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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,第二章 心肺脑复苏:黄子通 沈 洪,患者 女 31 岁 主因“孕35+5周,中央型前置胎盘,瘢痕子宫,胎盘植入”行剖宫产术,已住院保胎1月,术前检查HGB109g/l,plt211*10,9,血凝:,患者 女 31 岁 主因“孕35+5周,中央型前置胎盘,瘢痕,1,CSEA+ABP+CVP,椎管用药:0.5%罗哌卡因+1.6ug舒芬太尼,6mg麻黄碱入壶预防低血压,胎儿娩出后:缩宫素20U,欣母沛 宫体注射,同时卡贝 溶100ml静点,1min后患者血压下降70/40,心率加快120bpm,同时SpO2下降至91%,患者主诉呼吸困难,并发现双上肢及前胸“鸡皮疙瘩”样皮疹,CSEA+ABP+CVP,2,过敏性休克,血压,、血氧同时下降,皮疹,可疑过敏药物:卡贝,停输卡贝(输入约,20ml,),地米,10mg,,氢化可的松,100+100mg,,肾上腺素,1mg,溶,100ml,盐水中先后,2ml,,,3ml,,升压效果不明显,嘱巡回护士抽纯肾上腺素,1mg,,稀释,2ml,予,1ml,,,同时呼叫请求帮助,。,此时患者意识清,仍诉呼吸困难,观察眼睑,唇周,及整个眼面部浮肿,过敏性休克,3,主任到场:甲强龙,80mg,,面罩正压给氧,补液,指挥抢救,,上报医务科、主管院长,同事齐到场帮助配药给药,抢救过程中患者呼吸道分泌物增加,吸引后予长托宁,1mg,,听诊双肺未及明显异常,此时肾上腺素用量,2mg,休克情况无明显改观,主任到场:甲强龙80mg,面罩正压给氧,补液,指挥抢救,上报,4,台上情况:出血约400ml,创面无渗血,羊水栓塞?!,台上情况:出血约400ml,创面无渗血,5,危急管理,1,紧急呼叫了么,2,准备了急救设备车么,3,通知急救小组了么,4,明确各人的责任了么,5,合理分配工作量了么,危急管理1,紧急呼叫了么,6,羊水栓塞的,临床表现,典型为严重低氧血症,低血压,凝血障碍,多脏器功能衰竭,胎儿缺氧或死亡。但临床上可有猝死者,也可有以凝血为主要表现者,。,1995,年,Clark,统计羊水栓塞死亡病例中心跳骤停占,87%,,低血压,100%,,肺功能衰竭,93%,,抽搐,48%,,,DIC83%,。,羊水栓塞的临床表现典型为严重低氧血症,低血压,凝血障碍,多脏,7,羊水栓塞时低氧血症原因,肺血管痉挛肺血流骤减换气障碍,肺水肿、肺出血通气障碍,肺内动静脉分流,ARDS 呼衰,羊水栓塞时低氧血症原因肺血管痉挛肺血流骤减换气障碍,8,羊水栓塞时低血压原因,1、初期:过敏性休克,DIC高凝,微循环血栓、左心回心血量少、循环衰竭、心跳骤停。,2、后期:左心衰、呼衰、DIC后期出血,羊水栓塞时低血压原因1、初期:过敏性休克,DIC高凝,微循环,9,羊水栓塞的诊断,典型的临床症状:,临产后、分娩时或剖宫产手术或产后短时间内突然发生呼吸困难、胸痛、紫绀、休克、抽搐或昏迷、心脏骤停或血不凝、产后出血,应考虑到羊水栓塞,体征:严重呼吸困难、休克、心衰。,胸片:肺内可见肺水肿造成的双侧圆形或密度不均的片状阴影,多数分布于两肺下叶,以右侧多见。也可伴有肺不张、心影扩大、上腔静脉及奇静脉增宽。,血内找到羊水成分,心电图可显示,T-ST,变化,血气分析:可显示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合,性酸中毒:,PaO2,Pco2,7.单克隆抗体,TKH-2,:测定血清中,SialgITn,抗原升高。,8.血中组织因子,TF,测定,9.传统仍以排除法作诊断,羊水栓塞的诊断典型的临床症状:临产后、分娩时或剖宫产手术或产,10,羊水栓塞的治疗,羊水栓塞的治疗要及时、迅速,抗过敏:大量激素,呼吸管理:有效供氧,及早上呼吸机,解除肺动脉痉挛降低肺动脉高压:早期使用,抑制迷走神经反射:早期使用,抗休克:用大量晶体液,扩充心前负荷,血管活性药物,防治,DIC,:早期肝素,1mg/kg,,后期补充凝血物质,如新鲜血、血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原、,血小板、凝血酶元复合物。抗纤溶:,待,D-dimer,或,纤维蛋白原,上升时用如,6-,氨基已酸,止血环酸,止血芳酸等。,羊水栓塞的治疗羊水栓塞的治疗要及时、迅速,11,羊水栓塞的治疗,脏器功能不全治疗:,左心衰出现早,以正性肌力药及降低后负荷为主;,ARDS出现早及早呼吸机治疗;,肾脏保护;,预防感染,纠正酸中毒,羊水栓塞的治疗,12,关于肝素使用问题,肝素,应用以低剂量静脉持续输注510 U/(kgh)为主,近年来部分学者认为超小剂量(1 8003 100 U/d)皮下注射肝素治疗DIC安全有效,并可减少出血的发生.,低分子肝素安全性和有效性明显优于普通肝素,因此可以考虑在DIC 全程(包括低凝期和纤溶亢进期)使用,关于肝素使用问题肝素,13,紧急救治,羊水栓塞早期分布性休克的病因,过敏样休克,弥漫性血管内凝血,紧急救治羊水栓塞早期分布性休克的病因,14,羊水栓塞早期分布性休克的治疗,此期休克是血管舒缩功能异常所致,单纯补充容量不能纠正休克。,1.抗过敏处理,2.阻断DIC高凝状态,3.容量补充 此时尚无明显出血,容量补充以晶体液及胶体液为主,可以3:1比例补充,增加心脏前负荷,增加心输出量维持组织灌注。,羊水栓塞早期分布性休克的治疗 此期休克是血管舒缩功能异,15,羊水栓塞早期分布性休克的治疗,4.血管活性药物使用:肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、西地兰、硝酸甘油,5.为防止迷走神经反射致心跳骤停,在羊水栓塞发病早期可用阿托品0.5-1mg小壶内推入。如已发生心跳骤停经胸外按压等治疗效果不好时也可用1:10000肾上腺素1mg气管内滴入。,羊水栓塞早期分布性休克的治疗 4.血管活性药物使,16,严重休克时,如组织血液灌注量低于正常血供的,25-30%,时尚可维持最低能量代谢,如只达到正常,15-25%,时则,ATP,就会耗竭,组织酸中毒,如不立刻恢复到正常血供,则可造成细胞不可逆损伤,如血供降到正常的,10%,以下则细胞坏死。,因此严重羊水栓塞时抗休克的治疗是阻断死亡之路的重要关键。,严重休克时,如组织血液灌注量低于正常血供的25-30,17,总 结,羊水栓塞是少见但进展迅速、死亡率很高的妊娠并发症。,羊水栓塞抢救的成功率最主要取决于早期诊断和鉴别诊断。,妊娠妇女突发呼吸困难、循环衰竭、抽搐、不明原因的胎儿宫内窘迫、异常出血等,均应怀疑羊水栓塞。,总 结羊水栓塞是少见但进展迅速、死亡率很高的妊娠并发症,18,谢 谢,谢 谢,19,
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