羊水的超声诊断与意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012/8/13,#,羊水的超声诊断与意义,区医院超声科王赟,羊水的超声诊断与意义区医院超声科王赟,1,羊水的产生,妊娠早期，羊水可能是通过母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环建立后，胎儿体内的水分子及小分子物质通过胎儿皮肤，也可以形成一部分羊水。也有人认为妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。,羊水的产生 妊娠早期，羊水可能是通过母,2,羊水的产生,孕,18-20,周起羊水主要或完全来自胎儿尿液，故羊水明显减少或缺如时，要考虑是否有肾脏发育不良或无功能及双侧尿路梗阻。同时还要观察肺部情况，因为羊水少可以引起肺发育不良。,羊水的产生 孕18-20周起羊水主要或,3,羊水的产生,正常的足月胎儿每天产生的羊水量相当于吞咽的羊水量。,羊水的产生 正常的足月胎儿每天产生的羊水,4,羊水的产生,羊水有三条吸收途径，即胎儿吞咽羊水，胎儿体表吸收，胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收。,羊水的产生羊水有三条吸收途径，即胎儿吞咽羊水，胎儿体表吸收，,5,羊水量,羊水量的估计是评价胎儿肾脏功能的重要指标。羊水量的正常表明尿道通畅且至少一侧肾功能正常，羊水过少表明可能存在胎儿泌尿道的畸形。,羊水量羊水量的估计是评价胎儿肾脏功能的重要指标。羊水量的正常,6,羊水量,羊水量随妊娠的增长而增多，妊娠,34-38,周可达到超过,800ml,。足月妊娠时，羊水量小于,300ml,，称羊水过少，羊水量超过,2000ml,，称羊水过多。,羊水量羊水量随妊娠的增长而增多，妊娠34-38周可达到超过8,7,羊水的作用,一、保护胎儿,防止肢体畸形以及胎体粘连。,保持温度的恒定。,缓冲外界的压力。,利于胎儿体液平衡。,保持宫缩压力均匀分布，利于产程进展，防止胎儿局部受压。,羊水的作用一、保护胎儿,8,羊水的作用,二、保护母体,减少胎动所致不适。,前羊水囊可扩张软产道。,破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。,羊水的作用二、保护母体,9,羊水的测量,应用超声评估羊水量是对胎儿评价的一项重要指标。,1,、羊水指数（,AFI,）（单位：,cm,）,2,、羊水最大深度（单位,cm,）,羊水的测量,10,羊水指数,以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测量值之和为羊水指数。羊水指数对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，而对诊断羊水过少时不准确的。,羊水指数以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象,11,羊水指数,正常范围是,10-20cm,。,在孕周,37,周前,AFI,8cm,或孕周,37,周后,5cm,，为羊水过少。,在孕周,37,周前,AFI,24cm,或孕周,37,周后,20cm,，为羊水过多。,羊水指数正常范围是10-20cm。,12,羊水最大深度,寻找宫腔内羊水最大暗区，暗区内不能有肢体或脐带，测量此暗区的最大垂直深度。最大深度,2.0cm,为羊水过少，,8cm,为羊水过多。,羊水最大深度寻找宫腔内羊水最大暗区，暗区内不能有肢体或脐带，,13,测量时注意事项,测量羊水的深度，探头应垂直水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。,测量羊水暗区内不能包括肢体或脐带。彩色多普勒因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。,全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水最大深度更客观。,测量时注意事项测量羊水的深度，探头应垂直水平面，而不是垂直,14,测量时注意事项,当可疑羊水过多或过少时，应用,AFI,测量来估计羊水量更客观。,在胎儿固定不活动时，羊水池深度也固定，测量值较准确，有胎动时测羊水深度，不可避免的造成重复测量或少测量。,测量时注意事项当可疑羊水过多或过少时，应用AFI测量来估计,15,超声测量羊水量的临床意义,羊水过多或过少都应视为不正常要进行仔细检查，并建议复查。,超声测量羊水量的临床意义,16,羊水过多,羊水量超过,2000ml,，为羊水过多。因为完全收集及测量羊水叫困难，临床诊断常基于临床印象及超声评估来确定，故确诊率因不同的观察者而有所不同。,羊水过多,17,羊水过多,病因：,A,、母体疾病：糖尿病、子痫、充血性心力衰竭等疾病。,B,、胎儿畸形：中枢神经系统畸形（如无脑儿、脊柱裂等）。消化系统畸形（如食管闭锁、肠道梗阻等）。,C,、母子,Rh,因子不和。,D,、原因不明，即特发性，约占,2/3,。,羊水过多病因：,18,羊水过多,超声表现：,A,、羊水最大暗区深度,8cm,。,B,、羊水指数,20-24cm,。,C,、胎儿结构不易完全显示，常沉于宫腔后部且胎动频繁。,D,、轻度羊水过多，羊水最大深度为,8-11cm,，占羊水过多病例的,80%,。,羊水过多超声表现：,19,羊水过多,超声表现：,E,、中度羊水过多，羊水最大深度为,12-15cm,，约占,15%,。,F,、重度羊水过多，最大羊水深度,16cm,，约占,5%,。,轻中度羊水过多一般没有不良后果，而明显的羊水过多常伴有胎儿畸形。,羊水过多超声表现：,20,羊水过少,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于,300ml,者，称为羊水过少。,羊水过少 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于,21,羊水过少,病因：,过期妊娠，,IUGR,，妊高症，死胎。,胎膜破裂，羊水漏出（如胎膜早破，羊膜带综合症）。,胎儿双肾及尿路出口畸形。,羊水过少病因：,22,羊水过少,超声表现：,晚期妊娠，羊水最大暗区深度,2cm,。,孕周,37,周前羊水指数,8cm,。,孕周,37,周后羊水指数,5cm,。,胎儿多小于孕周，姿势固定，胎动少，且肢体明显聚拢。,中期妊娠羊水最大暗区深度,1cm,。,羊水过少发生早的胎儿预后不好。,羊水过少超声表现：,23,谢谢您的宝贵时间,谢谢您的宝贵时间,24,