老年人房颤指南解读教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年人房颤指南解读,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,老年人房颤指南解读老年人房颤指南解读46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔老年人心房颤动诊治中国专家建议,(2011),专家解读,中国人民解效军总医院,王堂,老年人心房颤动,房颤分类,初发房颤,特指首次明确诊断的房颤,包括房颤,发作时无症状或症状轻微,难以确定,房颤的发作时间、持续时间和既往发,年龄,阵发性房颤,指持续时间7d的房颤,常7d的房颤,常不能自,行复律,药物复律的成功率较低,常年龄65岁及以,需电复律,长期持续性房颤指持续时间1年,药物复律的成功,上房颤患者特称,率低,用射频消融等方法仍可转复,老年人房颤,永久性房颤,指复律失败,不能维持窦性心律或没,有复律适应证的房颤,分层次布置作业，我认为就是指优化作业的弹性结构，它针对学生的学习水平层次进行分类，学习能力高的就布置提高型作业，学习能力困难的就布置基础型作业。目的是使不同层次学生的学习得到不同程度的提高。主要围绕作业量和作业难度两个方面进行分层设计，通过增减作业量，提高或降低作业难度使学习困难的学生掌握基础，让学习能力强的学生拓宽思维，增强理解能力。经过实践，分层布置作业应该有如下好处：,第一，分层布置作业可以调动学困生的学习积极性。我们都提倡素质教育，但应试教育的痕迹对我们的教育影响太深，高考一天不改革，应试教育无法扭转，小学教育也摆脱不了这个轮回啊！教师们为能得到更好的成绩，仍是压着学生搞题海战术。但这样的教学往往会压得学困生喘不过气来，特别是心理承受力较差的学生，往往会因为学习任务太重而放弃学习。因此，教师要是能够在教学中分层布置作业，不仅有利于学困生保质保量地完成作业，而且可以培养他们学习的毅力。比如在复习阶段，我针对本班的学习情况，采取了分层布置作业，对于学习较稳定的学生除加强基础训练外再给予适当的提高和拓展，对于基础较差的学生先以巩固课本习题为主，再逐步加深复习内容的深度。从实际情况来看，学生各自完成自己的练习，做得还是较好的。特别是学习有困难的学生，他们也能坚持完成作业，布置点易做的题目，他们觉得这个好做，能够完成，而且很好的完成，就有兴趣去学习，当然就在复习中取得较好的效果。,第二，分层布置作业可以使优等生更上一层楼。对于班上学习能力比较强的学生，他们在日常的练习中已经掌握了扎实的基础知识，已经形成了解题的技能技巧。要是再让他们重复性复习一些类似的练习，只会使他们失去学习的动力，个别人还会傲气十足，不利于他们更好地成长。而分层布置作业，就好象是给了他们前进的动力，使他们充满竞争地学习，感受到学习的快乐。比如我班的熊艳丽同学，在平时的学习中，很快就接受了课文中的知识与技能，布置作业，她也很快就完成了。可是总觉得玩的时间太多了。叫我布置点课外作业跟她做，我就把与本课相关的一些诗词、名言警句、歇后语等叫她去收集，读读与课文相关的一些故事文集，或者把文章改编成舞台剧来表演，不仅给她的学习增添了兴趣，还大大增加了她的生活能力，让她在班上“出尽风头”。,第三，分层布置作业可以让学习上比较困难的学生有兴趣学习，不厌学。他们本来基础薄，需要打基础，要是给他们更难做的作业，那就让他们难上加难，容易产生厌学情绪，导致不做作业，老师会认为他们学习习惯不好，手足无措。