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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/11,#,上消化道出血内镜止血,ppt,上消化道出血内镜止血ppt,1,知道那是什么,我的眼睛捕捉到了它,那是我的梦。又是一节作文课题目是“我的梦想”,按照以往的套路,长篇大论,老师却把我叫过去,她看着我说:“用你的心,你的眼睛,去感受自己,把最真实的梦,写给我。”作文就这样被打了回来,可是,该怎么写自己的梦呢?把旅游编辑的梦想写上去么?但是,这并不是一个宏大的梦,汇报人:某某某,汇报时间:,20XX,医疗护理,消化道出血护理,知道那是什么,我的眼睛捕捉到了它,那是我的梦。又是一节作,2,想呀,它不像其他的梦,是那么远大,它小小的,羞于给人看,这个梦,太小太远了,小到只有我一个人能见,远到天涯海角。父母那么多的期望,怎么只有一个编辑呢,太不合理了,这么想着,便想放弃它,放弃了内心最真实的想法。突然耳畔传来老师意味深长的话“写出来不代表什么,但一定要明白自己最想要的是什么。”梦想就算再,目录,01:,概念,02:,病因,03:,临床表现,04:,实验室及检查,05:,诊断要点,06:,治疗要点,07:,病情介绍,08:,护理诊断、措施,想呀,它不像其他的梦,是那么远大,它小小的,羞于给人看,这个,3,小,它还是一个梦想。是啊,有什么好怕的呢!梦想小,但你能看见它,你知道要朝这个梦想努力,有一个目标正在激励着你,你现在乏味的学习生活,是实现它的必经之路,你之所以跌倒又爬起,勇敢无畏,是因为你的梦正在远方等着你!你现在所挥洒的汗水,正在一点点让你的理想之花绽放,它正在成长,正在长成你心中的那个模,第一章节,医疗护理消化道出血护理,概念,小,它还是一个梦想。是啊,有什么好怕的呢!梦想小,但你能,4,概念,概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,概念,概念概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食,5,第二章节,医疗护理消化道出血护理,病因,第二章节医疗护理消化道出血护理病因,6,病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,病因消化性溃疡,7,第三章节,医疗护理消化道出血护理,临床表现,第三章节医疗护理消化道出血护理临床表现,8,临床表现,呕血和黑便,1,、是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,氮质血症,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿酸氮开始上升,,24-48,小时达高峰,,3-4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。,临床表现呕血和黑便氮质血症,9,临床表现,发热,1,、大量出血后,,24,小时内常出现低热,一般不超过,38,,可持续,3-5,天;,2,、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高,3,、若发热超过,39,,持续,7,天以上,应考虑有并发症存在。,血象,1,、失血性贫血,正细胞正色素性,2,、出血,3-4,小时以上才出现贫血;,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;,4,、出血后,2-5,小时,白细胞可达,10-20109/L,;血止后,2-3,天恢复正常:,临床表现发热 血象,10,临床表现,鉴别要点 上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心,出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便,稠或成形,无血块。,下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠,欲排大便便血,无呕血暗红或鲜红,稀,不成形,大量出血时 可有血块,临床表现鉴别要点 上消化道出血,11,第四章节,医疗护理消化道出血护理,实验室及检查,第四章节医疗护理消化道出血护理实验室及检查,12,实验室及检查,实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。,内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法,X,线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值。,有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。呕血和(或)黑便。出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。,实验室及检查,1,2,实验室及检查实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性,13,第五章节,医疗护理消化道出血护理,治疗要点,第五章节医疗护理消化道出血护理治疗要点,14,治疗要点,治疗要点,治疗要点,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,尽快补充血容量,1.,去甲肾上腺素,2,、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进凝血过程,口服、胃镜或内镜下注入,3,、止血敏:降低毛细血管通透性,增强血小板凝聚性和粘附性,使血管收缩,治疗要点治疗要点治疗要点1、积极补充血容量 立即配血、大,15,治疗要点,1,、,H2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2,、质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,三、降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁、施它宁,4,、心得安,治疗要点1、H2受体拮抗剂三、降门脉压药1、血管收缩药-,16,第六章节,医疗护理消化道出血护理,病情介绍,第六章节医疗护理消化道出血护理病情介绍,17,病情介绍,患者高贵峰,男,,45,岁,因”黑便一周余“,门诊以”上消化道出血“收入院,患者一周前无明显诱因出现黑便,,12,次,/,日,成型,量不多,无呕血,未给予重视,后逐渐出现头晕乏力,有时大汗,自服药物症状无明显缓解,今来我院就诊,为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院,起病以来患者无畏寒、发热,无反酸,嗳气,无吞咽困难,无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻,无明显消瘦,患者目前神清、精神尚可,饮食睡眠一般,小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。,病情介绍患者高贵峰,男,45岁,因”黑便一周余“,门诊以”上,18,病情介绍,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。,活动无耐力:与血容量减少有关。,清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。,排便异常:与上消化道出血有关。,焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。,知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。,潜在并发症:窒息。,查体,:T 36.2S P110,次,/,分,BP110/60mmHg R19,次,/,分,病情介绍体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不,19,病情介绍,1.,体位与保持呼吸道通畅:大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高,,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅。给予吸氧,2.,治疗护理:迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,根据生命体征适当回快补液速度,在心率、血压基本平稳后可减慢速度,以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配,3.,饮食护理:急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食,病情介绍1.体位与保持呼吸道通畅:大出血时病人取平卧位并将下,20,病情介绍,5.,病情监测:生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热,必要时进行心电监护。精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量,30,毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血,以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡,病情介绍5.病情监测:生命体征:有无心率加快、心律失常、脉,21,病情介绍,6.,出血量的估计:根据呕血与黑便估计:粪便潜血试验阳性,提示每日出血量在,5,毫升以上;出现成形黑便者,失血量在,60,毫升左右;排柏油样大便时,出血量在,100,毫升以上;胃内积血,250,毫升以上时可引起呕血,7.,休息与活动:精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息,协助病人取舒适体位并定时变换体位,注意保暖,治疗和护理工作应有计划集中进行,以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后,逐渐增加活动量,9.,生活护理:限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护,病情介绍6.出血量的估计:根据呕血与黑便估计:粪便潜血试验阳,22,第七章节,医疗护理消化道出血护理,护理诊断措施,第七章节医疗护理消化道出血护理护理诊断措施,23,护理诊断措施,1.,指导病人平时吃易消化软食,避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,2.,保持乐观情绪及良好的心理状态,精神放松,愉快生活,避免生气,急躁等不良情绪。,3.,按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,4.,指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常,应及时就诊。,做好回访工作,以便给患者及时的健康教育指导。,护理诊断措施1.指导病人平时吃易消化软食,避免刺激性、粗糙及,24,医疗护理,消化道出血护理,医疗护理,25,
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