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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道穿孔病例讨论,1,ppt课件,消化道穿孔病例讨论1ppt课件,患者 男性,65,岁,“,突发持续性上腹部疼痛,12,小时,”入院,。,该患缘于,12,小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,呈刀割样剧痛,无腰背部及肩部放散痛。,1,小时后腹痛扩散为全腹痛,腹痛剧烈,难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治,具体治疗不详,腹痛无缓解,今为求进一步诊治入我院,门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无寒战、发热,无恶心、呕吐,无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳,小便正常,无大便,。,查体:,腹部平坦。全腹压痛阳性,反跳痛阳性,肌紧张阳性,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肠鸣音消失。,急检血常规:,WBC 18.43,109/L,,中性粒细胞,86.54,。,CT,提示隔下游离气体,考虑消化道穿孔;盆腔积液。,2,ppt课件,患者 男性 65岁 “突发持续,讨论,1,、消化道穿孔定义,2,、消化道穿孔的诊断要点,3,、消化道穿孔的治疗原则,4,、消化道穿孔的常见分类及处理,5,、转诊指征(全科),3,ppt课件,概述,一、定义:,消化道穿孔一般指胃肠道穿孔,即胃肠,道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指,肠溃疡穿孔,外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室,等引起的穿孔。,4,ppt课件,概述一、定义:4ppt课件,概述,一、分类:,按部位分:,1,、胃十二指肠穿孔,2,、空肠、回肠穿孔,3,、结直肠穿孔,按原因分:,1,、,胃十二指肠溃疡穿孔,2,、外伤性肠穿孔,3,、,病理性肠穿孔,按病程分:急性、亚急,性、慢性穿孔,5,ppt课件,概述一、分类:按病程分:急性、亚急5ppt课件,概述,诊断要点:,1,、腹痛剧烈且持续,最初仅在病灶部位,,迅即累及全腹,2,、早期可有反射性的恶心呕吐,多为短期,性,3,、腹膜刺激征(腹肌强直、压痛、反跳痛),,腹式呼吸减弱,6,ppt课件,概述诊断要点:6ppt课件,概述,诊断要点:,4,、早期(,12h,以内),不同程度的休克变现,,面色苍白、脉率加快,中期(,8-24h,),常有炎症反应,体温增高、,白细胞数增多,晚期(,48-72h,以后),常有明显的脱水、,中毒现象,7,ppt课件,概述诊断要点:7ppt课件,概述,诊断要点:,5,、肠鸣音减弱或消失,肝浊音区缩小,移动,性浊音可察及,6,、腹部立位片可见,膈下游离气体,7,、腹腔穿刺得脓性液体。,8,、结合病史(溃疡病、,腹外伤、肠伤寒等),8,ppt课件,概述8ppt课件,概述,治疗原则:,1,、保守治疗:适用于腹痛已达,72,小时以上,,腹部体征不明显,全身反应不严重,估计穿,孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限,化后单做腹腔脓肿切开引流。,行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。,9,ppt课件,概述治疗原则:9ppt课件,概述,治疗原则:,2,、手术治疗:一般的消化道穿孔均应适当术前准备后尽快行剖腹探查,清除腹腔积液,充分引流。,手术方式:、穿孔单纯修补,、胃大部切除或肠区段切除,(一期吻合或二期吻合),10,ppt课件,概述治疗原则:10ppt课件,胃十二指肠溃疡穿孔,诊断要点:,1,、腹痛剧烈,2,、腹膜刺激征明显,3,、常有休克现象,4,、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹,需与急性阑尾炎鉴别,横膈下察及游离气体一般可资鉴别。,11,ppt课件,胃十二指肠溃疡穿孔诊断要点:11ppt课件,胃十二指肠溃疡穿孔,治疗原则:,1,、单纯修补:适用于穿孔时间已超过,1-2h,,,腹腔污染严重,全身情况很差,不能耐受胃,大部分切除术者。,2,、胃大部分切除:,B-,式吻合,B-,式吻合,Roux-Y,式吻合,12,ppt课件,胃十二指肠溃疡穿孔治疗原则:12ppt课件,外伤性肠穿孔,诊断要点:,1,、腹痛、恶心呕吐、,腹膜刺激征。,2,、,X,线见膈下游离气体,3,、,穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物,4,、因腹部外伤后腹壁本身有压痛,患者反应,性较正常人差,需每隔一定时间重复检查、,反复对比,方可确定诊断。,13,ppt课件,外伤性肠穿孔诊断要点:13ppt课件,外伤性肠穿孔,治疗原则:,1,、单纯修补:适用于小的裂孔,2,、肠袢切除:适用于大的断裂,如为结直肠,需外置造瘘,,二期吻合。,3,、注意探查穿孔数目,腹膜后肠段是否有穿,孔。,14,ppt课件,外伤性肠穿孔治疗原则:14ppt课件,病理性肠穿孔,定义:,指肠道原来已有某种病变,主要是粘膜或更深的溃疡,然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫性或局限性腹膜炎性病症。,临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤寒穿孔、,Crohn,病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。,15,ppt课件,病理性肠穿孔定义:15ppt课件,病理性肠穿孔,一、结直肠癌穿孔,左半结肠癌:继发穿孔概率较大,因粪便已呈块样,癌肿多为硬化型,肠腔较狭窄。,诊断要点:,癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。,癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异,表现为全腹痛、压痛,腹内有游离气体和含粪渗液,通过,X,线、,CT,和腹腔穿刺可基本诊断,确诊需要病理。,16,ppt课件,病理性肠穿孔一、结直肠癌穿孔左半结肠癌:继发穿孔概率较大,因,病理性肠穿孔,一、结直肠癌穿孔,治疗原则:,根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况做出综合判断。,1,、保守治疗:病人全身情况极差,不能耐受麻醉和,手术;,2,、手术治疗:、癌肿切除,+,远端封闭近端造瘘,、肠外置造瘘,17,ppt课件,病理性肠穿孔一、结直肠癌穿孔治疗原则:根据癌肿的病期早晚、患,病理性肠穿孔,二、肠伤寒穿孔,诊断要点:,1,、肠伤寒多有,2-3,周的高热、缓脉和白细胞,数减少,2,、突发腹痛,右下腹为主,伴腹膜刺激征,3,、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片,18,ppt课件,病理性肠穿孔二、肠伤寒穿孔诊断要点:18ppt课件,病理性肠穿孔,二、,肠伤寒穿孔,治疗原则:,手术治疗:、单纯修补:单个小穿孔,、肠切除吻合:多处穿孔或肠壁有,大片坏死,、肠外置造瘘:全身情况不佳,局,部病变严重不宜做肠切除,19,ppt课件,病理性肠穿孔二、肠伤寒穿孔治疗原则:19ppt课件,总结,20,ppt课件,总结20ppt课件,转诊指征,1,、重点在于急腹症的观察与处理,2,、症状:起病突发?疼痛持续性?有无伴发症状,3,、疼痛性质:绞痛?刀割样?体位:蜷缩?,4,、与胆绞痛、肾绞痛、胃肠痉挛的鉴别。,5,、查体重要!腹部体征:全腹压痛、板状腹,腹膜炎的出现,21,ppt课件,后记,该病人收入住院后于急诊全麻下行剖腹探查,术中证实为胃溃疡穿孔,行胃穿孔修补术,术后予以禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等治疗,治愈出院,嘱出院后门诊随访及复查胃镜。,22,ppt课件,Thank you,!,23,ppt课件,23ppt课件,
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