若是给他们容易做，与打基础相关，他们做起来容易了，就觉得很容易啊，做作业有兴趣了，再进一步深化一下，循序渐进，久而久之就会让这些后进生得到强化，慢慢就跟上来了。比如，我班的杨磊同学，基础比较差，读一篇文章都要化很长时间，而且不认识很多字，我就教他如何查字典，有不认识的拼音直接问我，慢慢就认识了所有的拼音。每天的作业，我只布置读到本篇文章（借助查字典认识字），书写生字就行了。一年下来，他能够独立查字典，能够与同学一起通顺的读完整课文了，他还跟我说：“老师，我能够这样读书，全靠你的照顾！”我笑了。想：一位后进生能够与其他同学一起完整读好一篇课文，全靠分层次布置作业的结果。要是我把家庭作业布置得跟优秀生一样，他会做不到，进而完全不学都有可能，压力大了，完成不了，结果可想而知。,我认为在分层次布置作业时，需要从下面三个方面着手：,1、在作业的内容上，要体现针对性，发散性和创造性。新课程环境下，除了保留部分传统型作业外，作业的内容应尽量突出开放性和探究性，可以打破学科的界限，联系生活。学生解答问题时要有一定的实践性和探究性，思维要有发散性和创造性。这是针对学习能力强的学生而言的。对于学习能力困难的学生则应该从适当考虑一定的情境性和趣味性上着手，让学生把做作业当成一件快乐的事来做，则又体现了对学生的人文性的关怀。让他们从喜闻乐见的生活中，课本中容易找到答案，从而形成学习有兴趣，爱学习了，就会不断进步的。,2、在作业的形式上，要体现创新性、多样性和合作性。新课程环境下则要求改变这种单一的作业形式，比如可以是书面文字式的，可以是操作式、实物式和口头式的，也可以是生活实践性的;可以是单项的，也可以是综合性的;可以是理解性的，也可以是识记性的;可以是课堂内完成的，也可以是课外完成的;可以是教材和教师提供的，也可以是同学甚至学生本人拟订的;可以是由个人独立完成的，也可以是由学习小组合作来完成的，甚至可以是学生与教师、家长来共同完成的。根据不同学生来布置不同形式的作业，让学生在学习中找到乐趣，找到自己能够完成的任务，各自得到不同的发展。,3、在作业的容量上，应考虑量力性和差异性。新课程环境下的作业，更多关注作业的质量和学生的课业负担，一是要考虑量力性，既不加重学生学习负担又能尽可能发挥学生潜能;二是要有差异性，即根据学生学习的差异布置不同层次的作业，部分题目只要求部分学有余力或有特别兴趣的学生去完成。实践证明，采取丰富多彩的教学方法多方面调动学生的多感官参与，引导学生进行积极参与学习，能激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性，提高教学效率。不管是学习能力强的还是学习能力困难的学生，可以根据当天的情况给他们相当容量的作业，让他们感觉到做作业不是任务，是一种快乐，像吃饭一样，能吃多少就吃多少。“吃多了撑着，吃少了不够”这样的情况尽量避免。,总之，分层布置作业，兼顾到全班学生，让不同的学生学习不同的知识，让优秀的更优秀，让后进的不断进步;喜欢学习的更加喜欢学习，厌学的也愿意不断学习了;全班学生都得到了不同程度的提高。,1.师生互动,良好的课堂教学氛围是提高课堂效率的关键因素，阅读教学应当是学生和教师之间的双向互动，只有两者共同参与，协同合作才能更好的实现信息的传递和交流互通。教师应充分实施民主教学，增强学生在课堂上的主动性，体现主人翁意识，使学生在自由民主的课堂氛围中锻炼积极思维的能力和勇于质疑的胆量，让学生主动参与学习，也参与到教师的教学当中。在阅读教学中，必须摒弃传统的教学观念和方法，努力创设民主和谐的教学氛围，尝试着让学生参与教学，体现真正的学习民主。