消化道造影X线检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/9,消化道X线造影检查,昆明医科大学第三附属医院放射科,蒋洁智,2023/8/21消化道X线造影检查昆明医科大学第三附属医,1,2024/8/9,胃肠双重对比造影历史,1933年Pulugyay首先通过吞咽空气研究食管双重对比造影,20世纪30年代国外首先开展胃双重对比造影,1958年Welin报告了结肠双重对比造影方法,20世纪80年代，我国开展了胃肠道双重对比造影检查方法，并进行了大量研究,2023/8/21胃肠双重对比造影历史1933年Pulugy,2,价 值,观察形态和功能，发现器,质性病变,进行病变定位,术前估计,评价疗效,价 值,3,限 制,早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期,肿瘤早期,技术因素 钡、体位、角度、时机,限 制,4,主要内容：,一、食管、胃、大肠造影检查,二、正常,X,线表现,三、基本病变的,X,线表现,主要内容：,5,食管造影检查,一、适应证,先天性食管异常；食管异物,吞咽困难或胸骨后不适感,怀疑食管肿瘤(部位、大小、形态和范围）,门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察有无食管静脉曲张或食管的功能性改变,了解纵隔肿瘤、心血管疾病、肺及胸膜病变对食管的外压性和牵拉性改变,食管及贲门术后,食管造影检查一、适应证,6,食管造影检查,二、禁忌证,上消化道大出血,腐蚀性食管炎的急性期,怀疑食管破裂、食管气管瘘，可用水溶性造影剂进行检查,病人体质虚弱，难以耐受检查者,食管造影检查二、禁忌证,7,食管造影检查,三、造影方法,低张：检查前5分钟肌注盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等低张药物；观察食管动力及功能性改变者不用。,服钡：大口吞钡，每次约3050ml，钡量约150ml250ml,摄片：右前斜位、左前斜位及正位,食管造影检查三、造影方法,8,低张处理的作用：,更好的确定肿瘤的范围和病变形态,由于食管静脉充盈较好，可提高静脉曲张的检出率,有利于发现小的裂孔疝,能协助区别痉挛性还是器质性狭窄,低张处理的作用：更好的确定肿瘤的范围和病变形态,9,食管造影检查,三、造影方法,低张：检查前5分钟肌注盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等低张药物；观察食管动力及功能性改变者不用。,服钡：大口吞钡，每次约3050ml，钡量约150ml250ml,摄片：右前斜位、左前斜位及正位,食管造影检查三、造影方法,10,正常食管的,X,线表现,2024/8/9,正常食管的X线表现2023/8/21,11,食管,(esophagus),分段 颈 胸 腹,二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处,三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管,左心房,食管(esophagus)分段 颈 胸,12,会厌嵴,会厌谷,梨状窝,喉头,会厌嵴 会厌谷 梨状窝 喉头,13,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,14,食管充盈像,轮廓光滑整齐，宽度可达23cm,管壁柔软，伸缩自如,食管粘膜像,粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状透亮影,通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续,食管充盈像,15,轮廓光滑 管壁柔软,粘膜皱襞光整,蠕动,原发 继发 第三收缩,轮廓光滑 管壁柔软,16,蠕动,原发性蠕动：下咽动作激发，使钡剂迅速下行,继发性蠕动：食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平,第三蠕动波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘,蠕动原发性蠕动：下咽动作激发，使钡剂迅速下行,17,小概念,膈壶腹：食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张,食管前庭段：贲门上方长约34cm的一段食管具有特殊的神经支配和功能，高压区，防止返流。现将其统称为下食管括约肌,小概念膈壶腹：食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张,18,小概念,食管胃角（贲门切迹）下食管括约肌与胃底形成的一个锐角切迹,小概念食管胃角（贲门切迹）下食管括约肌与胃底形成的一个锐角切,19,胃造影检查,一、适应证,腹部不适、腹胀、腹痛,上消化道出血,临床怀疑胃部肿瘤(部位、大小、形态和范围）,腹部包块，了解肿块与胃肠道关系,胃造影检查一、适应证,20,胃造影检查,二、禁忌证,上消化道大出血,胃穿孔,体质虚弱，不能耐受检查者,胃造影检查二、禁忌证,21,胃造影检查,三、检查前的准备,空腹：禁食、禁水8小时,洗胃：胃内若有潴留物，应插胃管进行清洗,消除患者紧张情绪,胃造影检查三、检查前的准备,22,胃造影检查,四、造影方法：,低张：造影前5分钟，肌注低张药物（654-2）,口服产气粉：34g，产气约300400ml,口服钡剂：钡量约150ml250ml,摄片：患者反复旋转体位后摄片,胃造影检查 四、造影方法：,23,胃造影检查,立位充盈像：观察胃的轮廓、形态,仰卧右前斜位：观察胃窦、胃角双重像,仰卧位：观察胃体双重像,仰卧半立左前斜位：观察胃底及贲门区双重像,立位或半立位：观察胃体、胃角及胃窦部压迫像,胃造影检查 立位充盈像：观察胃的轮廓、形态,24,胃,(stomach),分区,胃底（泡）,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,贲门,幽门,胃(stomach)分区,25,形态,高张型（牛角型）,低张型（无力型）,等张型（鱼钩型）,瀑布型,形态 