优质护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,提升护理品质 推进优质护理,延川县中医院,提升护理品质 推进优质护理延川县中,一、理解开展优质护理服务内涵意义,二、破解开展优质护理服务瓶颈,三、思考与实践工作中的重点和难点,一、理解开展优质护理服务内涵意义,一、理解开展优质护理服务内涵意义,一、理解开展优质护理服务内涵意义,2011,年医改工作要点中要求实施两项“工程”,卫生部医政司发布：,2011,医改工作要点,提出两项工程：,国家临床重点专科建设工程,优质护理服务示范工程,2011年医改工作要点中要求实施两项“工程”卫生部医政司发,卫生部“优质护理示范工程”核心内容,王羽司长：,医院实施优质护理工作要紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作主线，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，使公立医院为更多的患者提供全程、全面的优质护理服务，以不可逆的形式，坚定不移地向前推进,卫生部“优质护理示范工程”核心内容王羽司长：医院实施优质护理,改革护理模式,履行护理职责,提供优质服务,提高护理水平,开展优质护理服务内涵意义,核心内容,改革护理模式履行护理职责提供优质服务提高护理水平开展优质护,改革护理模式,开展优质护理服务内涵意义,改革护理模式开展优质护理服务内涵意义,护理服务模式改革,以实施责任制整体护理,为切入点，为患者提供,全程、全面、专业、人,人性化的护理服务,患者满意,护士管理方式改革,以实施岗位管理为切入点，,为护士的配置、考核、分,配、培训、晋升以及职业,发展建立激励机制,护士满意,护理服务模式改革以实施责任制整体护理护士管理方式改革以实施岗,履行护理职责,开展优质护理服务内涵意义,履行护理职责开展优质护理服务内涵意义,专,业,照,顾,健,康,教,育,协,助,诊,疗,协,调,沟,通,进一步明确护士的职责,心,理,支,持,健进一步明确护士的职责心,提供优质服务,开展优质护理服务内涵意义,提供优质服务开展优质护理服务内涵意义,用精致化的再造工程,改变护理事业之发展,用人性化导向的精神,营造温馨的环境,制定顺畅的工作流程,展现专业内涵与价值,护理专业理念提供服务,用精致化的再造工程用人性化导向的精神,优先补液卡，,科室环境，门禁系统,优化流程（胃管护理）,基础护理实施单、分级护理巡视（协助咳痰、关注病人的首次下床，进餐，拔管后的反应）,优先补液卡，,何谓精致化,精巧、贴心,优美细致、精深细密,自成一格的生活方式,追求生命意义及价值,超脱出生活基本需求功能,真善美,何谓精致化精巧、贴心真善美,提高护理水平,开展优质护理服务内涵意义,提高护理水平开展优质护理服务内涵意义,一个“工程”,二个“建设”,三个“结合”,四个“到位”,五“心”服务,优质护理服务工程,硬件,-,软件,基础、专科、心理,人员、设施、服务、质量,病人安心、家属放心、,护士尽心、医生倾心、,环境舒心,一个“工程”二个“建设”三个“结合”四个“到位”五“心”服务,二、破解开展优质护理服务瓶颈,二、破解开展优质护理服务瓶颈,盘活人力资源,走出误区,正确认识护理内涵,二、破解开展优质护理服务瓶颈,盘活人力资源二、破解开展优质护理服务瓶颈,盘活人力资源,临床护理服务支撑平台,绩效考核,配送系统,信息系统,护理用具,盘活人力资源临床护理服务支撑平台绩效考核配送系,误 区 二,误 区 三,走 出 误 区,误 区 一,误 区 二误 区 三走 出 误 区误 区,不单单是洗头洗脚工程,认识护理专业的实践性,做出含金量,专业价值的肯定,正确认识护理内涵,不单单是洗头洗脚工程正确认识护理内涵,三、思考与实践工作中的重点和难点,三、思考与实践工作中的重点和难点,热点、要点思考和实践（一）,问题：,护士翻班制；,易各管一段；,难以全程、连续,解决方法：,责任落实包干制,责任小组：组长也要包病人,目标或要求：,给予病人全程、连续、无缝隙护理,热点、要点思考和实践（一）问题：护士翻班制；目标或要求,“,三制一体”,护士包干责任制,每位护士有自己的病人,病人有自己的护士负责所辖,病人的各类护理,护理责任小组协作制,护士新老整合成组,护士在班时须负责同组其他,病人的各类护理,高级责任护士负责制,负责自己的病人,参与或指导同组重病人护理,指导年青护士导师制,“三制一体”护士包干责任制每位护士有自己的病人护理责任小组协,排班表,排班表,热点、要点思考和实践,8,小时制,值班制,12,小时制,连续班制,护理部试行：不再统一要求班次,以工作为重 替病人着想,各科尊重护士 替护士着想,充分考虑节约人力资源 替院长着想,热点、要点思考和实践 8小时制护理部试行：不再统一要求班,热点、要点思考和实践,解决方法：,落实护士职责,抢救车的封存管理,简化护理文书,护士站的前移,目标和要求：,增加直接护理，把时间、精力还,给护士，让护士有更多的时间贴,近病人,热点、要点思考和实践解决方法：目标和要求：增加直接护理,医学照顾,协助治疗,健康教育与指导,落实护士职责,医学照顾落实护士职责,落实护士职责,医学照顾,基于评估基础上的需求,提供专业的护理服务,-,不是包干吃喝拉撒,护士与陪伴,-,不是取消，是不依赖,落实护士职责医学照顾,落实护士职责,协助治疗,十大安全目标,核心制度的理解和执行,落实护士职责协助治疗,患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别,的准确性,目标二：提高用药安全,目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟,通，做到正确执行医嘱,目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度,目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目标六：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生,目标八：防范与减少压疮发生,目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,目标十：鼓励患者参与医疗安全,患者安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者,制度的完善（新护理制度）,交接班特色,抢救车的封存,护士站前移,简化护理文书,制度的完善（新护理制度）,健康教育的资料,健康教育的资料,落实护士职责,健康教育与指导,特色,专业,落实护士职责健康教育与指导,热点、要点思考和实践,解决方法：,精神,护士参与：集思广益 