,2.重视读的环节,古人总结的自然都是经典，读书百遍，其义自现，是对读书方式的最好解释。文章作品丰富的意蕴和深刻的内涵，都存在于字里行间。对一篇文章的教学，教师不应该首先让学生去分析理解，而是应当引导学生去感受，通过调动学生的感觉、知觉、表象、联想、情感的触摸等，去品味语言的意义，文字的情趣。不论何种文体课堂上都要每篇必读，在在阅读中思考理解，体味文字意义，反复阅读，甚至从语调的高低、强弱、缓急等方面体味文章的情境和韵味。学生在反复的阅读中，文章的形象在头脑中得以呈现，使学生与文章的情感世界发生联系，沉浸在艺术世界中，在不知不觉中把握全文内容，并获得美好的享受。,2.梯度设计,所谓阅读一定是阅读文章，对文章阅读的主要目标是读懂，读懂要建立起层次分明的能力系统。它包括阅读主体对语言的认知，对文本附加的重要信息的提取与整合，对文章内容与含义加以准确的分析和概括，简而言之，就是对文章的基本认读和深层解读，如果是文学作品还要进行赏析和评价。,认读看似简单，但是其也受到一些因素的影响，比如学生选择不一，倾向性不同，此时就需要学生跟随教师的思路，教师将学生的问题进行引导归纳，把对问题的质疑归纳到一个统一的点上，通过此焦点的总结，顺利有序的展开讨论，从而引出下一步的深层次的问题，并加以解决。但是此问题一定是大众化的。解读，要从学生的差异性出发，设计不同层次的活动内容，由认读到鉴赏，甚至到评价与创新，应体现出梯度。在教学设计的梯度化中，每个学生都可以发挥自己的优势，使不同层次学生的积极性发挥到最佳状态，使学生在阅读中各有所得，有所提高。,3.能力的培养,语文阅读能力的培养必须遵循循序渐进的原则，同时又必须以发展学生的思维力和想象力为中心，中学语文阅读能力在各阶段的培养目标不同的，一般可分为积累阶段，理解阶段和评价阶段。,3.1 积累阶段。积累阶段是基础阶段，也是一个动态而连续的过程。思想感情方面的积累，能够阅读范文和课外读物，理解和吸收丰富的感情要素。语言材料方面的积累有字音、字形、字义的基础知识，多多阅读，在不同的文章中总结分析，体会理解，掌握文章的特点以及所要表达的内容；思想感情方面：通过大量的阅读理解和吸收文章的丰富情感强化积累，能够阅读范文和课外读物，为理解和消化新知识中的复杂思想感情和新观念奠定基础；同时，还要积累一定的文化知识、生活经验，以及写作技巧，这些知识对学生的阅读作用很大。教师应结合教材作必要的介绍，然后要求学生积累。,3.2 理解阶段。理解阶段的主要任务是培养学生的判断、分析能力和想象力。判断力是指读者对事物本质的理解，对基本概念的明确。可以利用文本中的判断句式或者限制和修饰成分来训练，比如问题常常产生联想，这一判断就不是绝对化的，而如果把常常一词去掉，这个判断就绝对化了。因为生活中所发生的问题并不一定会产生联想，但是如果加上常常之后，就可以揭示出问题的本质了。分析、综合能力是阅读理解能力的核心。文章只有通过分析，才能够使认识更加深入。综合能力是把分析出的个别特性和共性进行综合考虑的能力，就是在思想上把分析出的个别特征或个别方面综台起来考虑的能力。因此，要训练分析能力就要依靠综合能力的指导。联想能力是指学生对于事物的印象，然后由印象联系到另一事物的能力，具备了联想能力，就可以突破文字本身的束缚，使文字意义的空间变得无限大，从而使理解更全面更理性。因此，教师应在阅读活动中鼓励学生产生联想，天马行空，尽可能的使联想促进问题的深化，可以结婚教材对学生进行这方面的训练。,3.3 赏析阶段。赏析就是对文字内容和形式以及意蕴进行即对文字材料的内容和形式进行评价和鉴赏的阶段。