2.大肠癌与痔疾：相同症状如大便带血、肛门坠胀或异物感。症状具体特点不同：痔疾不伴有全身症状，大便下血为便时或便后出血，多因劳累、过食辛辣等诱发加重。直肠指诊与直肠镜检有助鉴别。,【相关检查】,直肠指诊、结肠镜检、X线影像、癌症标志物。,【分证论治】,【病证鉴别】,29,湿热郁毒证,症,腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症。,舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。,理,肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。,法,清热利湿，化瘀解毒。,方,槐角丸加减。,药,湿热郁毒证症腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大,30,瘀毒内阻证,症,腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错。,舌、脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。,理,瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。,法,活血化瘀，清热解毒。,方,膈下逐瘀汤加减。,药,瘀毒内阻证症腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫,31,脾肾双亏证,症,腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。,舌、脉：舌苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。,理,脾肾气虚，气损及阳。,法,温阳益精。,方,大补元煎加减。,药,脾肾双亏证症腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，,32,肝肾阴虚证,症,腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差。,舌、脉：舌红少苔，脉弦细数。,理,肝肾阴伤，阴虚火旺。,法,滋肾养肝。,方,知柏地黄丸加减。,药,肝肾阴虚证症腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软,33,肾癌、膀胱癌,肾癌与膀胱癌均为泌尿系统常见的肿瘤。男性多于女性。,肾癌多发40,60,岁年龄，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。,膀胱癌多发50,70,岁年龄，以血尿、尿频急痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。,肾癌、膀胱癌 肾癌与膀胱癌均为泌尿系统常见的肿,34,【诊断依据】,肾癌早期常无症状，晚期部分病员可有典型的“血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿志”等三联症。,膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。,【诊断依据】,35,【病证鉴别】,1.肾癌与多囊肾：多囊肾常有腰、腹部疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的病人较多，往往合并其它多囊脏器。B超、CT、MRI等有助于鉴别诊断。,2.肾癌、膀胱癌与泌尿系结石：症状多类似，诊断需借助辅助检查。,3.肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核：辅助检查包括尿沉渣查抗酸杆菌，抗痨治疗对结核有效。,【相关检查】,尿液常规检查与脱落细胞病理检查、B超与影像检查、膀胱镜检查等。,【分证论治】,【病证鉴别】,36,湿热蕴毒证,症,腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差。,舌、脉：舌红，苔黄腻，脉濡数。,理,湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。,法,清热利湿，解毒通淋。,方,八正散或龙胆泻肝汤加减。,药,湿热蕴毒证症腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发,37,瘀血内阻证,症,面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热。,舌、脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。,理,瘀血蓄结，壅阻气机。,法,活血化瘀，理气散结。,方,桃红四物汤加减。,药,瘀血内阻证症面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热,38,脾肾两虚证,症,腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷。,舌、脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。,理,脾肾气虚，气损及阳。,法,健脾益肾，软坚散结。,方,大补元煎加减。,药,脾肾两虚证症腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦,39,阴虚内热证,症,腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力。,舌、脉：舌质红，苔薄黄少津，脉细数。,理,肝肾阴亏，虚火内生。,法,滋阴清热，化瘀止痛。,方,知柏地黄丸加减。,药,阴虚内热证症腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大,40,