高张型（牛角型）,26,消化道造影X线检查课件,27,消化道造影X线检查课件,28,消化道造影X线检查课件,29,正常胃的,X,线表现,正常胃的X线表现,30,（一）胃的轮廓：胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状,（二）胃的粘膜皱襞：形态可变，纵、横、斜三种,;,体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状,;,胃窦部纵行、斜行及横行,（三）柔软度及移动度,（四）蠕动与动力,（一）胃的轮廓：胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈,31,消化道造影X线检查课件,32,消化道造影X线检查课件,33,气钡双重造影,(double contrast),洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂 空气 钡剂,平滑肌松弛药物,654-2 10-20mg,肌注,均匀涂布 显示胃小区 胃小沟,目的,发现早期小病变,气钡双重造影洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液,34,十二指肠,(duodenum),C,形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头,空、回肠,(jejunum,ileum),分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,十二指肠(duodenum),35,消化道造影X线检查课件,36,消化道造影X线检查课件,37,大肠造影检查,一、适应证,怀疑大肠病变引起的腹痛,便秘、排便习惯改变或大便性状改变,腹部包块，怀疑肿瘤,结肠狭窄，观察狭窄近端，确定范围,结直肠术后、治疗后,大肠造影检查一、适应证,38,大肠造影检查,二、禁忌证,肠穿孔,中毒性巨结肠,急性消化道大出血,病人不能耐受或不能配合检查者,大肠造影检查二、禁忌证,39,大肠造影检查,三、检查前的准备,大量饮水,低脂少渣半流质饮食,服用洗肠液或泻药，清洁肠道,消除患者紧张情绪,大肠造影检查三、检查前的准备,40,大肠造影检查,四、造影方法,低张：造影前5分钟肌注低张药物,插管：取左侧卧位，经肛门插入,灌钡：一般稀释为上消化道造影钡剂浓度的1倍，量为400ml800ml,注气：经导管注气，使肠管充分扩张,大肠造影检查四、造影方法,41,大肠造影检查,5、摄片：常用位置如下,俯卧头低位或仰卧位：摄直肠部位,仰卧左前斜位：摄乙状结肠,仰卧左前斜头低位：摄降结肠,仰卧半立左、右前斜位：结肠脾曲、肝曲,仰卧位：摄横结肠,仰卧右前斜位：摄升结肠,仰卧右前斜头低位：升结肠下段及盲肠,大肠造影检查5、摄片：常用位置如下,42,正常大肠的,X,线表现,正常大肠的X线表现,43,大 肠,盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠,肝、脾曲,结肠袋、半月襞,粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向,蠕动：总体蠕动,阑 尾,长条状影，光滑易移动,大 肠,44,消化道造影X线检查课件,45,消化道造影X线检查课件,46,形态、管腔,粘膜,位置和移动度,功能,基本病变的,X,线表现,形态、管腔基本病变的X线表现,47,胃肠道轮廓及管腔改变,龛 影,充盈缺损,管腔狭窄,管腔扩张,胃肠道轮廓及管腔改变,48,龛 影,突向腔外的钡斑影像,龛 影突向腔外的钡斑影像,49,充盈缺损,充盈缺损,50,胃肠道轮廓及管腔改变,龛 影,充盈缺损,管腔狭窄,管腔扩张,胃肠道轮廓及管腔改变,51,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏,局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变,粘膜皱襞平坦,粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿,粘膜皱襞增宽和迂曲,炎性浸润，多见于慢性胃炎,粘膜皱襞集中,溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞中断，不能到达边缘）,胃微皱襞改变,胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失,粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜,52,消化道造影X线检查课件,53,位置和移动度的改变,腹部肿块,肠管的粘连、牵拉,腹水,位置和移动度的改变,54,功能性改变,张力改变,张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张,蠕动改变,蠕动增强,蠕动波多、深，运行快,蠕动减弱,蠕动波少、浅，运行慢,逆蠕动,蠕动消失,运动力改变,胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间,分泌功能改变,胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）,功能性改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张,55,小 结,消化道造影X线检查课件,56,2024/8/9,检查方法要点,食管：充足的气体和大量吞钡是良好的双重造影的关键,胃：胃内液体的多少，影响胃双重造影的效果,肠道：重叠影响，容易漏诊病变，摄片时注意变换体位,2023/8/21检查方法要点食管：充足的气体和大量吞钡是良,57,2024/8/9,读片要点,读片时注意要点,位置走行：是否正常；,管腔：有无狭窄或扩张；,管壁：是否光滑柔软，有无僵硬、破坏等,黏膜皱襞：有无增粗、迂曲、紊乱；有无集中；有无破坏中断等,轮廓：有无憩室、龛影及充盈缺损等,2023/8/21读片要点读片时注意要点,58,2024/8/9,读片要点,发现病变时观察要点,病变部位；,病变大小、数目；,病变的形态、边缘；,病变表面或底部；,病变周围黏膜皱襞等,2023/8/21读片要点发现病变时观察要点,59,先定位 后定性,消化道造影X线检查课件,60,体 会,传统检查,掌握适应证和禁忌证,密切配合,挑战,途径,体 会传统检查,61,谢 谢！,请各位老师批评指正,消化道造影X线检查课件,62,