这一阶段也是最深入的阶段，是利用抽象思维的阶段。初中阶段教师可以指导学生对具体的人物，故事情节，某个观点进行评价和讨论，并可以写一篇议论文。然后再进行文章的欣赏，如朗诵，体验以及对文章各抒己见，主动参与讨论。,4.结语,综上，学生必须具备一定的阅读能力，才能逐渐领会、理解课文及其他阅读材料的意义，进而学习写作技能及加深对其他课程的理解和掌握。因此，在初中阶段培养学生阅读能力的过程中，必须坚持以学生为主体的原则，通过必要的语文阅读训练，有效提高学生的阅读能力。,老年人心房颤动诊治中国专家建议,(2011),专家解读,中国人民解效军总医院,王堂,老年人心房颤动,房颤分类,初发房颤,特指首次明确诊断的房颤,包括房颤,发作时无症状或症状轻微,难以确定,房颤的发作时间、持续时间和既往发,年龄,阵发性房颤,指持续时间7d的房颤,常7d的房颤,常不能自,行复律,药物复律的成功率较低,常年龄65岁及以,需电复律,长期持续性房颤指持续时间1年,药物复律的成功,上房颤患者特称,率低,用射频消融等方法仍可转复,老年人房颤,永久性房颤,指复律失败,不能维持窦性心律或没,有复律适应证的房颤,老年人心房颤动临床特点,房颤患病,房颤患病率9,50岁,岁以上,岁以上,岁,岁以上,欧美国家,中国,年龄是导致房颤发生的独立危险因素,房颤发病率随年龄增长而急剧升高!1,老年人心房颤动临床特点,发病率,脑卒中发病率,50-59岁80-89岁,缺血性住院房80岁及,脑卒中颤患者以上者,wolf P,Abbott R,Kanne w.Atnal fibrillate,针对中国平均年龄70岁的房颤患者,老年人房颤并发栓的比例更髙,老年人心房颤动临床特点,冠状动脉外科研究(CASs),合并房颤的冠心病患者死,亡风险较无房颤的冠心病患,者增加1倍。,左室功能不全(SOLVE)研究,合并房颤的心衰患者病死,率高于窦性心律的心衰患者,颤的心衰患者4年内死亡风,不合并房颤的,合并房颤的,心血管疾病患者,心血管疾病患者,险增加52%,老年人房颤继发脑卒中危险分层,HADS,VASC评分,CHADS2评分,危险因素,记分,充血性心衰/左室功能不全,原 CHADS,近期心衰史CHF1,年龄75岁,高血压病史HP,卒中A血栓栓塞,75岁AGE,年龄65-74岁,糖尿病DM,性别(女性),总分,脑卒中 TIA Stroke2,分从CHAD,结合老年人出血风险高,入选抗凝治疗的患者应严格,且 CHADS2具,有简单易行、操作性强的优点,在不建议中推荐在老年房颤患者中应用,老年人房颤患者出血风险评估,HAS BLED评分法,首字母床特点评分,高血压1,中的是紫者简时能蘭,法林抗凝治疗出血的独立危险因,肾或肝功能1或2,并发症最常出现在治疗,异常,卒中,1,出血,木天监生12,3的高危患者出血,不稳定NR1,发生率为30%,年65岁1,高危患者在抗栓治疗后应特别注,史每项1分,老年人房颤的治疗,降低房颤负荷,预防血栓栓塞,降低发病率和,降低死亡率,心血管住院,长期:心血管终点,短期:症状控制,老年人房颤的治疗与获益,节律与心室率控制,全因死亡,节律控制,心血管致死和致残率,脑卒中,无统计学差异,心衰进展,心室率控制,生活质量,老年人房颤的治疗与获益,节律与心室率控制,SOLVD研究,症状,宽松心室率控制,休息时,心室率110次/min,不良反应,无统计学差异,严格心室率控制,休息时,心室率80次/min,生活质量,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,37,