博采众长,领导关心：院领导、护理部领导,物质,优护病房政策倾斜,同工同酬：奖金、培养、使用相同,绩效考核,修订护士绩效考核方案,护士贴近病人，优劳优得,目标和要求：,发挥护士积极性和主观能动性,热点、要点思考和实践解决方法：目标和要求：发挥护士积极性和,热点、要点思考和实践,把简单的护理工作做得不简单,把平凡的护理工作做得不平凡,目标和要求：,扭转自聘护工承担生活护理做好规定项目的基础上，为病人多做些，进一步贴近病人,热点、要点思考和实践把简单的护理工作做得不简单目标和要求：,陪检,陪检,热点、要点思考和实践,按卫生部下发的规范做到,但在满足病人个体需求存在困难,搀扶病人如厕,少食多餐,搀扶病人活动,希望陪着说话,目标和要求：,不让别人自费请护工做生活护理,热点、要点思考和实践按卫生部下发的规范做到目标和要求：不让,梅奥精神中提到,“始终坚持患者需求至上，对每一位患者的健康和幸福给予诚挚和独特的关注”,我们努力学习之、实践之,梅奥精神中提到,感 谢 聆 听,感 谢 聆 听,优质护理ppt课件,6.1,组 织 管 理,D,C,A,P,P,C,A,P,D,C,A,提高,前进,提高,前进,提高,P,：计划,D,：,实施,+5S,C,：检查,A,：处理,D,前进,6.1 组 织 管 理DCAPPCAPDCA提高,6.2,重要仪器的具体管理,1.,2.,3.,4.,仪器的定期监测,仪器的使用,仪器的消毒,仪器的日常保养,6.2 重要仪器的具体管理1.2.3.4.仪器的定期监测仪,6,急救药物使用十要,6,选 择,合适的血管,7,控 制,用药速度,8,监测,血压、,EKG,、,P,、,R,9,观 察,不良反应,10,记录,用药时间、情况,6 急救药物使用十要6 选 择 合适的血管,小 结,Why,what,Which,who,when,5w,确保安全,提高医疗,护理质量,熟悉性能,完好率,100%,人人参与,每班每天,PDCA+5S,持续管理,掌握药械的,性能、使用方法,仪器的监测、,消毒、清洁保养,小 结WhyWhich 确保安全熟悉性能人人参与每班每天掌,3,清扫,5,素养,5S,4,清 洁,1,整理,(seiri,),2,整顿,区分必需品与非必需品,现场不放置非必需品,(seiton,),(seiso,),seiketsu),(,(shitsuke),将寻找物品的,时间减少为,0,将工作场所、,所有的设备物品,保持在无灰尘、,干净清洁的状态,将上面的“,3,”,实施制度化,规范化,并贯彻执行,及维持提升,形成制度,养成习惯,急救物品,到位率,100%,提高工作效率,3清扫5素养 5S 4清 洁 1整理(seiri,一、护理查房,（一）定义,（二）分类,（三）目的及意义,（四）内容及要求,（五）护理查房的准备,（六）护理教学查房程序,一、护理查房（一）定义,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效,（二）分类,1、按查房性质分为：,业务查房,教学查房,行政查房,2、按护理能力分为,护理组长查房,护士长查房,护理部查房,（二）分类1、按查房性质分为：,（三）目的及意义,业务查房：,指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。,教学查房：,形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。,行政查房：,是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之,（四）内容与要求,护理查房要,有计划、有组织、有重点、有专业性,。,护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。,（五）护理查房的准备,1、用物准备：,根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。,基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。,专科用物：皮尺、打诊锤用品等。,病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。,2、入室、出室顺序：,入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品,（五）护理查房的准备,3、站位：,患者右侧：查房者,病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（五）护理查房的准备3、站位：,（六）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义,（二）护理查体的原则,（三）护理查体的准备,（四）护理查体的方法,（五）护理查体的内容,（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。,顺序：上下、左右，前后。,原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。