上消化道出血内镜止血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/11,#,上消化道出血内镜止血,ppt,上消化道出血内镜止血ppt,1,知道那是什么，我的眼睛捕捉到了它，那是我的梦。又是一节作文课题目是“我的梦想”，按照以往的套路，长篇大论，老师却把我叫过去，她看着我说：“用你的心，你的眼睛，去感受自己，把最真实的梦，写给我。”作文就这样被打了回来，可是，该怎么写自己的梦呢？把旅游编辑的梦想写上去么？但是，这并不是一个宏大的梦,汇报人：某某某,汇报时间：,20XX,医疗护理,消化道出血护理,知道那是什么，我的眼睛捕捉到了它，那是我的梦。又是一节作,2,想呀，它不像其他的梦，是那么远大，它小小的，羞于给人看，这个梦，太小太远了，小到只有我一个人能见，远到天涯海角。父母那么多的期望，怎么只有一个编辑呢，太不合理了，这么想着，便想放弃它，放弃了内心最真实的想法。突然耳畔传来老师意味深长的话“写出来不代表什么，但一定要明白自己最想要的是什么。”梦想就算再,目录,01:,概念,02:,病因,03:,临床表现,04:,实验室及检查,05:,诊断要点,06:,治疗要点,07:,病情介绍,08:,护理诊断、措施,想呀，它不像其他的梦，是那么远大，它小小的，羞于给人看，这个,3,小，它还是一个梦想。是啊，有什么好怕的呢！梦想小，但你能看见它，你知道要朝这个梦想努力，有一个目标正在激励着你，你现在乏味的学习生活，是实现它的必经之路，你之所以跌倒又爬起，勇敢无畏，是因为你的梦正在远方等着你！你现在所挥洒的汗水，正在一点点让你的理想之花绽放，它正在成长，正在长成你心中的那个模,第一章节,医疗护理消化道出血护理,概念,小，它还是一个梦想。是啊，有什么好怕的呢！梦想小，但你能,4,概念,概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,概念,概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食,5,第二章节,医疗护理消化道出血护理,病因,第二章节医疗护理消化道出血护理病因,6,病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胆道出血,胰腺疾病,全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤,病因消化性溃疡,7,第三章节,医疗护理消化道出血护理,临床表现,第三章节医疗护理消化道出血护理临床表现,8,临床表现,呕血和黑便,1,、是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,氮质血症,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿酸氮开始上升，,24-48,小时达高峰，,3-4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,临床表现呕血和黑便氮质血症,9,临床表现,发热,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3-5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,血象,1,、失血性贫血，正细胞正色素性,2,、出血,3-4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；,4,、出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-20109/L,；血止后,2-3,天恢复正常：,临床表现发热 血象,10,临床表现,鉴别要点 上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心,出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。,下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块,临床表现鉴别要点 上消化道出血,11,第四章节,医疗护理消化道出血护理,实验室及检查,第四章节医疗护理消化道出血护理实验室及检查,12,实验室及检查,实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法,X,线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。,有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。呕血和（或）黑便。出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。,实验室及检查,1,2,实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性,13,第五章节,医疗护理消化道出血护理,治疗要点,第五章节医疗护理消化道出血护理治疗要点,14,治疗要点,治疗要点,治疗要点,1,、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2,、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,1.,去甲肾上腺素,2,、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入,3,、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩,治疗要点治疗要点治疗要点1、积极补充血容量 立即配血、大,15,治疗要点,1,、,H2,受体拮抗剂,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2,、质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,三、降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、生长抑素,-,善宁、施它宁,4,、心得安,治疗要点1、H2受体拮抗剂三、降门脉压药1、血管收缩药-,16,第六章节,医疗护理消化道出血护理,病情介绍,第六章节医疗护理消化道出血护理病情介绍,17,病情介绍,患者高贵峰，男，,45,岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，,12,次,/,日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异常。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。,病情介绍患者高贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上,18,病情介绍,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。,活动无耐力：与血容量减少有关。,清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。,排便异常：与上消化道出血有关。,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。,潜在并发症：窒息。,查体,:T 36.2S P110,次,/,分,BP110/60mmHg R19,次,/,分,病情介绍体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不,19,病情介绍,1.,体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧,2.,治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配,3.,饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食,病情介绍1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下,20,病情介绍,5.,病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量,30,毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡,病情介绍5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉,21,病情介绍,6.,出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在,5,毫升以上；出现成形黑便者，失血量在,60,毫升左右；排柏油样大便时，出血量在,100,毫升以上；胃内积血,250,毫升以上时可引起呕血,7.,休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量,9.,生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护,病情介绍6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳,22,第七章节,医疗护理消化道出血护理,护理诊断措施,第七章节医疗护理消化道出血护理护理诊断措施,23,护理诊断措施,1.,指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。,2.,保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。,3.,按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。,4.,指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。,做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。,护理诊断措施1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及,24,医疗护理,消化道出血护理,医疗护理,25,