,2、环境准备：,3、病人准备：,4、护士操作前准备：,（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压,（四）护理查体的方法,1、视诊：,最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。,内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：,通过手的感觉来感知患者身体某部位,有无异常的检查方法。,.浅部触诊法：,滑行触诊，用于体表病变、,关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深部触诊：,深部滑行触诊：,放松腹肌，护士并拢2、3、4指,逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右,滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检,查。,双手触诊：,将左手置于被检查脏器或包块后部，,并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。,多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深压触诊：,以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。,.反跳痛：,手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.冲击触诊法：,四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法2、触诊：,（四）护理查体的方法,3、叩诊：,用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心,（四）护理查体的方法,3、叩诊,.直接叩诊法：,用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。,清音：,音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。,浊音：,音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。,实音：,音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。,鼓音：,音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。,过清音：,见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法3、叩诊,（四）护理查体的方法,4、听诊：,用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。,.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出,（四）护理查体的方法,4、听诊：,肺部啰音：,干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。,胸膜摩擦音：,正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法4、听诊：,（四）护理查体的方法,4、听诊：,心脏听诊：,舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。,二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全,二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄,机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法4、听诊：,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：,利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。,内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。,专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。,肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤,肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。,Oppenheim征(奥本海姆征):,用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。,.Gordon征(戈登征):,检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射,脑膜刺激征,颈强直：,被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。,Kernig征：,被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。,Brudzinski征：,被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲,。,脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左,